neurastenia

Coșul de țesut: modul în care Neurastenia a inspirat mișcarea Arts & Crafts și multe altele

Jacob Schor, ND, FABNO

În timpul petrecut acasă în primăvara trecută, am preluat 2 noi hobby-uri: degustarea scaunelor și fabricarea coșurilor. Nici eu nu pot pretinde că sunt îndeplinit în mod deosebit. Dacă vrei să glumești despre faptul că eu sunt o coșă de coș, nu te simți prea inteligent; sugestia a fost deja făcută.

În procesul de dobândire a acestor abilități, am ajuns să învăț câteva lucruri despre naturopatie și originile viziunilor noastre asupra lumii pe care vreau să le împărtășesc cu dvs.

Mi-am lansat hobby-ul cu scaunul prin scuturarea mai multor scaune cu canoe. Am descoperit că activitatea are o calitate meditativă, care a fost surprinzător de calmantă și, în același timp, captivantă. A fost nevoie de efort pentru a se opri. Am trecut la fabricarea coșurilor, țesând inițial pachete clasice de coșuri Adirondack. Fabricarea coșurilor are o reputație de lungă durată ca o distracție utilă pentru cei care au nevoie de reabilitare mintală, cel puțin înainte de apariția medicamentelor psihoactive. Oamenii mai puțin corecți din punct de vedere politic folosesc încă termenul coș pentru a descrie pe cineva aflat într-o stare de echanimitate mentală departe de a fi ideală. Prăjirea scaunelor cu canoe a fost liniștitoare mental și ușor captivantă; țesut coșuri a fost cu atât mai mult. Repetarea manuală repetitivă peste și sub face ceva plăcut în capul meu. Odată ce încep un proiect, ezit să mă opresc. Mutarea unui fir activ deasupra și sub firele în picioare poate fi echivalentul mental al unui cross-crawl fizic. Este ușor să ne imaginăm că ambele ambarcațiuni ar avea efecte benefice asupra funcției mentale și că cercetările ar asocia aceste activități cu tot felul de beneficii cognitive și emoționale și modificări ale scanărilor cerebrale. Cu toate acestea, căutările repetate ale PubMed, în speranța de a valida această presimțire, au ieșit goale.

Asta pentru că utilizarea terapeutică a baschetului și a altor activități artizanale este o idee veche. Acesta datează dintr-o eră în care opiniile unor eminenți practicanți erau suficient de motive pentru a pune în aplicare o practică; chestiunea noastră modernă bazată pe dovezi nu mai avea loc. Am învățat multe din următoarele lucruri după ce am citit o recenzie istorică din 2011 de J. Laws, intitulată „Crackpots and basket-cases: a history of therapical work and occupation”. 1

Legile explică modul în care o convergență între fenomenul social cunoscut sub numele de „Mișcarea Artelor și Meseriilor” s-a intersectat cu o epidemie a unei afecțiuni numită neurastenie. Această intersecție a dat naștere profesiei acum cunoscută sub numele de terapie ocupațională.

Mișcarea Arts & Crafts

Să revenim la mijlocul anilor 1800, când Revoluția Industrială tocmai a străbătut Anglia și apoi Statele Unite, provocând răsturnări majore în ordinea socială și calitatea vieții. Nu toată lumea a fost mulțumită de schimbări. Acesta este exact momentul în care John Ruskin și William Morris au inițiat Mișcarea pentru Arte și Meserii. În scrierea și filozofarea lor a apărut probabil aprecierea mea pentru fabricarea coșurilor. Ruskin era de părere că utilajele și fabrica limitează fericirea umană și că oamenii ar trebui să se întoarcă la un mod de viață mai autentic și mai simplu. El a predicat o versiune extrem de romantizată a Evului Mediu, în care oamenii își făceau traiul angajat în meșteșuguri în cabană. El a considerat că mărfurile fabricate din fabrică, care deveneau obișnuite în anii 1800, erau „... atât nesatisfăcătoare din punct de vedere estetic, cât și moral, deoarece muncitorul era tratat ca o extensie a mașinii, completând doar o parte din produsul finit”. 2 În mintea mea, viața conform lui Ruskin ar fi ca și cum ai trăi într-unul dintre acele parcuri tematice istorice enumerate online drept „muzee de istorie vie” - locuri precum Sturbridge Village.

William Morris s-a extins asupra filozofiei lui Ruskin și, în termeni moderni, a monetizat ideile lui Ruskin, creând un imperiu al artelor decorative care vinde textile, mobilier și tapet. El a pus arta în artizanat. Filosofia lor pentru Arte și Meserii și ideile lor despre stilurile de amenajare a locuințelor au traversat Atlanticul și au devenit populare printre cei mai înstăriți americani. Dacă acest stil nu vă este familiar, uitați-vă online la imagini cu mobilier Stickley, deoarece acestea sunt exemple perfecte ale versiunii americane a Arts and Crafts.

„Susținătorii au fost reformatori dornici să sărbătorească natura, experiența autentică și designul onest. La fel ca contemporanii lor britanici, ei au manifestat un dispreț patrician față de sistemul de producție de masă, care a fost orientat către gusturile clasei inferioare. Aceștia au susținut utilizarea materialelor și proceselor naturale și achiziționarea și utilizarea articolelor lucrate manual, care au fost simple și simple în design. Într-adevăr, pentru unii avocați, mișcarea Arts-and-Crafts a însemnat atât calitatea designului, cât și calitatea vieții. ” 2

Mișcarea Arts and Crafts a atins punctul culminant aproape în același timp în care epidemia de neurastenie a străbătut America. Neurastenia nu mai este un termen folosit în medicina modernă; cu toate acestea, a fost un lucru uriaș în trecut. Termenul a apărut pentru prima dată în tipar în 1829, dar abia în 1869 a fost popularizat ca diagnostic medical de George Miller Beard și E. H. Van Deusen de la azilul Kalamazoo, deși nu au fost de acord cu privire la o definiție sau etiologie. 3,4 Van Deusen credea că această afecțiune era cauzată de izolarea socială și de lipsa activității antrenante în rândul femeilor din mediul rural, în timp ce Beard vedea această afecțiune ca fiind ceva care femeile din societate excesiv de ocupate și oamenii de afaceri supraponderali.

figura 1. George Miller Beard

George Miller Beard este considerat „tatăl” neurasteniei.

Tratamente pentru neurastenie

Neurastenia a fost considerată o slăbiciune a nervilor. Gândirea medicală de atunci considera corpul ca un fel de mașină electrică, sistemul nervos acționând ca niște fire care distribuiau energia. Lumea modernă cu ritm rapid, care se schimbă rapid în acea vreme, cu oameni care se deplasau de la fermă la orașe mari, ocupate, cu prea multă stimulare, i-a determinat pe oameni să cheltuiască prea mult din „energia lor nervoasă” și să se epuizeze ca urmare. Ziarele zilnice au furnizat mai multe informații despre evenimentele curente decât oamenii ar putea ține pasul cu. Căile ferate permiteau călătorii mult prea rapide. Idei și stiluri noi se răspândesc precum epidemiile. A fost prea mult pentru unii oameni. Starea rezultată de colaps a fost denumită neurastenie.

Simptomele neurasteniei includ dureri de cap, dureri musculare, scădere în greutate, iritabilitate, anxietate, impotență, depresie, „lipsa ambiției”, atât insomnie, cât și letargie. Julie Beck, care scria într-un număr din 2016 al Atlanticului, descria neurastenia, ca „boală o boală a culturii la fel de mult ca și a minții și a corpului. Beard credea că oamenii din societățile anterioare nu ar fi putut fi neurastenici, deoarece nu erau expuși lucrurilor moderne care epuizau energia nervoasă, în special „puterea aburului, presa periodică, telegraful, științele și activitatea mentală a femeilor”. ”5

Primul tratament pentru neurastenie care a intrat în modă s-a numit Cura de odihnă. A fost dezvoltat de Silas Weir Mitchell (1829-1914) la mijlocul anilor 1800. 6 Mitchell s-a specializat în boli nervoase în veteranii din Războiul Civil pentru cea mai mare parte a carierei sale, dar a dezvoltat Rest Cure pentru a trata neurastenia și isteria la femei. Tratamentul a implicat 6-8 săptămâni de izolare, repaus la pat, o dietă bogată în calorii, masaj și electroterapie. Pentru bărbați, el a sugerat o abordare foarte diferită. În cartea sa din 1871, Wear and Tear or Hints for the Overworked, 7 el a sugerat că bărbații neurastenici ar trebui să-și întărească nervii angajându-se într-un „concurs puternic cu Natura”. Această idee a devenit cunoscută sub numele de „Cura de Vest”. Bărbații neurastenici au fost trimiși spre vest să se angajeze într-o activitate fizică viguroasă pentru perioade prelungite - activități precum frânghia de bovine, vânătoare, aspră și legătură masculină - și să scrie despre experiență. 8 Teddy Roosevelt și Walt Whitman au fost amândoi printre numeroșii neurastenici care au fost supuși acestui tratament.

Figura 2. Silas Weir Mitchell

Silas Weir Mitchell a dezvoltat „Cura de odihnă”.

Aceste idei de tratament pentru neurastenie reflectau în mod evident credințele subiacente în rolurile tradiționale de gen pe care unii astăzi le-ar găsi inacceptabile, ceea ce am putea numi misoginie medicală istorică. Gândirea de atunci era că Dumnezeu i-a creat pe oameni pentru a lucra în aer liber și că a petrece prea mult timp în interior îi pune în pericol pentru neurastenie. Femeile, pe de altă parte, trebuiau să rămână acasă îngrijindu-și gospodăriile; o viață socială prea activă și timpul petrecut în afara casei i-au lăsat vulnerabili.

Pe cât de vechi par unele dintre aceste idei acum, datorăm multe convenții populare opiniilor păstrate din acea epocă despre cum să reducem riscul de neurastenie. Crearea sistemului nostru de parcuri naționale este creditată de credința că neurastenicii trebuie să se retragă înapoi în natură pentru a se vindeca. Natura este forța vindecătoare, o idee care rămâne încă la baza medicinii naturopate. A avea timp de recreere în școlile publice este, de asemenea, o practică care rămâne din strategiile de prevenire neurastenică. S-a temut că a sta prea mult într-o sală de clasă ar fi rău pentru sistemul nervos al copiilor. Activități precum călătoriile în vacanțe, echitatia cu bicicleta și ligile sportive au fost promovate de gânditori medicali pentru a reduce riscul de a dezvolta neurastenie. 5

În 1910, Herbert Hall, MD, a deschis o clinică în Marblehead, Massachusetts și a promovat o „cură de lucru” pentru neurastenie pe baza ideilor pe care le-a împrumutat de la Mișcarea pentru Arte și Meserii. Un program similar a fost fugit în Worcester, Massachusetts, de către Adolf Meyer cam în același timp. William Rush Dunton a început un program în Maryland. Pacienții și-au petrecut o bună parte a zilei angajați în activități de artă și meșteșuguri. Aparent, această abordare a funcționat bine și s-a răspândit rapid pe scară largă. Atelierele rezidențiale au fost create atât pentru a încuraja dezvoltarea abilităților, cât și pentru a genera venituri prin vânzarea articolelor produse de participanți.

Un manual intitulat Studii în ocupația invalidă: un manual pentru asistenți medicali și asistenți, scris de Susan Edith Tracy, a fost publicat pentru prima dată în 1912. 9 Tracy a oferit descrieri detaliate ale cursurilor de formare în domeniul artelor și meșteșugurilor pe care le-a folosit la Spitalul Boston Nervine și programul ei a fost copiat pe scară largă. Cartea ei a devenit modelul pentru instruirea practicienilor în ceea ce ulterior a devenit cunoscut sub numele de terapie ocupațională. Imaginea noastră păstrată a pacienților care țese coșuri datează din acea epocă. Nu este de mirare că nu există studii controlate randomizate care să demonstreze eficacitatea; este posibil să nu fi fost nevoie. S-ar putea ca niște prune uscate cu rezultate atât de evidente încât nimeni nu s-a simțit obligat să testeze tratamentul.

Viziuni asupra lumii asupra neurasteniei

Nu mai auzim prea multe despre neurastenie. Afecțiunea a dispărut în Statele Unite până în anii 1930, deși nu neapărat în restul lumii. Diagnosticul a fost renunțat la DSM în 1980. Cu toate acestea, Organizația Mondială a Sănătății păstrează neurastenia ca categorie de diagnostic medical până în prezent. 10 Neurastenia a persistat și se poate agrava pentru perioade în alte țări.

În Japonia, neurastenia se numește shinkeisui-jaku, adică „nervozitate sau dispoziție nervoasă”. 11 Afecțiunea este adesea tratată acolo cu un proces numit terapie Morita, care implică o perioadă de odihnă obligatorie și izolare care este urmată de o muncă progresiv mai grea, conducând în cele din urmă la reluarea rolului social al cuiva. Acest tratament a fost dezvoltat de psihiatrul japonez Shoma Morita, (1874-1938) și își are baza în budismul zen. Acesta vizează întreruperea unui ciclu de sensibilitate și anxietate, determinând pacientul să „accepte viața așa cum este”. 12 O parte din acest tratament implică practica japoneză a „scăldat în pădure”, shinrin-yoku, care face parte din programul lor național de sănătate din 1982 și despre care mulți dintre noi am auzit. 13

În China, neurastenia rămâne, de asemenea, o afecțiune medicală validă definită în termenii medicinei tradiționale chineze; etiologia, fără surpriză, este descrisă ca o scădere a energiei vitale (Qi). A existat o creștere semnificativă a cazurilor de neurastenie în China în timpul Marelui Salt înainte în anii 1950 până la mijlocul anilor 1960, într-un asemenea grad încât a fost considerată o problemă majoră de sănătate națională. 1 4 Atât factorii nocivi exogeni, cât și cei endogeni reduc funcționarea celor 5 sisteme de organe interne (inimă, splină, ficat, plămâni și rinichi). În chineză, neurastenia se numește shenjingshuairou (slăbiciune a nervilor). 1 5

Oboseala dominantă așteptată în versiunea noastră americană de neurastenie nu este necesară în China pentru un diagnostic de neurastenie. Sunt necesare doar 3 din următoarele 5 simptome: „slăbiciune”, „emoțional”, „excitare”, durere indusă de tensiune și tulburări de somn. Durata bolii trebuie să fie de cel puțin 3 luni și trebuie să aibă loc una dintre următoarele: întreruperea muncii, a studiului, a vieții de zi cu zi sau a funcționării sociale; suferință semnificativă cauzată de boală; sau urmărirea tratamentului.

Imigranții chinezi în Statele Unite par să păstreze o sensibilitate la neurastenie și prezintă o imagine simptomatică diferită de diagnosticul SUA de depresie sau alte categorii care au fost sugerate ca echivalente. Într-un studiu din 1997, Zheng și colab. Au arătat că imigranții chinezi din Los Angeles continuă să prezinte simptome de neurastenie pură. 1 6

Autoritățile medicale moderne ne spun că neurastenia nu are „o bază organică”, iar presupunerea lor actuală este că afecțiunea era psihosomatică. Această idee nu mi se pare atât de bine.

Cu cât am citit mai multe despre neurastenie, cu atât mai lungă este lista mea de întrebări fără răspuns. Au fost cei cărora li s-a diagnosticat neurastenia acum un secol același tip de oameni care astăzi ar avea fibromialgie sau oboseală cronică? Neurastenia ar fi putut fi infecțioasă, ca urmare a unei infecții bacteriene sau virale? Știm astăzi despre unele repercusiuni destul de ciudate ale infecțiilor parazitare care par să preia controlul asupra comportamentului gazdei. Toxoplasmoza este probabil cea mai faimoasă dintre acestea. 19 Se adună dovezi că fibromialgia are o componentă genetică 20 și că ceva distinct este greșit din punct de vedere chimic în sângele celor cu oboseală cronică. 2 1 Poate că a existat o componentă genetică a neurasteniei.

Un diferențial odihnă vs vest?

Întrebarea principală este dacă neurastenia este sau a fost o condiție reală? Sau acei pacienți erau doar o versiune anterioară a „bine îngrijorat” pe care o vedem încă ocazional? Dacă numeroasele simptome fizice atribuite neurasteniei au fost doar psihosomatice fără bază organică, atunci suntem lăsați într-un loc incomod. Din punct de vedere istoric, multe credințe fundamentale ale profesiei de naturist au fost dezvoltate în paralel cu „epidemia” neurastenică din Statele Unite, iar multe dintre abordările filosofice și de tratament pe care le folosim încă reflectă faptul că istoria.

Criticii noștri ar putea spune că medicina naturistă a evoluat în jurul tratamentului unei afecțiuni imaginare și a continuat până în prezent tratând alte afecțiuni imaginare care au apărut pentru a înlocui neurastenia. Gândiți-vă la numeroasele condiții în care noi și colegii noștri ne-am specializat, care nu au fost niciodată acceptate ca „reale” de către medicii obișnuiți. Multe dintre aceste „condiții” au intrat și apoi au ieșit din modă de-a lungul anilor, chiar și în propriile noastre practici. Vă amintiți când majoritatea problemelor de sănătate ale pacienților noștri au fost cauzate de drojdie? Desigur, preferăm să ne privim profesia ca pe un vârf al descoperirii științifice și să credem că adoptăm noi teorii și tratamente înaintea medicinei obișnuite.

Terapia ocupațională modernă nu pare să se mai bazeze pe țesutul coșului sau pe alte arte și meserii. Mai degrabă, acum se concentrează pe instruirea pacienților pentru a efectua activitățile vieții de zi cu zi după accidente, accidente vasculare cerebrale sau degenerescență funcțională cauzată de boli. Practica artelor și meșteșugurilor poate fi ca practica manipulării coloanei vertebrale de către medicii osteopati - deci foarte „vechi școală”.

Este posibil ca unele intervenții terapeutice să nu necesite studii randomizate controlate pentru a-și dovedi utilitatea. Țesutul coșului este un hobby neobișnuit, dar tricotatul rămâne obișnuit. Găsiți un tricotat obișnuit printre cercul dvs. de cunoscuți și întrebați dacă ar fi de acord să înceteze tricotatul pentru câteva săptămâni, astfel încât să puteți evalua schimbările în bunăstarea lor mentală. Puțini vor fi de acord să facă acest lucru; refuzul lor ferm este în sine o măsură a beneficiilor pe care le obțin din activitate.

Putem face presupuneri cu privire la ce beneficii fiziologice sunt conferite de fabricarea coșurilor, examinând alte terapii utilizate odată pentru tratarea neurasteniei. Este o presupunere bună că efectele sunt similare. Petrecerea timpului în natură a fost văzută ca fiind curativă. Astăzi știm multe despre ceea ce face expunerea naturii la fiziologia și sănătatea noastră mentală. Există mari șanse ca fabricarea coșului să aibă efecte similare.

Exercițiul a fost, de asemenea, considerat terapeutic pentru neurastenie - cel puțin pentru bărbați, ca parte a Curei de Vest. Distincția de gen între Rest Cure și West Cure este curioasă, dar am putea ezita să medităm asupra implicațiilor pentru a nu fi acuzați de vreo formă de paradigmă discriminatorie. Cu toate acestea, există posibilitatea ca o dihotomie să existe între pacienți, unii care se vor recupera mai bine cu odihna forțată, și alții care ar putea răspunde mai mult la o activitate riguroasă.

Care ar fi echivalentul modern al unei cure West? Ce fel de impact ar avea mai mult timp în natură, exerciții riguroase și aer curat asupra dereglării suprarenalei, în comparație cu odihna forțată? Știm că printre pacienții noștri, unii sunt atrași să facă yoga, în timp ce alții doresc sporturi de adrenalină. Poate că trebuie să ne evaluăm pacienții cu „oboseală suprarenală” pentru a determina care cale va fi mai utilă - un diferențial Rest vs West? O abordare ar putea reduce cererea și producția de cortizol, în timp ce cealaltă ar putea crește. Oricare dintre abordări ar putea servi la reechilibrarea funcției hipotalamice.

Camionul UPS a renunțat la consumabilele necesare pentru următorul meu proiect - un coș de picnic - și mă simt nerăbdător să trimit acest proiect și să încep. Deci, dacă această concluzie sună cam grăbită, scuzele mele. Am menționat că există ceva despre fabricarea coșurilor care mi se pare captivant?

Jacob Schor, ND, FABNO, a absolvit NCNM în 1991 și a practicat în Denver, CO, de atunci. A activat în politica asociațiilor de stat, luându-și rândul ca președinte al Asociației Colorado a medicilor naturopati și președinte legislativ. Dr. Schor a ocupat, de asemenea, funcții de conducere în Asociația Oncologică a Medicilor Naturopatici, a servit în consiliul de administrație al AANP și a prezidat comitetul de selecție a vorbitorilor AANP. În ultimul deceniu a fost redactor asociat al Jurnalului de medicină naturală și este un colaborator regulat la Townsend Letter.