Iluminarea artei medicinii

Cauze, manifestări clinice și tratamentul emboliei grase

Embolia grasă este cel mai frecvent asociată cu traume. Fracturile osoase lungi și pelvine sunt cele mai frecvente cauze, urmate de o intervenție chirurgicală ortopedică - în special artroplastia totală de șold - și leziuni traumatice multiple. Afectarea țesuturilor moi și arsurile pot provoca embolii grase, deși mult mai rar decât fracturile. Cea mai populară teorie despre etiologia emboliei grase este că globulele grase (embolii) sunt eliberate prin întreruperea celulelor adipoase din osul fracturat și intră prin rupturi în paturile vasculare ale măduvei. O teorie alternativă propune că embolii rezultă din agregarea acizilor grași liberi cauzată de modificările metabolismului acizilor grași declanșate de traume sau boli. Indiferent de sursă, nivelurile crescute de acizi grași au un efect toxic asupra membranei capilare-alveolare din plămâni și asupra paturilor capilare din circulația cerebrală.

manifestări

Emolia traumatică a grăsimilor apare la 90% dintre persoanele cu leziuni scheletice severe, dar prezentarea clinică este de obicei ușoară și nu este recunoscută. Aproximativ 10% dintre acești pacienți dezvoltă constatări clinice, cunoscut sub numele de sindrom de embolie grasă (FES). În forma sa cea mai severă, FES este asociată cu o rată de mortalitate de 1-2% [1]. FES poate apărea și în mai multe condiții netraumatice. Poate fi observat în urma resuscitării cardiopulmonare, hrănirii parenterale cu infuzie de lipide, liposucție și pancreatită. FES a fost, de asemenea, propus ca o cauză majoră a sindromului toracic acut la pacienții cu boală cu celule falciforme [2].

Sindromul de embolie grasă se caracterizează prin insuficiență pulmonară, simptome neurologice, anemie și trombocitopenie. Diagnosticul se bazează pe prezentarea clinică a simptomelor care apar de obicei la una până la trei zile după leziune. Debutul este brusc. Simptomele prezentate sunt nenumărate și includ tahipnee, dispnee și tahicardie. Cea mai semnificativă caracteristică a FES este efectele respiratorii potențiale severe, care pot duce la sindromul de detresă respiratorie la adult (ARDS). Pot fi prezente și simptome neurologice; iritabilitatea inițială, confuzia și neliniștea pot evolua spre delir sau comă. Petechiile apar pe trunchi și față și în pliurile axilare, conjunctive și fundale la până la 50 la sută dintre pacienți și pot ajuta la diagnostic [1-3]. Dintre aceste simptome, insuficiența respiratorie, afectarea neurologică centrală și erupția peșechială sunt considerate criterii diagnostice majore, iar tahicardia, febra, embolii de grăsime retiniană, lipiduria, anemia și trombocitopenia sunt considerate criterii diagnostice minore [4].

Cea mai eficientă abordare a tratamentului FES este prevenirea. O strategie de prevenire acceptată este stabilizarea timpurie a fracturilor, în special a tibiei și femurului, care permite pacienților să se mobilizeze mai repede. S-a constatat că acest lucru reduce incidența FES, ARDS și pneumonie și reduce durata șederii în spital [5-7]. Resuscitarea agresivă a fluidelor și menținerea unui volum circulator adecvat s-au dovedit a fi de asemenea protectoare. Mai controversată este utilizarea corticosteroizilor profilactici. Aproape toate studiile de metilprednisolonă cu doze mici și mari au demonstrat o reducere a incidenței FES, precum și hipoxemie mai puțin severă [8-10]. Deoarece majoritatea cazurilor de FES sunt ușoare și marea majoritate a pacienților se recuperează, îngrijorările cu privire la riscul de infecție și afectarea vindecării rănilor au limitat utilizarea de rutină a corticosteroizilor. Odată ce simptomele se dezvoltă, tratamentul este de susținere. Corticosteroizii pot fi benefici dacă există edem cerebral. Insuficiența respiratorie este tratată cu oxigenoterapie și ventilație continuă pozitivă cu presiune expiratorie finală.

Citeste mai mult

Referințe

Kumar V, Fausto N, Abbas A. Robbins și Cotran's Pathologic Basis of Disease. A 7-a ed. New York, NY: WB Saunders; 2005: 137.

Meyer NJ, Schmidt GA. Tulburări embolice pulmonare: tromb, aer și grăsime. În: Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH, eds. Principiile îngrijirii critice. Ediția a 3-a New York, NY: Companiile profesionale McGraw-Hill; 2005: 366-367.

Doherty GM, Mulvihill SJ, Pellegrini CA. Complicații postoperatorii. În: Doherty GM, Way LW. Diagnosticul și tratamentul chirurgical actual. Ediția a XI-a. New York, NY: Lange; 2003: 27.

Liew ASL. Leziuni ale inelului pelvian și traume la nivelul extremităților. În: Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH, eds. Principiile îngrijirii critice. Ediția a 3-a New York, NY: Companiile profesionale McGraw-Hill; 2005: 1449.

Bone LB, Johnson KD, Wiegelt J, Scheinberg R. Stabilizarea timpurie versus întârzierea fracturilor femurale. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71 (3): 336-340.

Citare

Punctele de vedere exprimate în acest articol sunt cele ale autorului (autorilor) și nu reflectă neapărat opiniile și politicile AMA.

Informatia autorului

Sarah Maitre este membru al Institutului pentru Etică de la American Medical Association din Chicago, Illinois. Ea va primi diploma de medicină de la Universitatea de Științe ale Sănătății din Oregon în 2007.

Apel pentru lucrări

Invităm trimiterea manuscriselor pentru evaluare inter pares cu privire la problemele viitoare ale subiectului.

Canalul YouTube COVID-19

Accesați conținut multimedia despre coronavirusul nou.