Degenerarea retiniană dobândită brusc (SARD), sindromul de detașare a retinei mediat imun și cataracta matură indusă de diabet zaharat sunt cauze frecvente ale orbirii la câini.

Steve Dugan, DVM, MS, diplomat al ACVO

cauze

Degenerare retiniană dobândită brusc (SARD)

Electroretinograma (ERG) reprezintă o însumare a potențialelor electrice provenite din fotoreceptorii de tijă și con și este necesară pentru a regla definitiv sau a exclude SARD. ERG este un test electrofiziologic nedureros. Tropicamida este instilată, pacientul este adaptat la întuneric, se instilează proparacaină topică, un electrod cu știft de masă este introdus în pielea frunții, un electrod cu știft de referință este introdus adiacent cantusului lateral și un electrod de frunză de aur încorporat într-un lentila de contact este plasată pe cornee după aplicarea unui gel de metilceluloză. O lumină este intermitentă la ochi și răspunsul electric este amplificat și înregistrat pe un computer. Un răspuns ERG absent sau stins susține diagnosticul SARD. Dacă, pe de altă parte, ERG produce răspunsuri electrice normale pentru ambii ochi, atunci pierderea vederii este considerată centrală; adică, nevrită optică bilaterală, o leziune chiasmică optică la baza creierului sau o problemă bazată pe cortexul occipital și/sau pe tractul optic. Se recomandă apoi o consultație neurologică și se poate urmări o analiză a LCR și RMN a craniului.

Nu există un tratament medical sau chirurgical validat disponibil pentru SARD. Prin urmare, proprietarii sunt informați că câinele lor este handicapat după aceea, dar se pot bucura totuși de o înaltă calitate a vieții. Într-un articol recent publicat într-un jurnal cu 100 de câini cu SARD, proprietarii au perceput, în general, că câinii cu SARD au o calitate a vieții moderată până la excelentă și majoritatea proprietarilor (95%) au descurajat eutanasierea pentru câinii cu SARD.

Sindromul de detașare a retinei mediat prin imunitate

Sindromul de detașare a retinei mediat prin imunitate afectează de obicei câinii de vârstă mijlocie și câinii mai în vârstă, este nedureros, cu debut rapid și elimină cea mai mare parte sau toată viziunea funcțională. Câinii afectați prezintă un detașament de retină bilateral, neregmatogen, seros, bulos, care poate implica tot sau majoritatea fundului. După examenul oftalmologic cuprinzător, se efectuează un examen fizic, se obține o tensiune arterială și se prezintă un profil sanguin cuprinzător. Dacă testele de diagnostic auxiliare exclud bolile infecțioase sau alte cauze sistemice, se încep corticosteroizii și/sau alte medicamente imunosupresoare nesteroidiene; de exemplu, micofenolat de mofetil (Cellcept) care poate fi combinat cu prednison, este ieftin, are efecte secundare minime și este de obicei dat la 10 mg/kg PO BID; și, azatioprina (Imuran) care poate fi, de asemenea, combinată cu prednison, este moderat de scumpă, poate avea hepatotoxicitate semnificativă și supresie a măduvei osoase și este de obicei începută cu 2 mg/kg PO zilnic și conică. Poate dura 2 până la 4 săptămâni pentru ca retinele să se atașeze din nou, majoritatea vederii revine, fundul ilustrează în cele din urmă cicatrici minime, iar terapia imunosupresoare este foarte încet conică și, în cele mai multe cazuri, în cele din urmă oprită complet.

Cataractă matură indusă de diabet zaharat

Majoritatea câinilor cu diabet zaharat vor dezvolta cataractă în decurs de 5-6 luni de la momentul diagnosticării bolii. Cataracta indusă de diabet se poate dezvolta remarcabil de repede și poate provoca o pierdere completă a vederii în mai puțin de 48 de ore.

Pe măsură ce nivelul glicemiei crește, glucoza crește și în umorul apos, glucoza se difuzează ușor pe capsula lentilei, o cale de aldoză reductază transformă glucoza în sorbitol, sorbitolul se acumulează în lentilă deoarece nu se poate difuza prin membranele celulare ale lentilei, gradientul osmotic crește, apa pătrunde în lentilă și schimbă ireversibil structura lentilei prin umflarea și ruperea fibrelor lentilei, formarea vacuolului și cataracta evidentă clinic.

Odată ce DVM de îngrijire primară consideră că diabetul este relativ bine controlat și proprietarul este hotărât să fie interesat să poată efectua o intervenție chirurgicală pentru cataractă, este necesară o examinare/consultare oftalmologică completă prin intermediul unui oftalmolog. După o istorie atentă, examinarea oculară constă în evaluarea atentă a PLR (interesat de sinechii posterioare), răspunsuri de amenințare, IOP și biomicroscopie cu lampă cu fantă, în special interesat de adâncimea camerei anterioare, prezența sau absența flăcării apoase, prezența sau absența de precipitate keratice și conturul capsulei cristalinului anterior). Dezvoltarea rapidă, formarea de cataractă simetrică bilateral la câini este asociată în mod obișnuit cu intumescența lenticulară și uveita phacolitică ulterioară (indusă de lentile). Dacă se observă uveita indusă de lentile (LIU), atunci în funcție de severitatea LIU, pacientul poate începe cu suspensie de prednisolon acetat 1%, soluție 0,1% de dexametazonă și/sau flurbiprofen local și carprofen sau AINS similar pe cale orală.

O electroretinogramă (ERG), o ultrasonogramă oculară și un profil sanguin cuprinzător pentru a include colesterolul și trigliceridele sunt programate dacă ochii pacientului nu au suferit de LIU sever, glaucom etc. Așa cum s-a menționat mai sus, ERG este un test electrofiziologic nedureros care determină cantitativ starea de sănătate, sau lipsa acestuia, a fotoreceptorilor retinieni. Ultrasonograma oculară poate fi efectuată de obicei folosind un anestezic topic și o reținere ușoară și determină dacă retina este atașată sau detașată și dacă s-au dezvoltat resturi vitreale/plutitori. Dacă ultrasunograma oculară identifică o desprindere de retină, este puțin probabil să se recomande o intervenție chirurgicală de îndepărtare a cataractei datorită complicației preexistente, care elimină vederea. Dacă colesterolul și trigliceridele sunt prea mari, atunci pacientul este readus la asistența medicală primară DVM cu scopul de a reduce lipidele preoperator, deoarece creșterea lor poate predispune pacientul la sindromul apos lipemic (LAS) care poate afecta ireversibil un rezultat postoperator de altfel reușit . Schnauzerul miniatural este predispus în special la hiperlipidemie și LAS secundar.

Dacă diabetul pacientului este bine controlat și ochii sunt determinați să fie sănătoși, în afară de cataractă, atunci poate fi urmată o intervenție chirurgicală de cataractă de facoemulsificare. Câinii diabetici constituie o mare parte din pacienții noștri operați cu cataractă. Pacientul este anesteziat, menținut pe sevofluran, paralizat cu atracurim, plasat pe un ventilator, lentilele îndepărtate prin facoemulsificare și sunt introduse implanturi de lentile intraoculare (artificiale). Nu toți pacienții sunt candidați acceptabili pentru implanturi cu lentile artificiale, dar la acei pacienți afakici (fără lentile), viziunea funcțională poate fi realizată în continuare postoperator.

Chirurgia cataractei este o procedură electivă și necesită un angajament semnificativ de timp din partea proprietarului. Pacientul trebuie să poarte un guler Elizabethian protector și să rămână liniștit, fără lătrat, fără sărituri, lupte etc., timp de cel puțin trei săptămâni postoperator. Presupunând că nu apar complicații neprevăzute, evaluările postoperatorii se efectuează la 24 până la 48 de ore, 1 săptămână, 3 săptămâni, 3 luni și de două ori pe an după aceea.

În ciuda potențialului de probleme de facoemulsificare minore și severe postoperatorii, șansele de a obține un rezultat de succes depășesc cu mult șansele de eșec în majoritatea cazurilor și, ca atare, intervenția chirurgicală merită foarte mult costul, angajamentul de timp și riscurile inerente pentru mulți proprietari și la acei pacienți care au un rezultat pozitiv, proprietarii sunt de obicei extrem de mulțumiți.

Referințe: