Primul studiu pentru a compara aportul alimentar al copiilor după înțărcarea condusă de bebeluși (BLW) cu cel al sugarilor care au urmat o abordare mai tradițională cu hrănirea cu lingură (TSF) a alimentării complementare.

diferite

Înregistrați dietele cu o înregistrare atentă a alimentelor oferite și a alimentelor consumate.

Potrivirea vârstei și sexului copiilor care urmează BLW și a celor care urmează TSF.

Dimensiune mică a eșantionului.

Participanții s-au definit ca urmând BLW sau TSF.

Introducere

În mod tradițional, părinții au fost sfătuiți să-și hrănească cu linguri alimentele pentru copii în vârstă de „aproximativ” 6 luni, trecând la piure, apoi tocat, astfel încât să mănânce alimente de familie până la vârsta de 12 luni.1, 2 Cu toate acestea, rapoartele anecdotice sugerează că o metodă alternativă de hrănire complementară, cunoscută sub numele de înțărcare condusă de bebeluși (BLW), devine populară în Noua Zeelandă, Marea Britanie și Canada. În BLW, sugarii nu sunt deloc hrăniți cu lingura, ci se hrănesc singuri bucăți întregi de alimente, de preferință din masa de familie, de la debutul hrănirii complementare. 3, 4

Susținătorii acestei abordări conduse de bebeluși sugerează că permite sugarului să controleze cât de multă mâncare consumă, așa cum sunt în primele câteva luni de viață dacă sunt hrăniți la sân. Se propune ca acest control asupra propriei hrăniri să permită sugarului care urmărește BLW să răspundă mai bine la indiciile de foame și sațietate decât un bebeluș care este hrănit cu o lingură de altcineva. De asemenea, s-a subliniat că, deși vârsta la care se recomandă ca părinții să înceapă să-și hrănească „solidele” sugarului a crescut de la 4 la 6 luni, 2, 5, 6 majoritatea țărilor nu și-au schimbat sfaturile cu privire la modul de introducere 3, 7 Excepția de la aceasta este Regatul Unit, unde recenta consiliere a Serviciului Național de Sănătate (NHS) este că primele alimente pot include legume moi și fructe oferite sub formă de degete sau piure.8

În ciuda entuziasmului tot mai mare cu privire la BLW pe internet (8.960.000 de accesări în mai 2015) și în rețelele de socializare, organele de conducere a sănătății9 și unii profesioniști din domeniul sănătății10 și-au exprimat îngrijorarea considerabilă că sugarii care urmează o abordare a hrănirii sugarilor conduse de bebeluși pot avea un risc crescut de sufocare și aporturi inadecvate de fier și energie. Prin urmare, este important să determinați ce bebeluși care urmează BLW mănâncă de fapt. Singurul studiu realizat până în prezent care a colectat informații dietetice despre BLW a fost un studiu pilot realizat în doar 11 familii care s-au concentrat pe dieta părintească. Deși au fost raportate unele dintre alimentele consumate de sugari, aporturile de nutrienți pentru sugari nu au fost analizate și nu a existat un grup de comparație a familiilor după hrănirea tradițională a lingurilor (TSF) 11.

Prin urmare, obiectivele studiului actual au fost: mai întâi, să se determine dacă există diferențe între aporturile de nutrienți și aporturile alimentare (în special alimentele despre care se crede că prezintă un risc de sufocare, alimentele bogate în fier și alimentele care conțin zaharuri sau sare adăugate) între sugari după BLW și cei care urmează TSF; și, în al doilea rând, pentru a descrie „mesele de familie” oferite sugarilor după BLW și TSF.

Metode

Design de studiu

Acest studiu transversal bazat pe comunitate al sugarilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 8 luni a combinat date din trei surse: două studii transversale mici („Studiul privind hrănirea sugarului” și „Cum se măsoară hrănirea sugarului”) și grupul de control a unui studiu controlat randomizat (studiul „Introducere condusă de bebeluși la SolidS” (BLISS) .12 Toți participanții au completat un chestionar demografic pretestat și un chestionar de hrănire, precum și un registru dietetic cântărit de 3 zile sau 1 zi (WDR), în funcție de pe studiu. Toți participanții adulți au acordat consimțământul scris în scris.

Participanți

Câți mai mulți participanți eligibili au fost recrutați din următoarele trei studii (cu sugari BLW și TSF recrutați din fiecare studiu):

„Studiul de hrănire a sugarilor” (decembrie 2013 - iunie 2014), Dunedin și Auckland (Noua Zeelandă) - reclame în ziare locale și pe site-uri de socializare, afișe plasate într-o gamă largă de zone ale comunității, cuvânt cu gura în rețelele locale de sprijin pentru părinți (29) perechile mamă-copil și-au exprimat interesul, dintre care 19 au fost eligibili pentru acest studiu);

Studiul „Cum se măsoară hrănirea sugarului” (aprilie 2013), Dunedin (Noua Zeelandă) - anunțuri pe site-urile de socializare, afișe plasate într-o gamă largă de zone comunitare, cuvânt cu gura în rețelele locale de susținere a părinților (au fost recrutați 11 participanți, dintre care 7 au fost eligibili pentru acest studiu);

Studiul BLISS (septembrie 2013 - iunie 2014), Dunedin (Noua Zeelandă) 12 - toate femeile care fac rezervări în singura unitate de naștere din Dunedin, Unitatea de maternitate Queen Mary, Spitalul Dunedin, au fost invitate să participe la studiul BLISS (23% dintre acestea eligibil voluntar). Toți cei care erau eligibili pentru și au consimțit să participe la studiul BLISS, au fost randomizați la grupul de control și au finalizat WDR administrat la vârsta de 7 luni în momentul în care recrutam pentru acest studiu, au fost invitați să contribuie la date (au fost abordați 40 de participanți, dintre care 25 au fost de acord să contribuie cu datele lor și au îndeplinit criteriile de potrivire a vârstei și de sex (a se vedea mai jos)).

Criteriile de incluziune pentru acest studiu au fost: sugarul cu vârsta cuprinsă între 6 și 8 luni la finalizarea WDR, mama capabilă să comunice în engleză sau Te Reo Māori (limba indigenilor din Noua Zeelandă) și mama cu vârsta de 16 ani sau mai mult. Criteriile de excludere au fost: sugarul născut înainte de 37 săptămâni de gestație; sau prezența unei anomalii congenitale, a unei condiții fizice sau a unei dizabilități intelectuale susceptibile să afecteze hrănirea sau creșterea copilului. Participanții nou-născuți au fost egalați cu vârsta de ± 1 săptămână și, acolo unde este posibil, pentru sex. Participanții la studiu BLISS au fost folosiți ca un grup de meciuri potențiale, primul meci identificat fiind recrutat în acest studiu.

Definiția BLW și TSF

Mamelor li s-a cerut să precizeze „... ce abordare a hranei pentru bebeluși ați folosit în perioada în care ați completat jurnalul alimentar:„ Hrănirea cu lingură ”sau„ Înțărcarea condusă de bebeluș ”sau„ Altele ”.” Părinții care au raportat urmărirea BLW au fost repartizați la grupul BLW complet, în timp ce cei care au raportat că au urmat un amestec de hrănire cu linguri și BLW au fost repartizați la grupul BLW parțial. Părinții care își hrăneau lingura copilului (fără a raporta BLW) au fost încadrați în grupul TSF.

Chestionare

Aceeași întrebare a fost adresată tuturor participanților. Chestionarul demografic a colectat informații despre: data nașterii sugarului, sex, etnie (întrebări din recensământul din Noua Zeelandă13), greutatea la naștere și vârsta gestațională la naștere; și data maternă a nașterii și paritatea. Chestionarul de hrănire a colectat date cu privire la: durata alăptării exclusive, vârsta de 2 ani când au fost introduse alimentele complementare, gradul de auto-hrănire a bebelușilor versus hrana părintească (și mâncăruri în comparație cu hrana degetelor) la prima ocazie de hrănire complementară, vârstele când copilul fortificat cu fier cerealele și carnea roșie au fost introduse pentru prima dată și dacă în prezent se consuma lapte matern sau lapte pentru sugari.

Evaluarea dietetică

Toate cele trei studii au utilizat același WDR care a fost colectat în trei zile aleatorii non-consecutive, inclusiv două zile săptămânale și o zi de weekend peste o lună („Studiul de hrănire pentru sugari” și studiul BLISS: n = 44) sau într-o zi Cum se măsoară Studiul hrănirii sugarilor: n = 7). Registrul dietei avea trei componente cheie: (1) o evidență a alimentelor consumate - ora din zi, tipul și marca alimentelor sau băuturilor, metoda de preparare, greutatea alimentelor sau băuturilor, consistența alimentelor sau băuturilor (în piure, piure, cubulețe), întreg), care a hrănit copilul (părinte, copil, ambii) și greutatea totală și proporțiile estimate ale oricărei resturi de alimente sau băuturi; (2) o descriere a oricăror rețete utilizate - cantități brute de ingrediente, metoda de gătit și proporția din rețeta totală hrănită copilului și (3) un „chestionar de sfârșitul zilei” care a determinat, pentru fiecare masă și gustare, dacă copilul a mâncat cu cel puțin un adult și dacă ingredientele și preparatul meselor au fost aceleași sau diferite de masa de familie. De asemenea, au fost furnizate resurse pentru a ajuta la estimarea porțiilor de alimente atunci când se află în afara casei sau în educația timpurie.

Părinții au primit instrucțiuni orale și scrise detaliate cu privire la modul de completare a WDR și li s-au furnizat un set de cântare electronice (Salter Electronic Model 1017, Kent, Marea Britanie), corecte până la ± 1 g.

Toate înregistrările dietetice au fost introduse în programul software de analiză dietetică „Kai-culator” V.1.11v (Universitatea din Otago, Dunedin, Noua Zeelandă). Kai-culator folosește baza de date cu compoziția alimentară din Noua Zeelandă, FOODfiles; 14 date nutriționale pentru rețetele consumate în mod obișnuit, colectate în sondajul privind nutriția adulților din Noua Zeelandă 2008/2009; 15 și date nutriționale pentru alimentele pentru sugari comerciali, calculate de echipa de cercetare. sa presupus a fi de 750 g/zi pe baza unei curbe pătratice adaptate la volumele de lapte matern raportate de Dewey și colab17 cu cantitatea de formulă pentru sugari consumată scăzută din acest total dacă sugarii au fost hrăniți în amestec. După ce înregistrările de dietă au fost introduse în Kai-culator, un dietetician înregistrat, orb de starea BLW sau TSF a sugarului, a verificat fiecare înregistrare a dietei și a făcut corecții atunci când este necesar.

Datele înregistrării dietei au fost utilizate pentru a determina aportul de nutrienți, procentul de alimente în prezent pentru adulți sau auto-hrăniți, procentul de alimente hrănite în prezent sub formă de piure sau degetele și dacă s-a oferit vreunul dintre următoarele alimente: alimente despre care se crede că prezintă un risc de sufocare (descrise mai jos), cereale pentru sugari fortificate cu fier, carne roșie (definită ca carne de vită sau miel), alimente cu zahăr adăugat (adică> 4 g/100 g de zahăr sau miere adăugată18), alimente care au un conținut ridicat de sodiu (adică > 350 mg sodiu/100 g18), fructe, legume și alimente pentru copii din comerț. Alimentele despre care se crede că prezintă un risc de sufocare au fost identificate folosind liste din literatură19, 20 și organizații de sănătate publică, 21, 22 și sfaturi de la un logoped pediatric. Fiecare zi WDR a fost revizuită în funcție de această listă pentru a determina ce alimente despre care se crede că prezintă un risc de sufocare au fost oferite sugarilor.

analize statistice

Datele au fost analizate folosind Stata V.13.1 (StataCorp, College Station, Texas, SUA). Un p 2 față-verso și testele exacte ale lui Fisher în care numerele de celule erau mici (Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile demografice și de hrănire timpurie a participanților în conformitate cu metoda de hrănire complementară * (medie (SD), cu excepția cazului în care se specifică altfel)

Diferențele în comportamentele asociate BLW între grupurile BLW complete și TSF atunci când au fost introduse pentru prima dată „solide” au fost determinate folosind testul χ 2 pentru proporții (tabelul 2). Deoarece practicile curente de hrănire au fost înclinate, s-au calculat medianele și IQR-urile pentru fiecare grup și s-a folosit un test Wilcoxon-Mann-Whitney pentru a determina dacă grupurile diferă.

Comportamentele asociate BLW ale sugarilor atunci când alimentele complementare au fost introduse pentru prima dată și, în prezent, conform metodei de hrănire complementară

S-a înregistrat numărul de sugari din fiecare grup care au consumat un tip de interes alimentar (de exemplu, alimente despre care se crede că prezintă un risc de sufocare) sau un tip de lapte (de exemplu, lapte matern) în orice zi a înregistrării dietei și s-au înregistrat OR cu un χ Au fost calculate 2 teste care compară cele două grupuri (tabelul 3).

Tipuri de alimente consumate de sugari conform metodei de hrănire complementară (n (%), cu excepția cazului în care se prevede altfel)

Aportul mediu de nutrienți a fost calculat utilizând media tuturor zilelor disponibile din înregistrarea dietei pentru fiecare participant (tabelul 4). Deoarece datele au fost în cea mai mare parte înclinate la dreapta, sunt prezentate mijloacele geometrice și 95% din IC. Pentru a determina diferența medie între grupuri în aportul de nutrienți, toate zilele din înregistrarea dietei au fost utilizate într-un model cu efecte mixte cu grupul ca efect fix și numărul de identificare al participantului ca efect aleatoriu. Cantitățile de nutrienți transformați în jurnal au fost folosite ca variabilă de rezultat și coeficienții de regresie transformați înapoi și prezentați ca diferență medie procentuală între grupuri, împreună cu 95% IC și valori p.

Aportul mediu de nutrienți din evidențele dietetice cântărite ale sugarilor în conformitate cu metoda de hrănire complementară * (medie geometrică (IC 95%))

Prevalența aporturilor inadecvate de zinc a fost determinată utilizând metoda punctului de reducere a cerinței medii estimate (EAR ).23 Dacă grupul avea probabil aporturi adecvate de alți nutrienți a fost determinată prin compararea aportului mediu al grupului cu aportul adecvat (AI). AI nu poate fi utilizat pentru a calcula prevalența aportului inadecvat de nutrienți; cu toate acestea, atunci când grupurile au un aport mediu la sau peste IA, se poate presupune, în general, că există o prevalență scăzută a aportului inadecvat de nutrienți pentru acel grup de populație.23

În tabelul 5, în scopuri descriptive, numărul de sugari din fiecare grup care împărtășea mesele cu familia (de exemplu, micul dejun) a fost însumat folosind prima zi a înregistrării dietei. Pentru a compara modelele de consum între grupuri pe toate cele 3 zile ale înregistrării dietei, s-au utilizat ecuații de estimare generalizate medii ale populației pentru date binare, cu o corelație de lucru schimbabilă. Coeficienții au fost transformați înapoi pentru a da OR și 95% CI. Aceeași tehnică a fost utilizată pentru a compara numărul de sugari care au avut aceleași sau aproape aceleași ingrediente de masă și preparat ca și familia la ora mesei. Pentru aceste analize a fost utilizată o corelație de lucru nestructurată.

Relația dintre alimentele consumate de sugar și mesele consumate de familia lor (de exemplu, mesele de familie) conform metodei de hrănire complementară (n (%)) *, †

Rezultate

Caracteristicile participanților

Din cele 80 de familii care au fost identificate ca potențial eligibile pentru a participa la studiu, 13 au fost excluse deoarece: copilul lor sa născut înainte de 34 de săptămâni de gestație (n = 2), copilul lor nu avea vârsta cuprinsă între 6 și 8 luni (n = 8) sau participantul nu a putut fi contactat (n = 3); iar 16 au refuzat sau nu au fost necesare pentru potrivirea vârstei și sexului. Eșantionul final a constat din 26 de sugari care au raportat că urmează TSF și 25 care au raportat că urmează BLW fie parțial (n = 7), fie complet (n = 18) în momentul în care a fost colectată înregistrarea dietei. Vârsta medie (SD) maternă a fost de 33,8 (3,9) ani și majoritatea mamelor (86%) au fost multiple. Sugarii aveau vârsta cuprinsă între 6,0 și 8,8 luni și mai mult de jumătate erau europeni din Noua Zeelandă (74%). Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în niciuna dintre variabilele demografice colectate (tabelul 1).

Comportamente alimentare

Femeile din întregul grup BLW și-au hrănit exclusiv copiii cu mai mult de 8 săptămâni (p = 0,003) și au introdus alimente solide 3 săptămâni mai târziu (p, 32). consumurile ar fi chiar mai mari decât ceea ce am raportat. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că laptele matern a furnizat majoritatea aportului de energie din grupul BLW (~ 77% din energie) și că aportul de lapte matern nu a fost măsurat individual În cele din urmă, familiile au fost alocate grupurilor BLW complete, BLW parțiale și TSF pe baza raportului părintesc al abordării complementare a hrănirii utilizate, mai degrabă decât pe o definiție obiectivă. diferențele în comportamentele de hrănire au fost substanțiale, iar utilizarea clasificării părinților ne-a permis să determinăm caracteristicile dietetice ale sugarilor ai căror părinți le-ar descrie ca urmând BLW.

Au fost ridicate trei preocupări majore cu privire la utilizarea unei abordări conduse de bebeluși pentru hrănirea complementară, și anume dacă sugarul va consuma suficientă energie și fier și dacă vor avea un risc crescut de sufocare.10 S-a propus ca sugarii să nu au abilitățile motorii sau motivația de a se hrăni suficient cu alimente pentru a-și satisface nevoile de energie pentru creștere dacă urmăresc BLW.10 Acest lucru poate fi deosebit de relevant dacă alimentele cu degetele cu consum redus de energie, cum ar fi fructele și legumele, predomină în dietă. nu se măsoară indicele de masă corporală al sugarului, creșterea nu a putut fi identificată, dar aporturile de energie raportate au fost similare pentru cele două stiluri de hrănire, au fost comparabile cu cele raportate pentru sugarii din Noua Zeelandă34 și au îndeplinit recomandările.