Dr. Hannah Darcy

Ce este IBD?

Boala inflamatorie a intestinului se referă la inflamația imunologică idiopatică cronică a intestinului subțire, caracterizată prin infiltrarea leucocitelor în mucoasa tractului intestinal. Există o serie de forme diferite de IBD, clasificate după localizarea în tractul intestinal și tipul predominant de inflamație. O definiție mai strictă, utilizată în unele studii, este că semnele clinice răspund doar la medicamente imunomodulatoare, mai degrabă decât la alte strategii de gestionare la dispoziția noastră. IBD face parte din umbrela largă a „enteropatiilor cronice”, care sunt afecțiuni intestinale cu semne care durează trei săptămâni sau mai mult. Termenul IBD poate fi utilizat cu ușurință în mod necorespunzător: pentru diagnostic oficial, trebuie să avem o inflamație a mucoasei demonstrată histologic, în timp ce excludem orice alte cauze.

inflamatorii

Care sunt semnele clinice ale IBD?

Imaginea manuală a IBD este un pacient cu vărsături și diaree, care poate avea originea intestinului subțire sau gros, în funcție de zona intestinului afectată. Cu toate acestea, IBD poate fi prezentă în multe moduri diferite, de-a lungul unui spectru de semne clinice, de la un pacient cu apetit variabil sau borborygmi intermitent, până la pierderea în greutate și chiar revărsări secundare pierderii de proteine ​​intestinale. Conform definiției IBD, aceste semne ar fi trebuit să persiste timp de 3 săptămâni sau mai mult pentru a fi clasificate ca enteropatie cronică.


Cum este diagnosticat IBD?

După cum am menționat deja, diagnosticul oficial al IBD necesită biopsii ale intestinelor, pentru a documenta inflamația. De asemenea, necesită excluderea altor cauze ale inflamației intestinale, în general sub formă de teste de sânge, analize fecale și imagistică abdominală. Ca regulă generală, aproximativ 1 din 10 câini cu diaree cronică va avea o cauză sistemică a semnelor lor clinice. Pe lângă utilizarea unui panou general de biochimie pentru a evalua starea de sănătate sistemică, vom examina bolile precum hipoadrenocorticismul și pancreatita sau insuficiența pancreatică exocrină, în funcție de semne clinice sau semnalizare. Testele adjuvante, cum ar fi măsurarea folatului și a cobalaminei, ne pot ajuta să evaluăm severitatea bolii și, de asemenea, să ofere indicații cu privire la localizarea probabilă a inflamației în tractul intestinal. Imagistica abdominală este o parte importantă a evaluării posibilelor cauze sistemice ale semnelor gastro-intestinale, precum și a aspectului pereților intestinali. Ultimul pas al investigațiilor este efectuarea de biopsii intestinale.


Când ar trebui să fac biopsie și cum ar trebui să o fac?

Cum tratez IBD?

Sfatul meu numărul unu ar fi să am o discuție bună cu clientul de la început despre faptul că IBD este o boală pe care o gestionăm, nu pe care o vindecăm. Scopul este de a minimiza semnele clinice și de a oferi pacientului o calitate a vieții cât mai bună posibil, dar clienții trebuie să fie pregătiți că pot apărea din când în când. IBD poate fi frustrant de gestionat, dar printr-o comunicare clară și o abordare multimodală putem îmbunătăți semnificativ calitatea vieții atât pentru pacienții noștri, cât și pentru proprietarii lor.

Pancreatită

Ce este pancreatita?

Conform denumirii, pancreatita se referă la inflamația pancreasului. Pancreatita acută, care prezintă semne clasice de durere abdominală și semne gastrointestinale, este mai frecvent recunoscută, deși devenim din ce în ce mai conștienți de prevalența pancreatitei cronice. Orice pacient poate suferi de pancreatită acută, cu toate acestea, factorii de risc recunoscuți includ rasa (Schnauzers miniaturi și Yorkshire terriers în special), medicamente (cum ar fi bromura de potasiu și azatioprina) și afecțiuni care pot provoca hipoxie sau stres oxidativ (cum ar fi anemie, inflamație sistemică ) sau anestezic general). La câini, pancreatita cronică este suspectată a fi o afecțiune mediată imunitar, iar copilul poster pentru această boală este Cocker Spaniel. La pisici, pancreatita cronică este adesea observată în asociere cu enteropatia cronică și colangiohepatopatia (așa-numita „triadită”) și este probabil adesea subclinică.

Cum este diagnosticat?

Din păcate, nu este disponibil niciun test perfect. Unul dintre lectorii mei de la școala veterinară a insistat că pancreatita nu ar putea fi exclusă niciodată! Semnele clinice compatibile sunt în general cheia unei suspiciuni de pancreatită acută, în timp ce pancreatita cronică poate fi mai dificil de detectat. Cei trei factori cheie în diagnosticarea pancreatitei sunt semnele clinice/constatările examenului fizic, imagistica și testarea lipazei pancreatice: un pozitiv în doi din trei dintre aceștia oferă o bază decentă pentru diagnosticarea pancreatitei. Testele SNAP cPLI disponibile în clinică sunt extrem de sensibile (citate până la 100% sensibilitate) și un test negativ face ca pancreatita să fie foarte puțin probabilă. Pe de altă parte, specificitatea este de numai 72-78% și, prin urmare, nu diagnostică definitiv pancreatita. Cheltuielile unui cPLI sau fPLI cantitativ pot fi valoroase la un pacient care se dovedește altfel dificil de diagnosticat sau de urmărit modificările într-un caz de pancreatită cronică. Rezultatele sugestive de pancreatită acută la ultrasunete includ un pancreas hipoecogen mărit, cu grăsime hiperecogenă înconjurătoare. Pancreatita cronică poate apărea ca un pancreas eterogen cu contur neregulat.

Cum este tratat?

Mi-aș dori să existe un tratament specific pentru pancreatita cronică, dar, după cum știm cu toții, îngrijirea de susținere este cea mai bună pe care o putem oferi! În pancreatita acută, cele mai importante strategii de gestionare sunt menținerea perfuziei pancreasului și corectarea deshidratării prin terapie adecvată cu fluide, furnizarea de analgezie și abordarea tulburărilor GI. Aceasta include antiemeticele și procinetica, dacă este necesar: ileusul este frecvent văzut secundar inflamației intestinului subțire adiacent și poate avea un impact semnificativ asupra confortului și apetitului pacientului. Unul dintre cei mai importanți factori în gestionarea pancreatitei este furnizarea de nutriție enterală timpurie. În cazurile ușoare-moderate, anti-emeticele și stimulentele apetitului pot fi suficiente, în timp ce tuburile de hrănire trebuie luate în considerare dacă pacienții nu prezintă interes pentru alimente în 24-48 de ore. Deși poate merge împotriva învățărilor noastre tradiționale, există un număr tot mai mare de dovezi privind utilizarea prednisolonului, atât în ​​pancreatita acută, cât și în cea cronică, așa că urmăriți acest spațiu! Odată ce pacienții și-au revenit, unii câini pot beneficia de o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, în timp ce pisicile au mai multe șanse să răspundă la o dietă hipoalergenică pentru a trata boala intestinală concomitentă.

Când ar trebui să mă refer?

Multe cazuri de pancreatită pot fi bine gestionate în practica primei opinii. Cu toate acestea, este important să nu subestimăm această afecțiune, deoarece inflamația pancreatică poate escalada rapid pentru a afecta restul corpului, rezultând disfuncții multiple ale organelor la capătul cel mai extrem al spectrului. Recomandarea pentru un tratament intensiv trebuie luată în considerare la pacienții cu dovezi de tulburări ale altor organe (cum ar fi creșterea enzimelor hepatice, azotaemie, tulburări cardiovasculare) sau la pacienții care se dovedesc refractari la îngrijirea inițială de susținere. În plus, pacienții care suferă de crize recurente de pancreatită pot beneficia de recomandări pentru investigarea factorilor declanșatori de bază. Pentru mai multe informații, contactați echipa de la SASH.