Spații de nume

Acțiuni de pagină

azotemie postrenală

Azotemia este un exces de uree, creatinină sau alte substanțe azotate neproteice, din sânge, plasmă sau ser.

Un alt termen, uremie, este un termen mai general care definește un sindrom toxic ca urmare a unei boli renale cronice sau a altor cauze ale funcției renale anormale la animalele cu azotemie.

Azotemia poate fi cauzată de producția ridicată de substanțe azotate neproteice, rata de filtrare glomerulară scăzută sau reabsorbția urinei formate în fluxul sanguin. Producția ridicată de substanțe reziduale azotate neproteice poate fi cauzată de aportul ridicat de proteine ​​(dietă sau sângerări gastrointestinale) sau de catabolismul accelerat al proteinelor endogene.

Viteza de filtrare glomerulară poate scădea datorită perfuziei renale reduse (azotemie prerenală), insuficienței renale sau insuficienței datorate bolii renale primare (azotemie renală) sau obstrucției urinare (azotemie postrenală). Reabsorbția urinei poate rezulta din scurgerea urinei din căile excretoare (denumită și azotemie postrenală).

Fiziopatologia uremiei este înțeleasă incomplet, dar poate fi legată de 1) efectele sistemice metabolice și toxice ale deșeurilor reținute din cauza insuficienței excretoare renale, 2) reglării renale a fluidelor, a electroliților și a echilibrului acido-bazic și 3) a insuficienței renale producerea de hormoni și alte substanțe (de exemplu, eritropoietină și 1,25-dihidroxicolecalciferol).

Azotemia afectează majoritatea organelor corpului, interferând cu majoritatea proceselor celulare.

Cauze

  • Azotemie prerenală - perfuzie renală redusă datorită volumului scăzut de sânge sau tensiunii arteriale scăzute. Producția accelerată de deșeuri azotate datorită catabolismului îmbunătățit al țesuturilor în asociere cu infecții, febră, traume, exces de corticosteroizi sau arsuri. Creșterea digestiei gastro-intestinale și absorbția surselor de proteine ​​(dietă sau hemoragie gastro-intestinală).
  • Azotemie renală

Insuficiență renală acută sau cronică (de exemplu, boală renală primară care afectează glomeruli, tubuli renali, interstițiu renal sau vasculatură renală care afectează funcția renală cu cel puțin 75%)

  • Azotemie postrenală

Obstrucție urinară; ruperea căii excretoare.

Alte cauze ale azotemiei care trebuie excluse includ:

Deshidratare, perfuzie periferică slabă, debit cardiac scăzut, antecedente de pierderi recente de lichide, dietă bogată în proteine ​​sau scaune negre, alunate - exclude azotemia prerenală.

Debutul recent al modificării debitului de urină (ridicat sau scăzut), semne clinice în concordanță cu uremia, expunerea la posibili nefrotoxicanți sau leziuni renale ischemice sau dimensiunea rinichilor normală sau mare - exclude insuficiența renală acută

Pierderea progresivă în greutate, poliuria, polidipsia, rinichii mici, paloarea și semnele de uremie care s-au dezvoltat în câteva săptămâni până la luni - exclude insuficiența renală cronică

Scăderea bruscă a producției de urină și apariția semnelor de uremie; ocazional disurie, strangurie și hematurie; vezică urinară mare sau abdomen plin de lichid - exclude azotemia postrenală [2] .

Analiza urinei

O greutate specifică urinei> 1.035 la pisici susține un diagnostic de azotemie prerenală. Administrarea de lichide sau diuretice înainte de colectarea urinei poate face ca greutatea specifică a urinei să nu fie interpretabilă. Pisici azotemice care nu au primit lichide și au o greutate specifică urinei [3] .

Biochimie

Determinările seriale ale concentrațiilor serice de azot ureic și creatinină pot avea valoare diagnostică în diferențierea cauzei azotemiei. Tratamentul adecvat pentru restabilirea perfuziei renale are ca rezultat de obicei o reducere dramatică a azotemiei la pacienții cu azotemie prerenală (de obicei în decurs de 24-48 de ore). Corectarea obstrucției fluxului sau a unei scăderi a căii excretoare are ca rezultat de obicei o reducere rapidă a magnitudinii azotemiei la pacienții cu azotemie postrenală. Hiperpotasemia concomitentă poate fi în concordanță cu azotemia postrenală, azotemia renală primară cauzată de insuficiența renală oligurică sau azotemia prerenală asociată cu hipoadrenocorticismul.

Tratament

Tratamentul pentru azotemie prerenală cauzată de perfuzie renală afectată, îndreptată spre corectarea cauzei de bază a hipoperfuziei renale. Agresivitatea tratamentului depinde de severitatea afecțiunii subiacente și de probabilitatea ca hipoperfuzia renală persistentă să ducă la leziuni renale primare sau la eșec. Tratamentul pentru azotemia renală primară și uremia asociată include 1) măsuri specifice îndreptate spre oprirea sau inversarea procesului bolii primare care afectează rinichii și 2) tratament simptomatic, de susținere și paliativ care a) ameliorează semnele clinice ale uremiei, b) minimizează impactul dezechilibrelor lichide, electrolitice și acido-bazice, c) minimizează efectele biosintezei renale inadecvate a hormonilor și a altor substanțe și d) menține o nutriție adecvată. Tratament pentru azotemie postrenală îndreptat spre eliminarea obstrucției urinare sau corectarea scurgerilor din sistemul urinar. Administrarea suplimentară a lichidului este adesea necesară pentru a preveni deshidratarea care se poate dezvolta în timpul diurezei solute care urmează corectării azotemiei postrenale.

Terapia cu fluide este indicată pentru majoritatea pacienților azotemici. Selecțiile de lichide preferate includ soluție salină 0,9% și soluție Ringer lactată. Cantitatea de lichid administrată trebuie estimată pe baza severității deshidratării sau a epuizării volumului. Dacă deshidratarea clinică nu este evidentă, se poate presupune cu prudență că pacientul este [4] .