Simptome, cauze, diagnostic și tratamente

De la furtuni tiroidiene la ochi bombați, nu este de mirare că un diagnostic al bolii Graves poate părea puțin înspăimântător la început. În ciuda numelui care sună înfricoșător, Graves este de fapt foarte tratabil și ușor de gestionat, mai ales când este prins devreme. Suntem aici pentru a vă oferi răspunsuri clare la toate întrebările dvs. urgente.

este

Ce este boala Graves?

Graves este un grup de simptome cauzate de glanda tiroidă în formă de fluture din gâtul inferior și afectează 3% dintre persoanele din SUA. Glanda tiroidă produce hormoni care vă ajută corpul să regleze o gamă largă de funcții vitale, inclusiv:

  • Crestere si dezvoltare
  • Temperatura corpului
  • Ritm cardiac
  • Greutate
  • Fertilitate
  • Sănătate mentală
  • Dormi

Dacă sunteți diagnosticat cu boala Graves, înseamnă că tiroida produce mai mult hormon tiroidian decât are nevoie corpul dvs. și de cele mai multe ori duce la o afecțiune numită hipertiroidism, care determină accelerarea metabolismului. De obicei apare la mijlocul maturității, dar poate apărea la orice vârstă. „O mulțime de oameni se sperie când aud numele pentru prima dată”, spune Caroline Messer MD, endocrinolog la spitalul Lenox Hill din New York City. Dar nu vă faceți griji, nu se referă la șase picioare sub. Este de fapt al lui Graves, nu grav, după numele de familie al medicului care l-a descoperit.

Ce cauzează boala Graves?

În boala Graves, sistemul imunitar creează anticorpi care determină creșterea tiroidei și produc un exces de hormon tiroidian. Acești anticorpi se numesc imunoglobuline stimulatoare ale tiroidei (STI). STI-urile se leagă de receptorii de celule tiroidiene, care sunt de obicei „stații de andocare” pentru hormonul stimulator al tiroidei (TSH). Invadarea STI-urilor apoi vă păcălește tiroida în creștere și eliberează prea mult hormon tiroidian, ducând la hipertiroidism.

Boala Graves îmi va afecta sistemul imunitar?

Boala Grave este o problemă autoimună, deoarece implică sistemul imunitar care atacă țesutul sănătos. La fel ca multe afecțiuni autoimune, Graves este, de asemenea, de 7-8 ori mai probabil să apară la femei decât la bărbați, din motive încă necunoscute.

Modelul de moștenire pentru Graves este încă în curs de investigare, deoarece mulți factori genetici și de mediu par a fi implicați. Cercetătorii nu înțeleg pe deplin ce cauzează autoimunitatea, deși pare să existe o legătură genetică, deoarece cazurile de Graves tind să se desfășoare în familii. Deci, dacă aveți o rudă apropiată cu boala Graves sau care are o altă tulburare autoimună, este posibil să vă creșteți propriul risc de a dezvolta Graves, deși cât de mult este încă neclar.

Care sunt semnele și simptomele bolii Graves?

Semnele timpurii ale bolii Graves variază de la persoană la persoană și sunt adesea confundate cu alte afecțiuni, care pot întârzia diagnosticul. „Înainte de diagnostic, pacienții observă adesea că nu pot tolera căldura, pierd greutate neintenționat și au palpitații cardiace”, spune Trevor Angell MD, profesor asistent de medicină și director asociat al Centrului tiroidian la Școala de medicină Keck la Universitatea din California de Sud. Simptomele precoce frecvente includ:

  • Pierderea în greutate în ciuda apetitului crescut. (Din păcate, unii medici pot suspecta eronat o tulburare de alimentație, chiar dacă le spuneți că pierderea în greutate este neintenționată.)
  • Anxietate, iritabilitate și schimbări de dispoziție
  • Nelinişte
  • Tremurături (mișcări involuntare, rapide, cum ar fi zvâcniri)
  • Dificultăți de somn și tulburări de somn (insomnie)
  • Intoleranță la căldură și transpirație
  • Dureri în piept, palpitații și bătăi rapide sau neregulate ale inimii
  • Respirație scurtă și dificultăți de respirație
  • Creșterea frecvenței scaunelor (cu sau fără diaree)
  • Perioade neregulate sau oprite
  • Slabiciune musculara
  • Dificultăți de control al diabetului
  • Oboseală
  • Reducerea libidoului sau disfuncție erectilă
  • Deficitul de vitamina B12

Care sunt complicațiile bolii Graves pe măsură ce se dezvoltă?

Dacă bănuiți că ați putea avea boala Graves, este crucial să primiți un tratament ASAP. „Deși Graves ar putea să nu pară o problemă gravă la început, poate deveni adesea mai târziu și cu siguranță are nevoie de asistență medicală imediată în ambele sensuri”, spune Lindsay Bischoff MD, director medical al Centrului tiroidian Vanderbilt și profesor asistent de diabet. Endocrinologie și Metabolism la Centrul Medical al Universității Vanderbilt. Dacă boala Graves este lăsată netratată, complicațiile care apar adesea pe măsură ce progresează includ:

  • Guşă: Un gușă este o glandă tiroidă mărită, care a crescut suficient de mare pentru a apărea ca o umflătură vizibilă pe gât. Unul cauzat în mod specific de boala Graves este cunoscut sub numele de gușă tirotoxică difuză. Pe măsură ce tiroida se mărește fără tratament, gâtul dvs. va începe să arate din ce în ce mai umflat. Uneori, o gușă devine suficient de mare pentru a îngreuna înghițirea, a provoca tuse și a perturba somnul.
  • Boală tiroidiană a ochilor (TED). Problemele oculare legate de boala Graves sunt numite Oftalmopatia lui Graves sau Boala tiroidiană a ochilor (TED). Acest grup de simptome apare la 30% dintre persoanele cu boală Graves și poate evolua de la ușoară la foarte gravă. Mai puțin severe - dar încă deranjante - manifestările TED includ ochi roșii, lacrimi, senzație de nisip sau praf în ochi și sensibilitate la lumină.

    În cazurile mai avansate de TED, unul sau ambii ochi se pot umfla sau ieși din orificiile ochiului (numite și orbite). Boala Graves provoacă un răspuns inflamator în mușchii ochiului, ceea ce face mușchii și țesuturile să se umfle. Datorită orbitelor - părțile osoase ale feței care vă ajută să vă mențineți ochii în loc - mușchii și țesuturile umflate ale ochilor sunt forțați spre exterior. Dacă apare suficientă umflare, țesutul ocular inflamat nu are unde să meargă, ceea ce provoacă ochi proeminenți și mișcare limitată a ochilor, deoarece este împins afară din orificiile care nu îl mai pot conține. Termenul medical pentru aceasta este exoftalmie, și te poate face să arăți de parcă te uiți.

  • Îngroșarea pielii. Unele persoane cu boala Graves dezvoltă leziuni ale pielii groase sau ale pielii, care sunt neuniforme și roz pe partea din față a picioarelor și picioarelor inferioare. Aceasta se mai numește mixedem pretibial.

Cum este diagnosticată boala Graves?

După ce îi spuneți medicului dumneavoastră despre simptomele pe care le-ați experimentat, vă puteți aștepta să aveți un examen fizic complet și să fiți întrebat despre istoricul medical și familial. Înainte de programare, vă recomandăm să vă adresați membrilor familiei pentru a vedea dacă există boala Graves sau alte tulburări autoimune în familia dumneavoastră. În timpul vizitei medicale, medicul dumneavoastră vă poate comanda oricare dintre următoarele teste:

  • Analize de sange. Aceste teste vă pot ajuta medicul să evalueze nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH) - un hormon hipofizar care în mod normal vă stimulează glanda tiroidă - și nivelul hormonilor tiroidieni. Dacă este al lui Graves, de obicei TSH va fi mai mic decât în ​​mod normal, iar nivelul hormonilor tiroidieni va fi mai mare. Un alt test de sânge poate măsura nivelurile anticorpului despre care se știe că provoacă boala, numit anticorp pentru receptorul tirotropinei (TRAb).
  • Absorbție de iod radioactiv. Corpul tău folosește iod pentru a produce hormoni tiroidieni. Pentru acest test, vi se va administra o cantitate mică de iod radioactiv, astfel încât medicul dumneavoastră să poată măsura rata la care glanda tiroidă îl absoarbe. Acest lucru îl va ajuta pe medicul dumneavoastră să afle dacă boala Graves este cauza activității tiroidiene ridicate sau dacă este altceva.
  • Ecografie. Medicul dumneavoastră vă poate comanda o ultrasunete, utilizarea undelor sonore de înaltă frecvență, pentru a produce imagini ale glandei tiroide. Acest lucru va arăta dacă aveți o tiroidă mărită, care ar putea fi legată de boala Graves.

Care sunt opțiunile mele de tratament pentru boala Graves?

Scopul oricărui tratament pentru Graves este de a opri supraproducția tiroidei și efectele acesteia asupra corpului dumneavoastră. Cercetările au arătat că anumite tipuri de tratamente prezintă riscuri diferite pentru diferite persoane, potrivit Dr. Angell. Deci, este important să discutați avantajele și dezavantajele fiecărei abordări cu medicul dumneavoastră pentru a găsi tratamentul cel mai potrivit pentru dumneavoastră. Opțiunile includ:

  • Terapia cu iod radioactiv. Aceasta se administrează de obicei într-o singură pastilă mică. Când îl înghiți, iodul radioactiv pătrunde în fluxul sanguin și este absorbit de celulele tiroide hiperactive. Ca urmare, tiroida ar trebui să se micșoreze, iar nivelul hormonilor tiroidieni ar trebui să revină la normal. Dacă nu, se poate face a doua oară.

„Există o concepție greșită pe scară largă cu privire la nivelul de risc asociat cu RAI,” Dr. Bischoff spune, referindu-se la dezbaterea dacă este sau nu cancerigenă și la studiile conflictuale care susțin ambele părți. În prezent, poziția oficială a Asociației Americane a Tiroidei (ATA) este „Nu a existat o creștere clară a incidenței cancerului la pacienții cu hipertiroidie care au fost tratați cu iod radioactiv.” Dr. Angell spune că aceste preocupări și studii sunt ceva ce ar face discutați în detaliu cu o pacientă care are în vedere tratamentul RAI. RAI nu este, de asemenea, sfătuit dacă sunteți gravidă.

  • Medicamente anti-tiroidiene. Aceste medicamente sunt cunoscute sub numele de agenți antitiroidieni, inclusiv metimazol (Tapazol) sau, mult mai rar, propiltiouracil (PTU). Acestea acționează prin blocarea capacității glandei tiroide de a produce hormon tiroidian nou. Metimazolul este adesea preferat din cauza efectelor secundare mai puțin severe.

Potrivit ATA, tratamentul cu medicamente antitiroidiene timp de 12-18 luni duce la o remisie prelungită la 20-30% dintre pacienții cu boala Graves. În unele cazuri, medicamentele sunt utilizate și înainte de tratamentul cu iod radioactiv sau de intervenția chirurgicală.

PTU poate duce la probleme hepatice grave, motiv pentru care nu este utilizat la fel de mult. Alte efecte secundare frecvente ale medicamentelor anti-tiroidiene includ erupții cutanate, urticarie, febră și dureri articulare. Un efect secundar potențial mai puțin frecvent este scăderea numărului de celule albe din sânge, ceea ce vă poate face mai predispus la infecție. Dacă dezvoltați febră sau dureri în gât în ​​timp ce luați medicamente anti-tiroide, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră, deoarece va trebui să obțineți un număr de celule albe din sânge.

  • Interventie chirurgicala. Tiroidectomia implică îndepărtarea întregii sau a majorității glandei tiroide. Printre posibilele complicații se numără deteriorarea glandelor paratiroide din apropiere care vă controlează nivelul de calciu și deteriorarea nervilor care vă controlează corzile vocale. Alegerea unui chirurg tiroidian specializat în tiroidectomii vă reduce șansele de apariție a acestor complicații. După operație, va trebui să luați pastile de hormon tiroidian pentru a înlocui funcția tiroidei.
  • Medicamente beta-blocante. Împreună cu oricare dintre tratamentele menționate mai sus, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente cunoscute sub numele de beta-blocante, care nu afectează nivelul hormonilor tiroidieni, dar vă vor ajuta să vă încetiniți ritmul cardiac și să reduceți alte simptome, cum ar fi nervozitatea și tremurăturile.

Care sunt opțiunile de tratament pentru bolile oculare tiroidiene?

Dacă aveți Graves, aveți riscul să însoțiți TED. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu Graves vor avea o anumită implicare a ochilor. „Mulți au simptome ușoare, în timp ce aproximativ 10% au probleme grave”, spune dr. Angell.

În cazuri mai ușoare, boala tiroidiană a ochilor poate fi gestionată folosind lacrimi artificiale fără prescripție medicală în timpul zilei și gel lubrifiant pe timp de noapte. Cu toate acestea, dacă simptomele dumneavoastră sunt mai severe, medicul dumneavoastră vă poate sugera alte tratamente.

  • Tepezza (Teprotumumab). Acest nou medicament, care este prima rețetă specifică pentru TED, a fost aprobat de FDA în ianuarie 2020. Este administrat printr-un IV în braț la fiecare trei săptămâni, în total de opt ori.
  • Corticosteroizi. Aceste medicamente, cum ar fi prednison, pot reduce umflarea, dar efectele secundare includ creșterea în greutate, niveluri mai ridicate de zahăr din sânge și modificări ale dispoziției.
  • Prisme. Dacă dezvoltați o vedere dublă ca urmare a TED sau a unui efect secundar al intervenției chirurgicale tiroidiene, adăugarea prismelor la ochelari poate ajuta la inversarea acesteia.
  • Chirurgie de decompresie orbitală. Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea osului dintre orificiul ochiului, cunoscut și sub denumirea de orbită, și a sinusurilor pentru a oferi ochilor loc să se mute înapoi în poziția lor inițială. De obicei, este rezervat cazurilor în care presiunea asupra nervului optic vă amenință vederea.

Care este o complicație gravă a bolii Graves?

Se numește o condiție extremă legată de Graves furtuna tiroidiană. „Este rar, dar se întâmplă și, dacă nu este tratat, poate fi letal”, spune dr. Bischoff. În timpul furtunii tiroidiene, temperatura corpului, ritmul cardiac și tensiunea arterială cresc la niveluri periculoase. Furtuna tiroidiană apare de obicei atunci când o tiroidă hiperactivă este lăsată netratată. În cazuri rare, poate fi cauzată de iod radioactiv - chiar și la o săptămână sau mai mult după tratament.

Simptomele furtunii tiroidiene includ excesiv:

  • Agitaţie
  • Confuzie
  • Temperatura corpului ridicată
  • Inima bătând
  • Neliniște și transpirație

Dacă aveți o tiroidă hiperactivă și aveți aceste simptome, mergeți imediat la camera de urgență. Vă ajută dacă prietenii și familia dvs. sunt, de asemenea, conștienți de ei, astfel încât să vă poată ajuta să primiți asistență medicală dacă aveți nevoie de ea și nu vă simțiți suficient de bine pentru a ajunge acolo singuri.

Ce pot face pentru a mă simți mai bine acum?

  • Pentru probleme oculare asociate cu TED, puteți aplica comprese reci pe ochi pentru a combate umflarea și inflamația, purtați ochelari de soare pentru a reduce sensibilitatea la lumină, utilizați picături de ochi lubrifiante sau gel pentru a crește umiditatea și ridicați capul patului pentru a ușura presiunea ochilor de la lichide construi.
  • Cremele sau unguentele fără prescripție medicală cu hidrocortizon pot ajuta la calmarea umflăturilor sau a înroșirii pielii.

Unde pot găsi sprijin?

Fundația Graves 'Disease and Thyroid Foundation oferă resurse, recomandări și informații actualizate cu privire la ultimele progrese în îngrijirea stării dumneavoastră, astfel încât să puteți lovi terenul. GDTF oferă, de asemenea, avocați pacienților, precum și sprijin suplimentar pe paginile lor de socializare.

Întrebări frecvente: Întrebări frecvente

Sunt plăcut surprins de slăbirea mea recentă. Pot sări sau să întârzie tratamentul pentru a rămâne la greutatea obiectivului meu?

Femeile, în special, doresc adesea să știe dacă pot evita sau amâna tratamentul pentru boala Graves, mai ales dacă sunt mulțumite de pierderea în greutate care este un simptom principal al afecțiunii. Dr. Messer subliniază că este periculos să nu tratezi hipertiroidismul imediat, deoarece complicațiile pot deveni rapid mai grave și chiar pot pune viața în pericol dacă este permis să progreseze.

Sunt îngrijorat de efectele secundare ale tratamentelor existente. Boala mea Graves se va înrăutăți cu siguranță dacă nu o voi trata sau aș putea aștepta să văd?

Dacă nu este tratată, boala Graves poate provoca osteoporoză, infertilitate, menopauză timpurie și chiar atac de cord și accident vascular cerebral. De aceea, este important să vă testați și să căutați tratament imediat ce observați primele semne, chiar dacă aveți simptome ușoare până acum.

Înainte de a fi diagnosticat cu boala Graves, am primit medicamente psihiatrice pentru prima dată, pentru că mă simțeam atât de diferit de mine. Îmi vor dispărea iritabilitatea, anxietatea și stările proaste cu tratamentul tiroidei mele hiperactive?

Da. Vestea bună este că, odată ce ai tiroida sub control, tulburările emoționale cauzate de dezechilibrele hormonale ar trebui să se rezolve și ele și este posibil să nu mai ai nevoie de aceleași medicamente psihiatrice. Reducerea oricărui medicament de sănătate mintală trebuie făcută întotdeauna sub supravegherea medicului dumneavoastră, așa că nu încercați să luați curcan rece singur.

Există o legătură între fumatul de țigări și boala Graves?

Da. Fumatul poate afecta sistemul imunitar, ceea ce vă crește riscul de boală Graves.

Fapte rapide ale bolii Graves

1. Boala Graves este cauza # 1 a hipertiroidismului.
2. Graves este de 7-8 ori mai probabil să afecteze femeile decât bărbații.
3. Vârsta maximă a diagnosticului este între 40-60.
4. Boala Graves afectează 3% din populație.