Peter Rogers, Martin Healey, Premila Paiva, Universitatea din Melbourne

Între 1% și 10% dintre femeile australiene au endometrioză, o afecțiune în care țesutul care în mod normal acoperă uterul, endometrul, crește în afara uterului.

când

De obicei, există o întârziere de șase până la șapte ani între primele simptome și diagnosticul de endometrioză. Boala este cel mai frecvent progresivă, deci dacă femeile prezintă simptome și rămâne netratată, aceasta poate crește și se poate agrava.

Singura modalitate de diagnosticare definitivă a endometriozei este prin intervenția chirurgicală prin gaură cheie sau prin laparoscopie, unde un chirurg examinează pelvisul pentru semne ale bolii. Această procedură invazivă necesită anestezie generală și spitalizare.

Multe femei cu dureri menstruale, în special adolescente, care ar putea avea endometrioză, dar nu au un diagnostic (confirmat la laparoscopie), li se prescrie pilula pentru a reduce durerea. Aceste femei pot fi diagnosticate cu boala numai după ce încetează să mai ia pilula și simptomele lor revin sau cresc.

În timp ce diagnosticul precoce este ideal, se consideră că endometrioza este mai puțin probabil să progreseze în timp ce femeile iau pilula, ceea ce face ca diagnosticul întârziat să fie mai puțin îngrijorător.

Dar când vine vorba de gestionarea endometriozei, nu toate contraceptivele sunt egale. Și ceea ce funcționează pentru o femeie multe nu sunt cea mai bună alegere pentru alta.

Ce cauzează durerea endo?

Majoritatea femeilor se confruntă cu „menstruație retrogradă”, când sângele menstrual și celulele endometriale se deplasează înapoi în trompele uterine și în abdomen. La femeile cu endometrioză, celulele endometriale se atașează la organele pelvine sau abdominale - inclusiv ovarele, vezica și intestinul - și încep să crească.

În timpul menstruației, aceste celule endometriale „necinstite” formează leziuni care sângerează în același mod ca și mucoasa uterului. Acest lucru are ca rezultat un ciclu vicios de inflamație și cicatrici în abdomen, care provoacă infertilitate, perioade dureroase, sex dureros și dureri pelvine persistente care durează pe tot parcursul ciclului menstrual.

Endometrioza poate fi dificil de diagnosticat, în special în stadiile incipiente. În timp ce boala este frecventă, multe femei au perioade dureroase care nu sunt cauzate de endometrioză. Singura modalitate de a spune cu siguranță este de a avea o intervenție chirurgicală, la care femeile sunt pe bună dreptate reticente să se angajeze, cu excepția cazului în care simptomele devin severe.

Tratamente contraceptive

Durerea din endometrioză poate fi tratată chirurgical prin îndepărtarea leziunilor. Dacă totul este îndepărtat sau distrus, atunci 80% dintre femei vor experimenta îmbunătățirea simptomelor durerii. Endometrioza va regenera la aproximativ o treime din femei în următorii cinci ani, astfel încât ar putea fi necesare mai multe intervenții chirurgicale.

La femeile cu infertilitate, există aproape o dublare a ratelor naturale de sarcină după intervenția chirurgicală pentru endometrioză.

O abordare alternativă este utilizarea contraceptivelor hormonale pentru a suprima menstruația sau a o înlocui cu o versiune mai ușoară a menstruației, numită „sângerare de sevraj”. Suprimarea menstruației oprește leziunile sângerate și previne atingerea de noi celule endometriale în abdomen.

Cea mai comună formă de contraceptiv hormonal este pilula contraceptivă orală combinată, care conține estrogen și un hormon asemănător progesteronului, progestinul. Pilula este sigură de utilizat pe termen lung, nu costă mult, este în general bine tolerată și, de asemenea, protejează împotriva sarcinii.

Pilula combinată este adesea prescrisă ca prima linie de tratament, cu scopul de a reduce durerea. Dacă controlează simptomele (durerea), atunci se presupune că boala de bază nu progresează.

Sângerările de retragere în timpul administrării pilulei combinate sunt în general mult mai ușoare decât perioadele obișnuite. Nu implică vărsări endometriale semnificative, ceea ce, în teorie, reduce riscul de endometrioză.

Dacă pilula combinată este luată continuu fără pastilele de zahăr, sângerările menstruale ale unor femei se opresc cu totul. Acest lucru poate reduce sau elimina durerea de perioadă și, sperăm, poate controla boala.

Cu toate acestea, endometrioza este o boală dependentă de estrogen. Deci, administrarea estrogenului și expunerea regulată la hormoni cu sângerări lunare ar putea duce la simptome dureroase continue și progresia bolii. În acest caz, pastilele numai cu progesteron sunt o altă opțiune.

Pastilele numai cu progesteron, cum ar fi Microlut, Provera, Dimetriose și Visanne conțin progestin și nu au estrogeni. Acestea suprimă creșterea endometrială și deseori opresc menstruația.

Dar nu se potrivesc tuturor. Unele femei raportează efecte secundare semnificative ale pastilelor numai cu progesteron, cum ar fi modificări ale dispoziției, retenție de lichide (balonare, creștere în greutate, mărirea sânilor), libidoul redus, creșterea creșterii părului, ten gras și acnee. Efectele secundare variază, în funcție de tipul de progestin, și de reacția individuală a femeii.

O altă opțiune este dispozitivul intra-uterin (DIU) Mirena, care eliberează progestine direct în uter. Este extrem de eficient în oprirea creșterii endometriale uterine și reducerea menstruației.

Un posibil efect secundar este sângerarea și petele imprevizibile, pe care unele femei le consideră inacceptabile.

Ceea ce nu știm

Există o lipsă de științe bune bazate pe dovezi în ceea ce privește utilizarea pilulei pentru tratarea simptomelor endometriozei. O mare parte din ceea ce știm se bazează pe înțelegerea modului în care hormonii determină creșterea endometrială, împreună cu experiența clinică practică și observarea.

Presupunem că suprimarea pe termen lung a menstruației cu pilula oprește progresia endometriozei. Din păcate, un studiu clinic bun care să investigheze acest lucru ar fi imposibil de realizat, deoarece ar include efectuarea de laparoscopii la unele femei care nu au simptome, ceea ce ar fi lipsit de etică.

De asemenea, suspectăm, dar nu știm sigur, că odată ce au apărut cicatrici și daune semnificative din cauza bolii în curs, pilula este mult mai puțin probabil să fie eficientă în suprimarea simptomelor.

Dacă pilula este eficientă în controlul simptomelor, femeile pot fi diagnosticate cu endometrioză numai după ce încetează să o mai ia. Acest lucru creează un paradox prin care tratarea femeilor tinere pentru durerea lor duce la o întârziere în diagnosticarea bolii. Dar, deoarece endometrioza este mai puțin probabil să progreseze în timp ce femeile iau pilula, o astfel de întârziere este mai puțin îngrijorătoare decât în ​​cazul în care simptomele nu au fost gestionate.

În cele din urmă, variabilitatea individuală joacă un rol important în simptomele pe care le experimentează femeile cu endometrioză și în răspunsul la diferitele contraceptive disponibile pe piață. Deci, este important să discutați cu medicul dumneavoastră cel mai bun curs de tratament.

Este posibil să fie nevoie să faceți o căutare pentru a găsi un medic de familie sau un ginecolog specializat în tratarea endometriozei. Nu vă fie teamă să întrebați cât de mult știu ei despre boală și atitudinea lor față de diferite tratamente pentru a vedea dacă sunt potrivite pentru dvs.