David B. Allison

Biroul de Energetică, Centrul de Cercetare a Obezității Nutriționale, Universitatea din Alabama la Birmingham

compensarea

Cu aproximativ 10.000 de ani în urmă, zahărul a fost domesticit pentru prima dată în Noua Guinee. În urmă cu aproximativ 8.000 de ani, a fost transplantat în India. Cândva în jurul secolului al VII-lea, cultivarea și producția industrială au început în sudul Europei, iar cruciadele s-au întâlnit ulterior cu mai mulți europeni cu zahăr importat din țările arabe. De-a lungul secolului al XVI-lea, zahărul a fost adesea văzut de europeni ca având proprietăți medicinale. Colonizarea noii lumi a condus la producția și distribuția în masă, iar zahărul ca produs alimentar major (1-5). Până în 1713, un scriitor dintr-un jurnal științific ridica virtuțile de sănătate ale nivelurilor ridicate de consum de zahăr, inclusiv în băuturi (6). În 1893, Harley (7) a realizat auto-experimente și a concluzionat că consumul de 250 g

1.000 kcal) de zahăr au crescut foarte mult capacitatea musculară de lucru. În 1899 s-a raportat că, într-un proces controlat efectuat la soldați, cei cărora li s-a administrat o rație de zahăr se bucurau de o stare mai bună de sănătate, se simțeau mai viguroși și câștigau mai multă greutate (probabil că se considera că este un lucru bun la acea vreme) (8). Odată cu trecerea secolului, Gardner (9) a descris zahărul drept o necesitate nutrițională care a sporit sănătatea și vigoarea populațiilor. Cu toate acestea, halo-ul de sănătate pozitiv al zahărului nu va dura. O generație mai târziu, autorii lucrărilor științifice vor scrie despre „Problema socială care crește din consumul excesiv de zahăr” și au descris programele școlare pentru a-i învăța pe copii să consume mai puțin zahăr (10) .

Zahărul consumat sub formă lichidă a ajuns să fie văzut de unii ca merită în special examinarea. În 1990, Tordoff și Alleva (11) au publicat rezultate ale studiilor seminale care arată că persoanele care trebuie să consume zahăr suplimentar sub formă de băutură au câștigat mai multă greutate decât un grup de control care a primit o băutură necalorică. Treisprezece ani mai târziu, suspiciunea creștea că energia metabolizabilă, poate mai ales zahărul, consumată ca lichide a promovat mai puțină satietate, mai puțină compensare a energiei și o creștere în greutate mai mare decât aceeași energie consumată în formă solidă (12). Subiectul a devenit controversat pentru a spune cel puțin (13) și există dovezi substanțiale că puterea datelor de susținere a fost adesea exagerată și distorsionată (14,15) .

Articolele din ziare oferă afirmații precum „Oamenii care beau băuturi răcoritoare cu zahăr nu par să compenseze prin reducerea caloriilor în altă parte din diete, așa că au tendința de a împacheta cu kilograme în plus” (16) și „Studiu după studiu a arătat că, la fel ca animalele experimentale, oamenii nu compensează pentru caloriile lichide în plus consumând mai puține alimente ”(17). Acest concept, potrivit căruia oamenii nu își ajustează aportul (sau cheltuielile) de energie pentru a compensa energia consumată ca lichide, se află în centrul problemei. Totuși, este adevărat? Deși au fost oferite opinii cu privire la chestiuni de compensare a energiei ca răspuns la diferite forme de consum de zahăr și/sau energie lichidă de peste 70 de ani (18) (19), datele convingătoare despre aceste probleme au fost rare.

În acest număr al Jurnalului, Reid și colab. (20) oferă o dovadă nouă și valoroasă cu privire la această întrebare. Într-un studiu al femeilor adulte obeze, cele care consumă zahăr sub formă lichidă la un nivel de 1800 kJ (

430 kcal) pe zi a câștigat mult mai puțină greutate decât era de așteptat și nu mai multă greutate decât femeile dintr-un grup de control care consumă băuturi fără calorii. Studiul are mai multe puncte forte. A fost un studiu controlat care s-a desfășurat suficient de mult timp pentru a observa schimbările de greutate și care a fost cel puțin parțial efectuat într-un mod orbit. De asemenea, are mai multe limitări, inclusiv o dimensiune modestă a eșantionului, orbire incompletă și faptul că nu a fost strict randomizată. Nu voi dezvolta aceste puncte aici, deoarece Reid și colegii le discută în articolul lor. Rețineți, de asemenea, că studiul se referă doar la femeile adulte și nu ne poate spune neapărat despre efectele la bărbați sau copii.

Ce arată studiul?

Constatarea esențială a studiului se referă la problema compensării caloriilor lichide. Grupul zaharoză nu a câștigat o greutate apreciabilă. Acest lucru arată că pe o perioadă îndelungată, cel puțin în condiții precum cele din acest studiu, femeile compensează suplimentar caloriile consumate sub formă de băutură îndulcită cu zahăr (SSB). Mai mult, greutatea câștigată în grupul zaharoză a fost semnificativ mai mică decât cea prevăzută de un model matematic stabilit bazat pe numărul de calorii consumate sub formă de SSB, indicând în continuare că marea majoritate a energiei consumate a fost compensată. Reid și colab. „Femeile obeze care au primit 1800 kJ zaharoză pe zi în băuturi răcoritoare timp de patru săptămâni au câștigat o medie cu 1,72 kg mai mică decât cea prevăzută de model”. Interesant este faptul că modelul a prezis o creștere totală în greutate pentru o femeie cu caracteristicile medii enumerate în tabelul 1 al lui Reid și colab., De numai 1,8 kg.

Rezultatele sunt conforme cu cele din alte studii?

Da. Kaiser și colab. (15) meta-au analizat alte studii în care adulții au fost obligați să consume energie suplimentară în SSB în studiile randomizate controlate (ECA) și au constatat că, în medie, un astfel de consum necesar de SSB a provocat într-adevăr creșterea în greutate, dar că cantitatea de greutate câștigată a fost cu mult mai puțin de jumătate din suma pe care s-ar fi prezis că o va câștiga folosind același model matematic folosit de Reid și colab. (vezi Figura 2 a lui Kaiser și colab.). Acest lucru indică faptul că, după cum Reid și colab. a constatat, pe perioade prelungite de timp, majoritatea energiei consumate ca SSB-uri este într-adevăr compensată.

Descoperirile ne informează despre efectele reducerii consumului de SSB în rândul femeilor adulte?

Nu. Deși tentant, nu putem deduce neapărat efectele reducerii consumului de SSB din studiile efectelor creșterii consumului de SSB. Acestea fiind spuse, după cum Kaiser și colab. (15) raportate, niciun ECA la adulți raportat până în prezent nu a găsit un efect semnificativ statistic al reducerii SSB-urilor asupra greutății.

Descoperirile ne informează despre efectele diferențiale (dacă există) ale consumului de calorii lichide versus solide asupra greutății?

Nu. Rezultatele lui Reid și colab. arată doar ce se întâmplă cu SSB-urile. Numai din aceste date, nu avem cum să știm dacă s-ar fi obținut aceleași rezultate dacă femeilor li s-ar cere să consume 1.800 kJ de alimente într-o formă solidă. Revenind la literatura de specialitate, există dovezi dintr-o meta-analiză recentă că, în studiile pe termen scurt (de obicei o singură zi) cu aportul de alimente ca rezultat, caloriile lichide sunt mai puțin bine compensate decât sunt caloriile solide (21). Cu toate acestea, nu putem presupune că indivizii nu se vor adapta la schimbările alimentare în timp. Efectele pe termen lung asupra greutății nu pot fi deduse în mod fiabil din efectele pe termen scurt asupra consumului de alimente. Într-adevăr, din câte știu eu, există doar două ECA umane care compară efectele alimentelor lichide versus solide asupra greutății pe o perioadă extinsă de timp și niciunul nu a găsit o diferență semnificativă statistic între condițiile lichide și solide atunci când au fost analizate toate probele (22, 23) .

În concluzie, ceea ce știm din literatura de ansamblu este că, atunci când adulților li se cere să consume energie suplimentară sub formă de SSB, aceștia câștigă o anumită greutate. Ceea ce știm și din literatura de ansamblu și din acest nou studiu este că, în medie, câștigă mult mai puțină greutate decât s-ar aștepta să câștige dacă nu ar compensa. Astfel, oamenii compensează în mod clar caloriile lichide; deși o fac incomplet. Ceea ce nu știm, în ciuda dramatismului și vituperării din jurul SSB-urilor, este dacă, pe perioade lungi de timp, oamenii compensează diferit caloriile lichide față de cele solide. Este timpul să învățăm.

Mulțumiri

Sprijinit parțial de grantul NIH P30DK056336. Opiniile exprimate sunt cele ale autorului și nu neapărat cele ale NIH sau ale oricărei alte organizații.

Note de subsol

Dezvăluire: Autorul a primit granturi și cadouri pentru universitatea sa și taxe de consultanță de la mai multe organizații non-profit și non-profit cu interese în obezitate, zahăr și băuturi îndulcite cu zahăr.