Alessandro Di Stefani

* Departamentul de Dermatologie; † Departamentul de Patologie Anatomică, Universitatea din Roma, Italia

Augusto Orlandi

* Departamentul de Dermatologie; † Departamentul de Patologie Anatomică, Universitatea din Roma, Italia

Sergio Chimenti

* Departamentul de Dermatologie; † Departamentul de Patologie Anatomică, Universitatea din Roma, Italia

Luca Bianchi

* Departamentul de Dermatologie; † Departamentul de Patologie Anatomică, Universitatea din Roma, Italia

Un tânăr de 28 de ani a fost trimis la clinica noastră de dermatologie cu antecedente de 6 luni de papule difuze și ușor pruriginoase. Aceste leziuni hiperkeratotice, foliculare, cutanate au fost localizate în principal pe trunchiul pacientului (Figura 1), pe umeri și pe suprafețele extensoare ale brațelor și picioarelor acestuia. Cu doi ani înainte de prezentare, pacientul cântărea 139 kg (indice de masă corporală 40,2 kg/m 2) și primise tratament pentru obezitate, care includea o diversiune biliopancreatică și o dietă restricționată (2. Nu luase niciun medicament pentru controlul obezității și a suferit dureri musculare nespecifice și slăbiciune în timpul pierderii în greutate de 2 ani.

semn

Figura 1: Papule foliculare cheratotice multiple pe trunchiul pacientului 1.

Un al doilea bărbat, în vârstă de 23 de ani, a fost trimis la clinica noastră cu un istoric de 8 luni de leziuni intens pruriginoase pe trunchiul său și pe suprafețele extensoare ale extremităților sale. Cu aproximativ 4 luni înainte de apariția leziunilor, pacientul a început o dietă auto-prescrisă pentru a pierde în greutate, care a inclus evitarea legumelor cu frunze verzi, a fructelor proaspete, a uleiurilor și a ouălor. În anul anterior prezentării, greutatea sa scăzuse de la 122 kg (indice de masă corporală 36,8 kg/m 2) la 95 kg (indice de masă corporală 28,7 kg/m 2). Examenul clinic a relevat keratotice multiple, papule spinoase și xeroză cutanată difuză (Figura 2).

Figura 2: Papule spinoase în formă de cupă cu suprafață spinoasă, solzoasă și hiperkeratoză foliculară pe regiunea sacrală a pacientului 2.

Figura 3: Specimen de biopsie care prezintă acantoză epidermică ușoară (asterisc) cu hiperkeratoză (vârf de săgeată), foliculi de păr dilatați cu dopuri de keratină și infiltrate inflamatorii dermice rare (săgeată) (hematoxilină - pete de eozină, mărire originală × 100).

Diagnosticul clinic diferențial în ambele cazuri a inclus frododermie, prurigo nodular, lichen plan folicular, boala Kyrle și prurigo Besnier. Ambii pacienți au primit un diagnostic de friododermie cauzat de o nutriție inadecvată și li s-au administrat unguente keratolitice topice (uree 10% –30%) și un regim de calorii echilibrat (1500-2000 kcal/zi) cu suplimente nutritive. Aceste suplimente au inclus vitamina A (50.000 U/zi timp de 1 lună, apoi 5.000 U/zi timp de 2 luni), vitamina E (alfa-tocoferol 300 mg/zi) și complexul de vitamina B (tiamină 3 mg/zi, nicotinamidă 30 mg/zi, riboflavină 1 mg/zi, pantotenat de calciu 1 mg/zi, clorhidrat de piridoxină 0,5 mg/zi, cianocobalamină 5 mg/zi), precum și vitamina C (500 mg/zi) și acizi grași esențiali (ulei de șofrănel 5 ml)/d). Ambii pacienți au prezentat o regresie completă a papulelor foliculare în decurs de 3-6 luni.

Frinodermia este o formă de hiperkeratoză foliculară care este asociată cu deficiențe nutriționale. Este endemic pentru populațiile sărace, dar este rar în țările dezvoltate. 1 Termenul „frinodermie” a fost inventat de Nicholls în 1933 pentru a descrie aspectul „de tip broască” al pielii muncitorilor subnutriți. 1 Această formă de dermatoză poate fi cauzată de deficiențe izolate de vitamine A, complexul B, C și E. 1, 2 Simptome adjuvante, cum ar fi cheilită, glossită, blefarită, orbire nocturnă, diaree, slăbiciune musculară și nevrită, se pot dezvolta atunci când hipovitaminoza A este predominant în raport cu alte deficiențe de vitamine. 1, 2 Aceste anomalii sistemice au fost absente la pacienții noștri, ceea ce este în concordanță cu ipoteza actuală că firnodermia este cauzată de o combinație de deficiențe nutriționale. 2

În țările dezvoltate, frododermia apare cel mai adesea ca urmare a malabsorbției din cauze chirurgicale sau medicale, cum ar fi intervenția chirurgicală de by-pass a intestinului subțire, colectomia și insuficiența pancreatică. 3 Cu toate acestea, după cum demonstrează cel de-al doilea pacient al nostru, frinodermia se poate dezvolta și dacă un pacient urmează o dietă cu restricții calorice (1-3 Multe cazuri ușoare de frinodermie pot fi trecute cu vederea, dar dacă sunt detectate devreme, dezechilibrele nutriționale subiacente pot fi corectate.

Alessandro Di Stefani MD Departamentul de dermatologie Augusto Orlandi MD Departamentul de patologie anatomică Sergio Chimenti MD Luca Bianchi MD Departamentul de dermatologie Universitatea din Roma Roma, Italia

Note de subsol

Acest articol a fost revizuit de către colegi.

Interese concurente: Niciunul nu a dezamăgit.