De Ed Denning, MEd, LMT
2020-9-2

pentru justifica

De Ed Denning, MEd, LMT
2020-9-2

Codurile CPT pe care le pot folosi terapeuții de masaj fără îndoială sunt: ​​97010 - pachete calde și reci; 97124 - masaj; și 97140 - terapie manuală. În opinia mea, orice alt cod este îndoielnic și ar trebui evitat, cu excepția cazului în care utilizatorul deține certificări care au specificat codul CPT care reprezintă procedura pe care vă pregătesc să o utilizați.

Codurile 97124 și 97140 nu trebuie utilizate pentru a factura activitățile din cadrul aceleiași sesiuni. Majoritatea dintre noi nu am putut distinge când terapeutul nostru a făcut tranziția între tehnicile utilizate în 97124 la tehnicile utilizate în 97140 și invers. 97001 și 97002 sunt pentru evaluarea kinetoterapiei; aceste coduri sunt pentru kinetoterapeuți și nu ar trebui să fie utilizate de către terapeuți de masaj. Utilizarea lor implică faptul că utilizatorul este un terapeut fizic. 97112 nu este codul pentru terapia neuromusculară; folosiți în schimb 97140.

Codurile se pot modifica de la an la an. Dacă veți fi utilizator, veți avea nevoie de un serviciu de actualizare anual pentru a vă asigura că sunteți la curent cu codurile CPT disponibile pentru utilizarea dvs.

Serviciu procedural distinct

Modificator de cod CPT - 59. Scopul modificatorilor de cod CPT este de a clarifica activitatea și intenția terapeutului. Un exemplu ar fi modificatorul -59. Acest modificator este utilizat pentru a raporta Serviciul procedural distinct. Următorul exemplu vă va ajuta să clarificați utilizarea corectă a acestuia:

Un client programează o întâlnire pentru terapia simptomelor tunelului carpian atât la încheieturi, cât și la mâini. Terapeutul a confirmat cu compania de asigurări că va plăti pentru serviciile lor. Este programată o sesiune de o oră. Lucrul pe brațul și mâna dreapta se dovedește a fi foarte lent și detaliat, necesitând mult mai mult timp decât planificat. Sesiunea se încheie fără să se fi făcut niciun lucru pe brațul stâng și pe mână. O întâlnire a fost anulată în aceeași după-amiază și clientul este dispus să se întoarcă pentru lucru pe partea stângă. Aceasta ar fi o întâlnire nouă, separată. Lucrul la acest braț este finalizat într-o oră cu rezultate bune.

Dacă terapeutul facturează 97140 pentru ambele întâlniri cu același cod ICD, va arăta ca facturare dublă. Pentru a explica discrepanța aparentă terapeutul ar codifica prima sesiune ca 97140 și a doua sesiune cu 97140-59.

Rețineți că utilizarea modificatorului -59 identifică două proceduri de natură similară efectuate pe același individ într-o singură zi sau câteva zile. Utilizarea modificatorului -59 poate ridica semnalizări la o companie de asigurări și poate întârzia plata.

Servicii reduse

Modificator de cod CPT - 52. Modificatorul de cod CPT -52 este pentru servicii reduse. La fel ca -59, este folosit pentru a explica ce sa întâmplat cu un singur client. Scopul său este de a identifica și clarifica activitățile terapeutului. Un exemplu va ajuta la clarificarea utilizării sale:

Taxa pentru unitatea de service redusă ar fi redusă, de asemenea.

Terapeuții de masaj nu pot utiliza coduri CPT din nicio zonă a manualului de cod CPT al Asociației Medicale Americane (AMA) în afara paginilor de medicină fizică și reabilitare. Sănătatea contează pentru toată lumea; tot ce avem în viața noastră este o sănătate bună pentru a ne bucura de tot ce există în univers. Mai mult, momentele pentru mese și gustări ar trebui să fie echilibrate, astfel încât să nu câștigați prea mult în greutate. Acest lucru vă va permite, de asemenea, să evitați simptomele tunelului carpian atât la încheieturi, cât și la mâini. În toată lumea sănătatea este subiectul central care se concentrează major și toată lumea vrea să se bucure de cea mai bună sănătate. Anxietatea cu privire la supraponderalitate este o problemă cunoscută a omenirii. Dacă vă simțiți complet sănătos și nu aveți nevoie de niciun tratament medical, atunci trebuie să luați o evidență a sănătății dumneavoastră. Remediați informațiile despre sănătate pentru a evita problemele legate de supraponderalitate.

Acest cod este utilizat în mod abuziv pentru a justifica diferențele dintre taxele pentru clienții în numerar și clienții de asigurări. Această utilizare abuzivă este rezultatul unei neînțelegeri cu privire la intenția și scopul modificatorului. Este folosit pentru a explica diferența de timp dintre două unități de terapie, dintre care una este mai scurtă decât cealaltă. În acest caz: un client, o sesiune de două unități. Modificatorul -52 nu are nicio legătură cu diferența dintre costurile suportate de un client în numerar comparativ cu un client de asigurare.

Servicii procedurale neobișnuite

Modificator de cod CPT - 22. Acest cod nu se aplică niciunui cod CPT pe care îl pot folosi terapeuții de masaj. Este destinat utilizării cu coduri CPT de diagnostic și evaluare sau coduri de proceduri medicale foarte specifice. Este conceput pentru a raporta când perioada obișnuită de timp pentru acea procedură este prelungită din cauza circumstanțelor atenuante. Acest modificator va necesita un raport pentru a justifica timpul suplimentar. La fel ca modificatorii -59 și -52, aplicația sa este pentru un singur client și o singură sesiune.

Folosirea modificatorilor pentru a justifica creșterea taxelor pentru companiile de asigurări este o utilizare incorectă a acestor coduri și afectează relațiile noastre cu comunitatea medicală și companiile de asigurări. Utilizarea modificatorilor CPT de către terapeuți de masaj este rareori adecvată sau necesară. Marea majoritate dintre noi ar respecta un program de unități complete, în care utilizarea modificatorilor ar fi doar pentru circumstanțe foarte neobișnuite.

Taxe

Cui percepeți taxa mai mare: un profesor, un director de afaceri, un lucrător la fabrică sau un funcționar de vânzări?

Răspunsul, desigur, este că toți ar trebui să primească aceeași taxă pentru același serviciu. Puteți face excepții? Sigur! Dacă vreau să dau o reducere profesorilor, pot. Toate taxele percepute trebuie să se afle într-o listă publicată disponibilă tuturor clienților. Dacă toți clienții trebuie tratați la fel, ce se întâmplă cu clienții de asigurări? Există cheltuieli suplimentare implicate în gestionarea asigurărilor. Din păcate, nu există coduri administrative sau de birou disponibile terapeuților de masaj pe care să le putem folosi pentru a transfera aceste costuri.

O modalitate legitimă de a percepe o taxă mai mare pentru serviciile dvs. terapeutice este de a avea afișat un program de taxe care indică în mod clar că activitatea terapeutică este facturată la o rată mai mare datorită nivelului crescut de calificare și atenției acordate detaliilor afacerii (hârtie). În acest caz, atât munca terapeutică prescrisă, cât și cea neprescrisă vor fi facturate în același ritm. Munca fără prescripție medicală/terapeutică ar putea avea o taxă mai mică.

Diferența dintre costurile masajului prescris terapeutic și masajul neterapeutic nu ar trebui să fie de 100%. Nu suntem medici. O diferență de 20% ar fi un diferențial acceptabil și profesional. Codurile care vor reprezenta mai exact serviciile noastre vor fi publicate; deocamdată trebuie să practicăm reținerea și răbdarea.

Răspunsul unei companii de asigurări la abuzul de codificare

Un operator important de asigurări din Colorado a restricționat toate cererile efectuate de terapeuți de masaj la codul CPT 97124 și a stabilit o taxă maximă pe care o va plăti. Compania a făcut acest lucru ca răspuns la utilizarea a 95 de coduri CPT diferite de către terapeuții de masaj din Colorado, pentru care terapeuții au perceput taxe de până la 350 USD pe oră.

Cei care au abuzat de sistem au fost pedepsiți; cu toate acestea, fiecare masaj terapeut care trebuie să colaboreze cu acea companie a fost, de asemenea, pedepsit. Unii dintre colegii noștri abuzează de sistemul de plăți medicale pentru câștigul pe termen scurt. Pe termen lung, acestea deteriorează industria masajului și fac rău majorității terapeuților de masaj care nu permit câștigurilor personali să interfereze cu judecata etică.