Boală cronică a vaselor mici, de asemenea cunoscut ca si leukoaraioză, este un termen radiologic folosit pentru a descrie modificările difuze ale substanței albe considerate a fi legate de boala vaselor mici.

cronică

Pe aceasta pagina:

Terminologie

Nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la terminologia pentru boala cronică a vaselor mici/leucoaraioză. Acești termeni sunt adesea folosiți interschimbabil cu variații de-a lungul liniei ischemie cronică a vasului mic, ischemie microvasculară, microangiopatie ischemică, modificări ale substanței albe legate de vârstă, și obiecte luminoase neidentificate.

Epidemiologie

Boala cronică a vaselor mici este mai frecventă odată cu creșterea vârstei. Prevalența leziunilor substanței albe în populația generală este raportată a fi cuprinsă între 39 și 96% 11 .

Prezentare clinică

Boala cronică a vaselor mici este adesea o descoperire asimptomatică incidentă a imaginii. Cu toate acestea, s-a demonstrat că provoacă demență vasculară și este mai frecventă la pacienții cu demență (demență vasculară, boala Alzheimer, demență a corpului Lewy) comparativ cu populația generală (100% v. 92% respectiv într-un studiu) 11,12 .

Patologie

Histologia acestor leziuni arată atrofia axonilor și scăderea mielinei. Fiziopatologia leziunilor substanței albe este diferită în funcție de zona de implicare, adică substanță albă periventriculară sau profundă (subcorticală). Această diferență este subliniată în scara Fazekas în care cele două sunt separate. Patogeneza și în special semnificația sa clinică sunt încă incomplet înțelese 3.5 .

Leziuni periventriculare ale substanței albe

Se consideră că modificările substanței albe periventriculare (3-13 mm de la suprafața ventriculară) sunt determinate hemodinamic, mai degrabă decât legate doar de boala vaselor mici 8. Această regiune este o zonă de frontieră vasculară vascularizată de vase ventriculofugale necolateralizante provenite din arterele subependimale. Ca atare, este predispus la scăderea locală și sistemică a fluxului sanguin cerebral. Este un predictor al infarctelor bazinelor hidrografice, mai ales atunci când este situat de-a lungul coarnelor posterioare și este corelat cu stenoza arterei carotide 8 .

Este demn de remarcat faptul că substanța albă juxtaventriculară se schimbă (10 .

Leziuni de substanță albă profundă și subcorticală

Modificările substanței albe adânci (> 13 mm de la suprafața ventriculară, 8.9. Ele sunt un predictor al infarctelor lacunare.

Caracteristici radiografice

Boala cronică a vaselor mici constă în modificări bilaterale petice sau difuze ale substanței albe observate adesea în studiile de imagistică 6,7. Scara Fazekas a fost propusă pentru a cuantifica leziunile substanței albe legate de leucoaraioză. Acest lucru este util mai ales în cazul demenței.

  • T1: hipointens sau isointens, mai puțin vizibil decât pe T2/FLAIR
  • T2/FLAIR: hiperintens
  • DWI: fără restricție de difuzie
  • T1 C + (Gd): neamplificatoare

Istorie și etimologie

Termenul de leukoaraioză înseamnă rarefierea substanței albe și provine din greacă (leuko = alb și araios = rarefacție). A fost propus pentru prima dată de Vladimir Hachinski (fl 2019) un neurolog canadian de origine ucraineană 6 .

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este larg și include multiple boli care implică substanța albă, inclusiv: