În timp ce majoritatea pacienților cu boală celiacă răspund în mod adecvat la o dietă fără gluten, de obicei cu răspunsuri la simptome care apar în câteva zile până la săptămâni de la instituirea dietei, o proporție mică de pacienți (aproximativ 5%) nu au răspunsul complet așteptat la o o dietă fără gluten sau au o recidivă a simptomelor în timp ce aparent urmează o dietă fără gluten. Acest scenariu denumit „boală celiacă non-sponsorizantă” este de natură multifactorială.

Cea mai frecventă cauză de simptome continue sau recidivante la pacienții cu boală celiacă este aceea a ingestiei accidentale de gluten. Există mai multe moduri în care glutenul poate intra în dietă, iar într-o serie cea mai comună sursă a fost cerealele comerciale în care ingredientele minore au fost derivate din boabele ofensatoare. Cu toate acestea, sunt posibile și alte surse, precum napolitane de comuniune și contaminarea mediului cu făină, în special a produselor de panificație.

În cazul în care intestinul subțire nu a reușit să se recupereze histologic, în special la pacienții care au continuat simptome și semne de malabsorbție, se pune diagnosticul de spumă refractară. Această afecțiune este adesea asociată cu boli severe, boli osoase semnificative și hipoalbuminemie. Acești pacienți sunt deosebit de predispuși la ulcerații în intestinul subțire proximal, așa-numita jejunită ulcerativă. Unele au expansiune clonală a celulelor T în intestin. Acești pacienți intră probabil într-o stare de pre-limfom și mortalitatea în aceste condiții este ridicată, cu un răspuns relativ slab la imunosupresie; mulți vor evolua în limfom în 5 ani. Alți pacienți par să aibă sprue refractar, dar fără clonalitate și tind să răspundă mult mai bine la imunosupresie. Acest lucru reprezintă probabil un proces autoimun care se auto-perpetuează în interiorul intestinului. Cazul rar de moluș colagenos, care are caracteristici similare bolii celiace, dar se caracterizează printr-un strat gros de colagen în stratul subepitelial intestinal din colon, răspunde de obicei slab la toate terapiile și deseori necesită sprijin nutrițional pe termen lung.

Abordarea pentru diagnosticarea și tratarea bolii celiace non-sponsorizate este prezentată în Figura 3.

greutate

Figura 3 Diagrama fluxului pentru diagnosticarea și tratarea pacienților cu celiaci. Procedura adecvată pentru diagnosticarea unui pacient care are potențial boală celiacă, educarea și tratamentul pacientului respectiv, urmate de pașii care trebuie luați în cazul în care pacientul nu răspunde la o dietă fără gluten sunt ilustrate într-un diagramă de flux . GC, provocare cu gluten.

Figura 3 Diagrama fluxului pentru diagnosticarea și tratarea pacienților cu celiaci. Procedura adecvată pentru diagnosticarea unui pacient care are potențial boală celiacă, educația și tratamentul pacientului respectiv, urmate de pașii care trebuie luați în cazul în care pacientul nu răspunde la o dietă fără gluten sunt ilustrate într-un diagramă de flux . GC, provocare cu gluten.