Sonya S. Shin

1 Divizia Global Health Equity, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA, Statele Unite

rândul

2 Departamentul de sănătate globală și medicină socială, Harvard Medical School, Boston, MA, Statele Unite

3 Partners In Health, Boston, MA, Statele Unite

Trini A. Mathew

4 Divizia de Boli Infecțioase, Universitatea din Mississippi Medical Center, Jackson, MS, Statele Unite

Galina V. Yanova

5 Spitalul Clinic de Tuberculoză din Oblastul Tomsk, Tomsk, Federația Rusă

Garrett M. Fitzmaurice

6 Departamentul de Biostatistică, Școala de Sănătate Publică Harvard, Boston, MA, Statele Unite

7 Departamentul de Psihiatrie, Harvard Medical School, Boston, MA, Statele Unite

8 Division of General Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA, Statele Unite

Victoria Livchits

1 Divizia Global Health Equity, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA, Statele Unite

9 parteneri în sănătate Rusia, Tomsk, Federația Rusă

Sergey A. Yanov

5 Spitalul Clinic de Tuberculoză din Oblastul Tomsk, Tomsk, Federația Rusă

Aivar K. Strelis

10 Servicii de tuberculoză din regiunea Tomsk, Tomsk, Federația Rusă

11 Universitatea de Stat din Siberia, Tomsk, Federația Rusă

Sergey P. Mishustin

10 Servicii de tuberculoză din regiunea Tomsk, Tomsk, Federația Rusă

Nicolai A. Bokhan

12 Institutul de Sănătate Mentală, Centrul de Cercetare Tomsk, Divizia Siberiană a Academiei Ruse de Științe Medicale, Tomsk, Federația Rusă

Charmaine S. Lastimoso

1 Divizia Global Health Equity, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA, Statele Unite

Hilary S. Connery

7 Departamentul de Psihiatrie, Harvard Medical School, Boston, MA, Statele Unite

13 Programul de tratament pentru abuzul de alcool și droguri, Spitalul McLean, Belmont, MA, Statele Unite

Jessica E. Hart

1 Divizia Global Health Equity, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA, Statele Unite

Shelly F. Greenfield

7 Departamentul de Psihiatrie, Harvard Medical School, Boston, MA, Statele Unite

13 Programul de tratament pentru abuzul de alcool și droguri, Spitalul McLean, Belmont, MA, Statele Unite

Abstract

Comportamentul de băut în rândul femeilor din Rusia rămâne slab descris. Am analizat diferențele de gen în consumul de alcool în rândul a 374 de pacienți cu tuberculoză din Tomsk, Siberia. Douăzeci și șase (28,3%) de femei au avut abuz de alcool pe viață sau dependență, în comparație cu 70,6% dintre bărbați. Femeile cu tulburări de consum de alcool au băut 12,7 ± 14,0 băuturi standard pe zi și 34,6% au băut ≥ trei zile pe săptămână. În rândul persoanelor cu tulburări de consum de alcool pe viață, vârsta de debut și consumul tipic nu au diferit semnificativ în funcție de sex. Concluzionăm că femeile din Rusia cu tulburări de consum de alcool consumă aproape la fel de mult alcool ca bărbații și pot prezenta un risc mai mare de consecințe sociale și medicale negative.

Introducere

Cu cel mai mare consum estimat de alcool pe cap de locuitor din lume, Rusia și Fosta Uniune Sovietică (FSU) se numără printre regiunile cele mai afectate de tulburările consumului de alcool (AUD) (1, 2). În timp ce consumul și abuzul de alcool au prevalat mult timp în Rusia, ratele consumului de alcool au crescut dramatic după prăbușirea Uniunii Sovietice în 1991 (3). Reformele ulterioare ale pieței au permis o creștere suplimentară a vânzărilor de alcool; până în 1995, 5-10% dintre persoanele din grupele de vârstă adulte au consumat mai mult de 100 de grame de alcool pe zi (4). În 1999, numărul persoanelor raportate oficial cu dependență de alcool în Rusia era de 2,2 milioane, 1,5% din populația totală (5). Datorită raportării insuficiente și a lipsei unor criterii validate la nivel internațional pentru clasificarea tulburărilor de consum de alcool, majoritatea experților sunt de acord că raportarea oficială și datele sondajului subestimează în mare măsură prevalența reală a AUD (6).

De fapt, mai multe studii care utilizează instrumente de diagnostic validate au confirmat rate mai mari de AUD comparativ cu estimările oficiale. Într-un sondaj efectuat la 855 de locuitori din mediul rural care solicitau îngrijire primară în Udmurtia, Rusia, 90,2% din populația adultă a raportat consumul de alcool; printre acestea, prevalența pe viață a consumului nociv de alcool pe baza celui de-al zecelea criteriu de clasificare internațională a bolilor (ICD-10) (7) a fost de 37,1% (8), din care 31,9% au avut dependență de alcool. Dintre cei care au încercat să înceteze să bea, doar 5% au fost abstinenți mai mult de 12 luni (8). Într-un studiu realizat în rândul pacienților urbani observați la clinicile de asistență primară din St. Petersburg, doar 2,4% din populația totală a raportat abstinență, 16,3% au fost clasificați ca băutori periculoși, 9,1% ca băutori dăunători și 6,1% au avut dependență de alcool, conform criteriilor Manualului de Diagnostic și Statistică Ediția a IV-a (DSM-IV), folosind compoziția internațională. Interviu de diagnosticare (CIDI) (5, 9, 10).

Consumul de alcool a contribuit la creșterea marcată a mortalității în Rusia în ultimele două decenii. Între 1992 și 2001, se estimează că un exces de 2,5-3 milioane de adulți ruși au murit la vârsta mijlocie decât s-ar fi așteptat pe baza estimărilor mortalității din 1991 (11). Până în 2001, speranța de viață scăzuse la 66 de ani, comparativ cu 78 de ani în S.U.A. rezidenți (12). Majoritatea experților consideră că alcoolul este cel mai important factor care determină tendințele de mortalitate din Rusia; unii estimează că alcoolul este implicat direct sau indirect în aproximativ o treime din totalul deceselor rusești (5, 6, 13-16). Deoarece bărbații poartă în mod disproporționat povara mortalității cauzate de alcool, o mare parte din literatura despre „criza alcoolului” din Rusia s-a concentrat asupra bărbaților (17-23). S-a acordat puțină atenție faptului că, în rândul femeilor ruse, probabilitatea de a muri între 15 și 60 de ani este aproape de două ori mai mare decât cea a femeilor din Statele Unite (15,3% față de 8,2%) (12) și 4,7 din 10000 decesele în rândul femeilor din Rusia se datorează direct alcoolului (24).

Deși influența genului asupra consecințelor AUD asupra sănătății în Rusia rămâne în mare parte neexplorată, câteva studii evidențiază unele consecințe specifice consumului de alcool asupra sănătății. În timp ce rata globală a sindromului de alcool fetal este de 1,9 la 1000 de nașteri vii (35), sindromul de alcool fetal în Rusia este estimat la 53-145 la 1000 (36). Într-un sondaj efectuat pe 200 de femei însărcinate din St. Petersburg, 60% au raportat consumul de alcool chiar și atunci când știau că sunt însărcinate și 35% au raportat consumul de alcool în ultimele 30 de zile, în ciuda cunoașterii adecvate a efectelor nocive ale alcoolului asupra rezultatelor sarcinii (31). În mod similar, în rândul femeilor însărcinate din Moscova, Chambers și colab. a constatat că 52% au raportat consumul de alcool în ultima lună, incluzând consumul abundent (≥ 3 băuturi) în unsprezece procente.

Deși sunt limitate, aceste studii evidențiază vulnerabilitatea sporită și nevoile femeilor ruse cu AUD. Cu toate acestea, modelele de băut și comportamentul de căutare a sănătății femeilor ruse cu AUD nu au fost explorate. În special, diferențele de gen în comportamentele de băut și consecințele nu au fost explorate în rândul pacienților care solicită îngrijire pentru tulburări medicale, inclusiv boli infecțioase, cum ar fi tuberculoza. Tulburările consumului de alcool sunt răspândite în rândul pacienților care solicită tratament pentru TBC (37, 38) și afectează negativ rezultatele tratamentului TBC (38-45). Nu există informații actuale cu privire la diferențele de gen în tiparele de consum și AUD în rândul persoanelor care solicită tratament pentru TBC. Pentru a aborda acest decalaj de cunoștințe, am analizat diferențele de gen în tiparele și tulburările consumului de alcool într-un studiu prospectiv de cohortă la bărbați și femei care au primit tratament pentru tuberculoză în Tomsk, Siberia.

Metode

Setarea studiului

Am efectuat acest studiu în regiunea Tomsk din Siberia de Vest, Rusia, care are o populație de 1.200.000. În 2007, incidența tuberculozei (TBC) în Tomsk a fost de 102,7 la 100.000, iar mortalitatea la TBC a fost de 12,2 la 100.000 (46). Serviciile Tomsk Oblast TB (TOTBS) asigură îngrijirea și managementul TB pentru toți civilii din spitalul de oblast TB TB, spitalul de zi TB și din policlinica TB. Pacienții din regiunile rurale periferice inițiază în general tratamentul în spitalul de spitalizare, în timp ce locuitorii orașului Tomsk pot începe tratamentul ca internat sau ambulatoriu, în funcție de starea lor clinică.

Participanții la studiu

Un total de 374 de adulți care au început tratamentul TB într-unul din cele trei locuri de tratament TB din Tomsk, Rusia au fost înrolați în acest studiu între noiembrie 2005 și decembrie 2008. Toți pacienții care au început tratamentul TB în această perioadă au fost îndrumați pentru înscrierea în studiu.

Colectare de date

Medicii TB au completat un formular standardizat care furnizează date clinice și demografice inițiale la momentul inițierii tratamentului TB. Aceasta a inclus scorul inițial al Testului de identificare a tulburărilor de consum de alcool (AUDIT) (47), precum și istoricul tratamentului TB. Am folosit Modulul Internațional de Diagnostic Interviu-Abuz de Substanțe (CIDI-SAM) (5, 10) pentru a evalua tulburările consumului de alcool (abuzul și dependența de alcool) în conformitate cu criteriile DSM-IV (9). Informațiile despre tulburările consumului de droguri (abuz sau dependență) pe baza criteriilor DSM-IV, consecințele sociale ale consumului de alcool și comportamentele de căutare a ajutorului pentru consumul de alcool au fost, de asemenea, derivate din interviul CIDI. Am calculat indicele de masă corporală ca greutate în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri; un indice de masă corporală mai mic de 18,5 pentru femei și mai mic de 20 pentru bărbați a fost considerat scăzut (48).

Analiza datelor

Datele au fost introduse și importate într-o bază de date Access 2000 (Microsoft Corporation, Seattle, WA). Am folosit software-ul de analiză statistică (SAS) versiunea 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) pentru analiză. Am comparat punctele finale binare folosind testul Chi-pătrat sau testul exact al lui Fisher când frecvența așteptată a oricărei celule a fost mai mică de 5. Pentru variabilele continue, am folosit testul t sau pentru datele distribuite în mod normal, cele două eșantioane Wilcoxon Test.

Rezultate

Discuţie

Femeile cu AUD au raportat niveluri ridicate de consum general, consumând în medie 13 băuturi standard pe zi tipică de băut, comparativ cu o medie de 16 pentru bărbații cu AUD. O treime dintre femeile cu AUD au băut cel puțin trei zile pe săptămână (în comparație cu aproape jumătate dintre bărbați), 19% dintre femei bând aproape în fiecare zi. Având în vedere că pragul consumului de alcool asociat cu un risc crescut de probleme legate de alcool este mai mic la femei în comparație cu bărbații (≥ 1 băutură pe zi pentru femei, ≥ 2 băuturi pe zi pentru bărbați (56)), femeile din această cohortă sunt în mod clar, prezintă un risc mai mare pentru sănătatea și consecințele sociale ale consumului de alcool, comparativ cu omologii lor de sex masculin.

Consecințele consumului de alcool au diferit în funcție de sex. Deși problemele legate de muncă din cauza consumului de alcool erau frecvente la ambele sexe, femeile au avut tendința de a percepe consecințe sociale mai mari ale consumului de alcool (de exemplu, efecte negative asupra relațiilor. În schimb, bărbații erau mai susceptibili să își pună în pericol siguranța sau să aibă probleme cu poliția în timp ce beau. Femeile au avut tendința de a fi mai active în încercările lor de a-și reduce consumul de alcool. Aceste rezultate sugerează că femeile cu AUD pe viață în această populație ar putea fi mai receptive la tratament pentru consumul de alcool. Este posibil ca eforturile de a contribui la reducerea consumului de alcool în rândul femeilor care primesc îngrijire medicală pentru alte probleme medicale (de exemplu, sănătatea femeilor, tuberculoza etc.) pot fi extrem de eficiente. Intervențiile adaptate femeilor care sunt integrate în asistența medicală primară sau în alte servicii medicale pot avea, de asemenea, beneficiul suplimentar al diminuării stigmatizării și a consecințelor socio-juridice (de ex. pierderea custodiei copilului, tratament coercitiv sau pierderea locului de muncă) pentru femeile care altfel ar evita să fie trimise pentru alc tratamentul ohol în servicii separate, specializate de dependență.

Studiul nostru a avut mai multe limitări. Cohorta noastră era compusă din pacienți cu TBC din Siberia, limitând astfel potențialul generalizabilității descoperirilor noastre la alte populații din Rusia sau la populațiile care beneficiază de îngrijire a TBC în alte țări. Cu toate acestea, deoarece pacienții cu tuberculoză reprezintă deseori cei mai vulnerabili și socializați indivizi din mai multe societăți (57), considerăm că aceste constatări sunt mai importante pentru a evidenția vulnerabilitatea crescută a persoanelor cu tulburări co-aparente de TB și alcool, în special printre femei. După cum sa menționat anterior, numărul femeilor cu tulburări de consum de alcool poate avea capacitatea noastră de a determina semnificația statistică în unele comparații de gen în rândul persoanelor cu AUD.

În Statele Unite și în alte părți, eforturile de a înțelege mai bine diferențele de gen în antecedentele și consecințele tulburărilor de consum de alcool au informat proiectarea intervențiilor adecvate genului pentru a trata în mod eficient AUD (58-60). Din câte știm, în afară de eforturile de prevenire a sindromului de alcool fetal (36), nu cunoaștem niciun efort publicat pentru a viza intervențiile alcoolice special pentru femeile din Rusia. Descoperirile noastre oferă o perspectivă suplimentară asupra caracteristicilor și comportamentului la consumul de alcool al femeilor cu tulburări de consum de alcool la o populație extrem de vulnerabilă de pacienți cu tuberculoză siberiană. Sperăm că integrarea asistenței AUD în serviciile TBC într-o manieră sensibilă la gen va fi un mijloc eficient de îmbunătățire a rezultatelor sănătății și a bunăstării psihosociale în rândul femeilor ruse marginalizate cu AUD.

Mulțumiri

Acest studiu a fost susținut de Institutele Naționale de Sănătate (RO1 AA016318-01), Fundația Eli Lilly, Fundația internațională pentru resurse și schimburi, Whitman Fellowship de la Harvard Medical School și Institutul Național pentru Abuzul de Droguri (K24 DA019855). De asemenea, dorim să recunoaștem contribuțiile pe tot parcursul vieții profesorului Aivar K. Strelis pentru excelența sa în îngrijirea și cercetarea tuberculozei.

Glosar

Note de subsol

Declarație privind conflictul de interese

Datele analizate în acest raport au fost colectate cu sprijinul RO1 AA016318-01 de la Institutele Naționale de Sănătate (SSS, GMF, AKS, SPM, CSL, HSC, SFG); Fundația Eli Lilly (TAM, GMF, SSS); Fundația pentru resurse și schimburi internaționale (TAM), Whitman Fellowship de la Harvard Medical School (TAM); și K24 DA019855 de la Institutul Național pentru Abuzul de Droguri (SFG).

În măsura în care această cercetare a fost realizată cu sprijinul Institutelor Naționale de Sănătate, autorii trebuie să respecte politicile de acces public ale Institutelor Naționale de Sănătate prezentate în Legea consolidată a creditelor din 2008 (Divizia G, Titlul II, Secțiunea 218 din PL 110-161 ).