Abstract

Scop

Pancreatita acută în timpul sarcinii (APIP) este o afecțiune rară; cu toate acestea, afectează în mod semnificativ sănătatea mamei și a fătului. Acest studiu a urmărit să descrie tipurile, caracteristicile clinice, mortalitatea și siguranța și necesitatea întreruperii gestației pancreatitei acute în timpul sarcinii (APIP).

Metode

Am analizat retrospectiv 121 de cazuri APIP în departamentul de gastroenterologie al primului spital afiliat al Universității Nanchang. Diagnosticul APIP s-a bazat pe criteriile Atlanta din 2012. A fost analizată corelația dintre tipurile APIP, severitatea, parametrii biochimici și mortalitatea.

Rezultate

Cele mai frecvente simptome pentru APIP au fost durerile abdominale (86,8%) și vărsăturile (73,6%). Cele mai frecvente cauze ale APIP au fost calculii biliari (36,4%) și hipertrigliceridemia (32,2%), iar hipertrigliceridemia APIP a fost corelată cu o rată mai mare de complicații localeP = 0,012). Nivelul calciului seric a fost corelat negativ cu severitatea APIP (P

Introducere

Pancreatita acută în timpul sarcinii (APIP) este o afecțiune rară, cu o incidență aproximativă de 1 peste 1000-12.000 de femei însărcinate [1,2,3,4]. Debutul acut și dificultatea în diagnosticarea și tratamentul APIP amenință în mod semnificativ sănătatea mamei și a fătului [5, 6]. S-a demonstrat anterior că rata mortalității a fost de aproximativ 37% pentru mamă și 60% pentru făt, în timp ce mai recent numărul a scăzut semnificativ datorită îmbunătățirilor în tehnica de diagnostic, îngrijirea intensivă și neonatală [2, 7,8, 9].

Până în prezent, majoritatea lucrărilor care rezumă caracteristicile clinice ale APIP au fost de mărime mică a eșantionului. O serie de factori au fost recunoscuți ca fiind cauza patogenă a APIP, printre care litiaza biliară rămâne a fi cea mai comună [10]. Au fost propuși și alți factori de risc, cum ar fi creșterea vârstei materne, creșterea numărului de sarcini, dieta bogată în grăsimi, precum și un indice de masă corporală mai mare [11]. Diagnosticul APIP este adesea complicat de alte urgențe obstetricale. Prin urmare, este crucial pentru înțelegerea caracteristicilor clinice ale APIP. Cu toate acestea, în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul, orientarea specifică a APIP este încă absentă, motivul principal este probabil legat de rata scăzută a incidenței și de datele clinice rare.

În acest studiu, am analizat retrospectiv 121 de cazuri de APIP din 2005 până în 2015 în centrul nostru pentru a descrie tipurile, caracteristicile clinice, mortalitatea și siguranța și necesitatea întreruperii gestației pancreatitei acute în timpul sarcinii (APIP) și.

Materiale și metode

Pacienți

Acest studiu a recrutat pacienți cu pancreatită din baza de date a pancreatitei stabilită anterior din 2005. Pacienții gravide din septembrie 2005 până în iulie 2015 au fost incluși în acest studiu. Criteriile de incluziune au fost pancreatita acută diagnosticată în timpul sarcinii.

Diagnosticul și definiția APIP

Întreruperea sarcinii

S-a stabilit că sarcina a fost întreruptă de obstetricieni și gastroenterologi experimentați. Indicațiile au confirmat decesul fetal in utero, obligația de a utiliza medicamente toxice pentru făt pentru pancreatită sau insuficiență de organ. Toată rezilierea a fost acordată de pacient după o evaluare cuprinzătoare a riscurilor chirurgicale. Abordările pentru întreruperea sarcinii au inclus secțiunea cezariană, nașterea naturală, inclusiv nașterea prematură și cea denumită, și avortul natural sau indus de droguri.

Examinarea și definirea laboratorului

Numărul complet de sânge a fost examinat prin analizor automat (SySMex XN2000, Sysmex Corporation, China). Glicemia, lipidele și electroliții au fost efectuate de un analizor biochimic automat (Hitachi 7600, Hitachi Limited, Japonia). Glucoza serică de post a fost examinată prin metoda glucozei oxidazei. Electrolitii serici incluzând potasiu, sodiu și clorură au fost examinați prin metoda indirectă a electrozilor selectivi ai ionilor, iar calciu a fost testat prin metoda Arsenazo III. Trigliceridele serice au fost examinate prin metoda glicerol fosfat oxidazei peroxidazei. Hiperglicemia a fost definită ca o glucoză în repaus alimentar ≥ 7,8 mmol/L, iar hipertrigliceridemia a fost definită ca un triglicerid seric în repaus alimentar ≥ 11,3 mmol/L. Hipocalcemia a fost definită ca calciu seric 1 × 10 10/L.

analize statistice

Toate datele au fost analizate de SPSS 17.0 (SPSS Statistics, Chicago, IL, SUA). Datele cantitative au fost comparate de t test, în timp ce datele categorice au fost comparate prin testul pătratului χ 2 Chi. Datele au fost comparate prin test non-parametric dacă nu au fost distribuite în mod normal. P valoare

Rezultate

Caracteristicile pacientului APIP

Caracteristicile pacientului sunt prezentate în Tabelul 1, iar cauzele patogene pentru APIP sunt prezentate în Fig. 1. Vârsta medie a pacienților noștri a fost de 27,8 ± 5,4 ani. Majoritatea pacienților erau în săptămâna gestațională 24-40 în momentul diagnosticului APIP (67,8%, 82/121), în timp ce am remarcat că 37 de pacienți au avut APIP în al doilea trimestru și 2 pacienți în primul trimestru. Principalele cauze ale APIP au fost calculii biliari (36,4%), hipertrigliceridemia (32,2%) și pancreatita idiopatică (26,4%) (Fig. 1). Alte cauze ale APIP au inclus ascariaza biliară (1 caz), tulburarea anatomică (1 caz) și calculul biliar complicat cu hipertrigliceridemie (4 cazuri) (Fig. 1). 49% (59) au fost pancreatite acute ușoare (MAP), 36% (44) pancreatite acute moderate până la severe (MSAP) și 15% (18) au fost pancreatite acute severe (SAP).

caracteristicile

Proporția pacienților după diferite cauze ale APIP. HTGP: pancreatită hipertrigliceridemică

Am comparat în continuare caracteristicile clinice între cele trei cauze patogene majore. Severitatea APIP nu a fost semnificativ diferită între cauzele APIP (P = 0,09) (Tabelul 1). Atunci când se compară complicațiile pancreatitei, hipertrigliceridemia APIP a avut cea mai mare proporție de colectare acută de lichid peri-pancreatic (P = 0,012). Nu există nicio diferență între alte complicații ale pancreatitei, caracteristicile gestaționale și disfuncția organelor sau istoricul bolilor între diferite cauze (Tabelul 1).

Manifestări clinice ale APIP

În acest studiu, am constatat că durerea abdominală și vărsăturile au rămas cele două cele mai predominante simptome clinice la pacienții noștri. Localizarea durerii abdominale a fost în principal în abdomenul superior, care a apărut la 86,8% dintre pacienți (105/121), în timp ce doar 11,6% au avut dureri abdominale mai mici (5,0%, 6/121) sau generalizate (6,6%, 8/121) . Mai mult de jumătate dintre pacienți prezentau vărsături (73,6%, 89/121), iar febra era mai puțin frecventă (23,1%, 28/121). Constatarea majoră după examinarea fizică a inclus sensibilitatea abdominală (81,8%, 99/121) și sensibilitatea de revenire (34,7%, 42/121). Localizarea sensibilității abdominale a fost în principal la nivelul abdomenului superior (91%, 90/99), în timp ce doar 3% au avut loc la nivelul abdomenului inferior (3/99) și 6% la nivelul întregului abdomen (6/99).

Anomalie de laborator și severitatea APIP

Unele rezultate de laborator utilizate în mod obișnuit au fost comparate între MAP, MASP și SAP pe baza severității (Tabelul 2). Doar nivelul calciului seric a fost corelat negativ cu severitatea APIP (P Tabelul 2 Severitatea APIP și anomalia examinării serice

Rezultatele materne și fetale

Mortalitatea maternă și fetală

În studiul nostru, au existat 4 cazuri de deces matern (cu deces fetal) în total (3,3%). Unul s-a datorat morții subite cardiace (HTGP, în săptămâna 13) și 3 s-au datorat disfuncțiilor multiple ale organelor (1 HTGP, în săptămâna 37; celelalte 2 cazuri au fost pancreatită biliară, în săptămâna 38 și, respectiv, 13). Pe lângă cele 4 cazuri de deces matern cu deces fetal, au apărut alte 10 cazuri de deces fetal (Tabelul 3), dintre care 5,1% din decesele fetale s-au produs în grupul MAP, 6,8% în MASP și 44,4% în grupul SAP. Rata mortalității a fost corelată pozitiv cu severitatea APIP (P Tabelul 3 Severitatea, tipurile patogene de APIP și mortalitatea fetală

Datorită pancreatitei, scorurile Apgar la 5 min din nou-născuți au fost evaluate la 48 de nașteri cezariane vii (Tabelul 4). S-a demonstrat că asfixia la nou-născuți a fost corelată semnificativ cu severitatea APIP a mamei (P Tabelul 5 Mortalitatea maternă și fetală în funcție de severitatea APIP diferită

Discuţie

Acest studiu din seria de cazuri a descris 121 de cazuri de pancreatită acută în timpul sarcinii în chineză și a arătat că severitatea APIP a fost corelată cu riscul de asfixie la nou-născuți, precum și cu moartea maternă și fetală. Din câte știm, acesta este până acum cel mai mare studiu axat pe pancreatita acută în timpul sarcinii.

Datele noastre au confirmat că cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute în timpul sarcinii au fost calculii biliari și hipertrigliceridemia în chineză. Alcoolul a fost considerat rar în populația maternă chineză din cauza unei rate relativ mai mici pentru femeile chineze care iau în mod regulat băuturi alcoolice [15]. APIP idiopatic a reprezentat, de asemenea, 26% din populația noastră. Deși am exclus alte cauze posibile înainte de diagnosticul APIP idiopatic, a rămas posibil ca unele dintre APIP idiopatice să fie parțial datorate nivelului ridicat de trigliceride care scăzuse după câteva zile de post. Datele noastre au demonstrat, de asemenea, că jumătate din HTGP a avut o colecție acută de lichid peri-pancreatic. În mod similar, studiile anterioare au arătat, de asemenea, că HTGP este mai amenințător decât alte tipuri de APIP [16, 17]. Aceste date au indicat faptul că HTGP a fost asociat cu un risc mai mare de complicații localizate.

În studiul nostru, majoritatea pacienților au avut debut APIP în timpul celui de-al treilea trimestru (68%), dar am avut și 2 și 31% au avut APIP în primul și al doilea trimestru. Această proporție a fost similară studiilor anterioare care raportau că majoritatea APIP au avut loc în trimestrul trei [18, 19]. Mecanismul de bază se datorează probabil comprimării pancreasului și vezicii biliare de către uterul mărit, precum și modificării steroizilor care afectează în mod direct funcția vezicii biliare [20]. Bolukbas și colab. de asemenea, a constatat că, chiar și la începutul sarcinii, a fost demonstrată o scădere semnificativă a fracției de ejecție a vezicii biliare [21]. Datele noastre au arătat, de asemenea, relația negativă dintre calciu seric și severitatea APIP, care este consecventă la pacienții cu pancreatită non-gravidă. Un test seric al calciului poate indica severitatea bolii și sunt necesare mai multe studii pentru a confirma acest lucru.

Rezultatele noastre au demonstrat, de asemenea, o relație strânsă între severitatea APIP și rezultatul matern și fetal. În studiul nostru, odată ce au existat dovezi ale insuficienței organelor unice sau multiple pentru pacient, am consultat medicii obstetrici pentru a evalua siguranța și fezabilitatea operației de întrerupere a sarcinii pentru a salva viețile pacienților cu APIP și fătului. Ar putea reduce efectul acelor factori facilitatori din cauza gestației în sine, precum și salva fătul cât mai mult posibil. Un total de 4 decese materne (3,3%) au apărut toate în grupul SAP. Grupul SAP a avut, de asemenea, cea mai mare rată de deces fetal (44%). În pancreatita severă, inflamația sistematică explozia citokinei poate duce la leziuni endoteliale generalizate, care provoacă leziuni suplimentare ale țesuturilor. Un studiu anterior realizat de Sun și colab. a indicat, de asemenea, că creșterea presiunii intraabdominale în timpul SAP a fost, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de deces fetal [22]. Pe de altă parte, s-a remarcat, de asemenea, că 42,9% din decesul fetal s-a produs în grupurile MSP și MASP. Un posibil motiv a fost acela că APIP severă în timpul sarcinii timpurii este în mod special amenințătoare pentru viața fetală din cauza debutului sever al bolii [23]. Luată împreună, severitatea APIP determină riscul pentru sănătatea neonatală și decesul matern și fetal.

În concluzie, pancreatita acută în timpul sarcinii este o boală rară, dar severă, care poate amenința viața maternă și fetală. Cele mai frecvente cauze ale APIP au fost calculii biliari și hipertrigliceridemia, iar APIP datorită hipertrigliceridemiei tinde să fie asociat cu mai multe complicații. Un nivel mai scăzut de calciu seric ar putea fi utilizat ca indicator pentru severitatea APIP. Severitatea APIP a fost corelată cu un risc mai mare de asfixie la nou-născuți și cu moartea maternă și fetală. Momentul adecvat pentru întreruperea sarcinii este necesar și sigur pentru pacienții cu APIP. Sunt necesare mai multe studii pentru elucidarea ulterioară a etiologiei, a factorilor de risc și a tratamentelor pancreatitei acute în timpul sarcinii, în special a tipului sever.

Referințe

Hernandez A, Petrov MS, Brooks DC, Banks PA, Ashley SW, Tavakkolizadeh A (2007) Pancreatită acută și sarcină: o experiență de 10 ani cu un singur centru. J Gastrointest Surg 11 (12): 1623–1627. doi: 10.1007/s11605-007-0329-2

Eddy JJ, Gideonsen MD, Song JY, Grobman WA, O'Halloran P (2008) Pancreatită în sarcină. Obstet Gynecol 112 (5): 1075-1081. doi: 10.1097/AOG.0b013e318185a032 (112/5/1075 [pii])

Pitchumoni CS, Yegneswaran B (2009) Pancreatita acută în timpul sarcinii. World J Gastroenterol 15 (45): 5641-5646

Nanda S, Gupta A, Dora A (2009) Pancreatita acută: o cauză rară de abdomen acut în timpul sarcinii. Arch Gynecol Obstet 279 (4): 577-578. doi: 10.1007/s00404-008-0755-8

Montgomery WH, Miller FC (1970) Pancreatită și sarcină. Obstet Gynecol 35 (4): 658-664

Ducarme G, Maire F, Chatel P, Luton D, Hammel P (2014) Pancreatita acută în timpul sarcinii: o recenzie. J Perinatol 34 (2): 87-94. doi: 10.1038/jp.2013.161 (jp2013161 [pii])

Geng Y, Li W, Sun L, Tong Z, Li N, Li J (2011) Pancreatită acută severă în timpul sarcinii: unsprezece ani de experiență dintr-o unitate de terapie intensivă chirurgicală. Dig Dis Sci 56 (12): 3672–3677. doi: 10.1007/s10620-011-1809-5

Date RS, Kaushal M, Ramesh A (2008) O revizuire a gestionării bolii biliare și a complicațiilor acesteia în timpul sarcinii. Am J Surg 196 (4): 599-608. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.01.015 (S0002-9610 (08) 00308-5 [pii])

Sun L, Li W, Geng Y, Shen B, Li J (2011) Pancreatită acută în timpul sarcinii. Acta Obstet Gynecol Scand 90 (6): 671-676. doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01072.x

Papadakis EP, Sarigianni M, Mikhailidis DP, Mamopoulos A, Karagiannis V (2011) Pancreatita acută în sarcină: o privire de ansamblu. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 159 (2): 261–266. doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.07.037

Igbinosa O, Poddar S, Pitchumoni C (2013) Pancreatita asociată sarcinii revizuită. Clin Res Hepatol Gastroenterol 37 (2): 177–181. doi: 10.1016/j.clinre.2012.07.011 (S2210-7401 (12) 00215-X [pii])

Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS (2013) Clasificarea pancreatitei acute - 2012: revizuirea clasificării din Atlanta și definiții prin consens internațional. Gut 62 (1): 102-111. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779 (gutjnl-2012-302779 [pii])

IAP/APA (2013) Liniile directoare bazate pe dovezi IAP/APA pentru gestionarea pancreatitei acute. Pancreatologie 13 (4 Suppl 2): ​​e1-15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063 (S1424-3903 (13) 00525-5 [pii])

Pancreas Study Group CSoG, Chinese Medical Association, Editorial Board of Chinese Journal of Pancreatology, Editorial Board of Chinese Journal of Digestion (2013) Linii directoare chineze pentru gestionarea pancreatitei acute (Shanghai, 2013). J Clin Hepatol 29 (9): 656-660

Millwood IY, Li L, Smith M, Guo Y, Yang L, Bian Z, Lewington S, Whitlock G, Sherliker P, Collins R, Chen J, Peto R, Wang H, Xu J, He J, Yu M, Liu H, Chen Z, China Kadoorie Biobank colaborativ g (2013) Consumul de alcool la 0,5 milioane de persoane din 10 regiuni diverse din China: prevalență, tipare și corelații socio-demografice și legate de sănătate. Int J Epidemiol 42 (3): 816-827. doi: 10.1093/ije/dyt078

Abu Musa AA, Usta IM, Rechdan JB, Nassar AH (2006) Pancreatită recurentă indusă de hipertrigliceridemie în timpul sarcinii: o dilemă de management. Pancreas 32 (2): 227-228. doi: 10.1097/01.mpa.0000202943.70708.2d (00006676-200603000-00020 [pii])

Kayatas SE, Eser M, Cam C, Cogendez E, Guzin K (2010) Pancreatita acută asociată cu hipertrigliceridemie: o complicație care pune viața în pericol. Arch Gynecol Obstet 281 (3): 427-429. doi: 10.1007/s00404-009-1183-0

Vilallonga R, Calero-Lillo A, Charco R, Balsells J (2014) Pancreatită acută în timpul sarcinii, experiență de 7 ani a unui centru de trimitere terțiar. Cirugia espanola 92 (7): 468–471. doi: 10.1016/j.ciresp.2013.12.016

Mali P (2016) Pancreatita în timpul sarcinii: etiologie, diagnostic, tratament și rezultate. Dis hepatobiliar și pancreatic Int: HBPD INT 15 (4): 434–438

Braverman DZ, Johnson ML, Kern F Jr (1980) Efectele sarcinii și ale steroizilor contraceptivi asupra funcției vezicii biliare. N Engl J Med 302 (7): 362-364. doi: 10.1056/NEJM198002143020702

Bolukbas FF, Bolukbas C, Horoz M, Ince AT, Uzunkoy A, Ozturk A, Aka N, Demirci F, Inci E, Ovunc O (2006) Factori de risc asociați cu formarea de calculi biliari și nămol biliar în timpul sarcinii. J Gastroenterol Hepatol 21 (7): 1150–1153. doi: 10.1111/j.1440-1746.2006.04444.x

Sun L, Li W, Sun F, Geng Y, Tong Z, Li J (2015) Presiunea intraabdominală în sarcina trimestrului III complicată de pancreatită acută: un studiu observațional. BMC Sarcina Nașterea 15: 223. doi: 10.1186/s12884-015-0651-8

Abdullah B, Kathiresan Pillai T, Cheen LH, Ryan RJ (2015) Pancreatită acută severă în timpul sarcinii. Rapoarte de caz Obstet Gynecol 2015: 239068. doi: 10.1155/2015/239068

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Gastroenterologie, Primul spital afiliat al Universității Nanchang, strada Yongwai Zheng nr. 17, Nanchang, 330006, China

Lingyu Luo, Hao Zen, Hongrong Xu, Yin Zhu, Pi Liu, Liang Xia, Wenhua He și Nonghua Lv

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Contribuții

LYL: Dezvoltarea proiectului, colectarea datelor, scrierea manuscriselor; HZ: Dezvoltarea proiectului, colectarea datelor; HRX: Colectarea datelor; YZ: Colectarea datelor; PL: Colectarea datelor; LX:, Colectarea datelor; WHH: Colectarea datelor; NHL: Dezvoltare de protocol/proiect

autorul corespunzator

Declarații de etică

Aprobare etică

Toate procedurile efectuate în studii care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale primului spital afiliat al Universității Nanchang, provincia Jiangxi, China (număr de referință: 2011001) și cu declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare ale acesteia sau standardele etice comparabile.

Consimțământ informat

Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții individuali.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.