Chirurgia este frecvent utilizată pentru tratarea cancerelor laringiene și hipofaringiene. În funcție de tipul, stadiul, localizarea cancerului și alte țesuturi implicate, pot fi utilizate diferite operații pentru a elimina cancerul și uneori alte țesuturi din apropierea laringelui sau a hipofaringelui. În aproape toate intervențiile chirurgicale, planul este eliminarea întregului cancer împreună cu o margine (margine) de țesut sănătos în jurul acestuia.

chirurgie

Chirurgia ar putea fi singurul tratament necesar pentru unele tipuri de cancer în stadiu incipient. De asemenea, ar putea fi utilizat împreună cu alte tratamente, cum ar fi chimioterapia sau radiațiile, pentru cancerele în stadiu ulterior.

După îndepărtarea cancerului, se poate face o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a face ca zonele schimbate să arate și să funcționeze mai bine.

Chirurgie pentru tratarea cancerului

Chirurgie endoscopică

Pentru această intervenție chirurgicală, un endoscop este trecut pe gât pentru a găsi tumora. Endoscopul este un tub lung și subțire, cu o lumină și o cameră foto la capătul acestuia. Acest lucru se poate face pentru a biopsia și pentru a trata unele tumori în stadiu incipient ale laringelui.

Medicul poate vedea tumora folosind camera și poate trece instrumente chirurgicale lungi prin endoscop pentru a îndepărta straturile superficiale de țesut de pe corzile vocale. Majoritatea oamenilor pot vorbi din nou normal după această operație.

Laserele pot fi folosite și prin intermediul endoscopului. Ele pot fi folosite fie pentru a vaporiza, fie pentru a exciza (tăia) tumora. Un dezavantaj al operației cu laser este că nu lasă nimic în urmă care să poată fi scos și testat. Dacă laserul este utilizat pentru a îndepărta o parte a corzii vocale, poate rezulta o voce răgușită.

Cordectomie

Pentru o cordectomie chirurgul vă îndepărtează total sau parțial corzile vocale. Aceasta poate fi utilizată pentru tratarea cancerelor glotice (cordului vocal) foarte mici sau superficiale. Efectul acestei proceduri asupra vorbirii depinde de cât de mult din corzile vocale sunt eliminate. Scoaterea unei părți a corzii vocale poate provoca răgușeală. Eliminarea ambelor corzi vocale face ca vorbirea normală să nu mai fie posibilă.

Laringectomie

Laringectomia este îndepărtarea parțială sau totală a laringelui (casetă vocală).

Laringectomie parțială: Cancerele mai mici ale laringelui pot fi adesea tratate prin îndepărtarea doar a unei părți din caseta vocală. Există diferite tipuri de laringectomii parțiale, dar toate au același obiectiv: să elimine tot cancerul lăsând în urmă cât mai mult posibil laringelui.

Într-o laringectomie supraglotică, doar partea din laringe deasupra corzilor vocale este îndepărtată. Această procedură poate fi utilizată pentru a trata unele tipuri de cancer supraglotic și vă va permite să vorbiți normal după aceea.

Pentru cancerele mici ale corzilor vocale, chirurgul poate fi capabil să îndepărteze cancerul scoțând doar o parte a laringelui (o coardă vocală) și lăsând-o pe cealaltă în urmă. Aceasta se numește hemilaringectomie. Unele vorbiri rămân după această intervenție chirurgicală.

Laringectomie totală: În această procedură, întregul laringe este îndepărtat. Traheea (traheea) este apoi ridicată prin pielea din fața gâtului ca o stomă (sau o gaură) prin care respirați (a se vedea imaginea de mai jos). Aceasta se numește traheostomie. Când întregul laringe este îndepărtat, nu mai puteți vorbi normal, dar puteți învăța alte moduri de a vorbi. (A se vedea Viața ca supraviețuitor al cancerului laringian sau hipofaringian) Conexiunea dintre gât și esofag (tubul de înghițire) nu este de obicei afectată, astfel încât să puteți înghiți alimente și lichide la fel ca înainte de operație.

Faringectomia totală sau parțială

Operația pentru îndepărtarea totală sau parțială a faringelui (gâtului) se numește faringectomie. Această operație poate fi utilizată pentru tratarea cancerelor de hipofaringe. Adesea, laringele este îndepărtat împreună cu hipofaringele. După operație, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a reconstrui această parte a gâtului și pentru a vă îmbunătăți capacitatea de a înghiți.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Cancerele laringelui și hipofaringelui se pot răspândi la ganglionii limfatici din gât. Dacă medicul dumneavoastră consideră că răspândirea ganglionilor limfatici este probabilă, ganglionii limfatici (și alte țesuturi din apropiere) pot fi îndepărtate de pe gât. Această operație, numită disecție a gâtului, se face în același timp cu intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii principale. Medicii determină cât de probabil cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici în funcție de mărimea și localizarea tumorii și dacă ganglionii limfatici sunt sau nu măriți la un test imagistic.

Există mai multe forme de disecții ale gâtului, variind de la o disecție radicală a gâtului la o disecție selectivă mai puțin extinsă a gâtului. Ele diferă prin cantitatea de țesut îndepărtat de la gât.

Într-o disecție radicală completă, nervii și mușchii responsabili de o mișcare a gâtului și umărului sunt îndepărtați împreună cu ganglionii limfatici. Acest lucru ar putea fi necesar pentru a vă asigura că toți ganglionii limfatici care pot conține cancer sunt eliminați. Dacă este posibil, medicii vor încerca să îndepărteze țesuturile mai puțin normale pentru a încerca să vă mențină umărul și gâtul funcționând normal.

Tiroidectomie

Uneori, cancerul se răspândește în glanda tiroidă și tot sau o parte din acesta trebuie îndepărtat. Tiroida se așează în partea din față a gâtului și se înfășoară în lateralele traheei (trahee). Produce hormoni care îți controlează metabolismul și modul în care corpul tău folosește calciu.

Dacă toată glanda tiroidă este îndepărtată, corpul dumneavoastră nu mai poate produce hormonul tiroidian de care are nevoie. În acest caz, trebuie să luați pastile de hormon tiroidian (levotiroxină) pentru a înlocui pierderea hormonului natural.

Alte intervenții chirurgicale care ar putea fi necesare

Operație de reconstrucție

Aceste operații pot fi făcute pentru a ajuta la restabilirea structurii sau funcției zonelor afectate de intervenții chirurgicale majore necesare pentru a elimina cancerul.

Clapete miocutanate: Uneori, un mușchi și o zonă a pielii pot fi rotite dintr-o zonă apropiată de gât, cum ar fi pieptul (clapeta pectorală majoră), pentru a reconstrui sau reconstrui o parte a gâtului.

Clapete libere: Odată cu progresele în chirurgia microvasculară (cusând împreună la microscop vase de sânge mici), chirurgii au acum multe opțiuni de reconstrucție. Țesuturile din alte părți ale corpului, cum ar fi o bucată de intestin sau o bucată de mușchi al brațului, pot fi utilizate pentru a înlocui părți ale gâtului.

Traheostomie/traheotomie

O traheostomie (traheotomie) este atunci când traheea (traheea) este conectată la o gaură (stomă) din partea din față a gâtului pentru a ajuta o persoană să respire lăsând aerul să intre și să iasă din plămâni prin acea gaură. Poate fi folosit în anumite cazuri.

De exemplu, după o laringectomie parțială sau faringectomie, poate fi necesară o traheostomie temporară (pe termen scurt) pentru a vă ajuta să vă protejați căile respiratorii în timp ce vă reveniți după operație. Pentru a face acest lucru, un mic tub de plastic numit tub de trahee este introdus în trahee printr-o gaură din partea din față a gâtului. Tubul rămâne în poziție pentru o perioadă scurtă de timp și este îndepărtat atunci când nu mai este necesar. Respiri apoi prin gură și nas așa cum ai făcut înainte.

După cum s-a descris mai sus, este necesară o traheostomie permanentă după o laringectomie totală. În acest caz, deschiderea din trahee este atașată la o gaură din piele din partea din față a gâtului. Poate fi necesar un tub de trahee sau capac de stomă pentru a menține gaura de traheostomie deschisă. Veți respira prin această deschidere în loc de prin gură și nas.

Dacă un cancer laringian sau hipofaringian blochează traheea și este prea mare pentru a fi îndepărtat complet, se poate face o deschidere pentru a conecta partea inferioară a traheei la o stomă (gaură) din partea din față a gâtului pentru a ocoli tumora și a vă permite să respire mai confortabil.

Tub de gastrostomie

Cancerele din laringe și hipofaringe vă pot împiedica să înghițiți suficiente alimente pentru a menține o nutriție bună. Acest lucru vă poate face slăbit și poate îngreuna finalizarea tratamentului.

Un tub de gastrostomie (tubul G) este un tub de alimentare care este introdus prin piele și mușchii abdomenului (burta) și chiar în stomac. Tubul este adesea pus în poziție cu ajutorul unui instrument flexibil, luminat (endoscop) care a trecut pe gură și în stomac. Acest lucru se face în timp ce sunteți sedat. Când este plasat prin endoscopie, se numește gastrostomie endoscopică percutană sau tub PEG. O altă opțiune este să introduceți tubul în timpul unei operații. Odată introdusă, nutriția lichidă poate fi introdusă direct în stomac prin tub.

Adesea, tubul gastrostomic este necesar doar pentru o perioadă scurtă de timp pentru a vă ajuta să obțineți suficientă nutriție în timpul tratamentului cancerului. Tubul poate fi îndepărtat odată ce puteți înghiți din nou după tratament. Este important să continuați să înghițiți chiar și atunci când obțineți cea mai mare parte a nutriției dvs. printr-un tub G. Acest lucru ajută la menținerea activă a acestor mușchi și vă oferă șanse mai mari de a reveni la înghițirea normală după terminarea tratamentului.

Riscuri posibile și efecte secundare ale intervenției chirurgicale

Toate intervențiile chirurgicale prezintă unele riscuri, inclusiv cheaguri de sânge, infecții, complicații din anestezie și pneumonie. Aceste riscuri sunt în general scăzute, dar sunt mai mari cu operațiuni mai complicate.

Pacienții care au o laringectomie sau faringectomie își pierd de obicei capacitatea de a vorbi normal. Unele persoane vor avea nevoie de traheostomie după operație. Operațiile mai puțin extinse pot afecta, de asemenea, vorbirea în unele cazuri. (A se vedea Traiul ca supraviețuitor al cancerului laringian sau hipofaringian pentru mai multe informații despre vorbire după operație.)

Intervențiile chirurgicale care afectează gâtul sau caseta vocală pot duce la o îngustare treptată (stenoză) a gâtului sau a laringelui (dacă rămâne după operație). Uneori acest lucru poate afecta respirația. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți nevoie de traheostomie.

Chirurgia gâtului sau a laringelui vă poate afecta uneori și capacitatea de a înghiți. Acest lucru poate afecta modul în care mâncați și poate fi suficient de sever pentru a necesita un tub de alimentare permanent.

Laringectomia și faringectomia pot duce, de asemenea, la dezvoltarea unei fistule (o deschidere anormală între 2 zone care nu sunt în mod normal conectate). Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru remedierea acesteia.

O complicație foarte rară, dar gravă, a intervenției chirurgicale la nivelul gâtului este ruperea arterei carotide (artera mare de ambele părți ale gâtului).