Cu Nicole Cipriani, MD și Luba Naqi, MD

nodulii

Nodulii tiroidieni - bulgări de pe glanda tiroidă care pot sau nu să fie vizibile - sunt foarte frecvente. Aproximativ jumătate dintre femeile care ating vârsta de 50 de ani au cel puțin un nodul, iar la 70 de ani, aproape 70%. 1 Și, deși sunt cele mai frecvente la femei, aproximativ unul din 40 de bărbați tineri sunt afectați. 1

În timp ce mai mult de 95% din toți acești noduli tiroidieni sunt benigni, adică necanceroși, medicii încearcă de ani de zile să stabilească cum să prevadă cel mai bine care dintre puținii ar putea deveni maligni din marea majoritate care va rămâne inofensivă.

Noi dovezi, 2 publicate în revista Thyroid, sugerează că nodulii chiar mai mari nu sunt mai susceptibili decât cei mai mici să se transforme în cancer tiroidian.

„Mărimea singură nu este un factor de risc pentru malignitate”, spune autorul principal Nicole Cipriani, MD, profesor asistent de patologie, Universitatea din Chicago Medical School din Illinois. Ea consideră constatările liniștitoare pentru pacienți, în special pentru că majoritatea nodulilor tiroidieni sunt detectați accidental, ceea ce creează îngrijorări și îi determină pe pacienți să se îngrijoreze inutil. 3

Un curs accidental de evaluare a nodului tiroidian pentru a vă ușura mintea

Cele mai frecvente două metode pe care medicul dumneavoastră le folosește pentru a evalua nodulii tiroidieni sunt imagistica cu ultrasunete și biopsia de aspirație cu ac fin. Când se face o biopsie, se obține o probă de țesut din nodul și se trimite la laborator pentru analiză.

Celulele tiroidiene sunt apoi clasificate în conformitate cu sistemul Bethesda, 4 care evaluează constatările tiroidiene pe baza a șase categorii - de la nondiagnostic sau nesatisfăcător la benign, anormal, dar cu semnificație nedeterminată, suspecte pentru neoplasm (creștere anormală), suspecte pentru malignitate și maligne. Categoriile reflectă riscul de cancer estimat de la 0% în prima categorie la 100% pentru cancerul confirmat pentru al șaselea grup.

Categoriile III și IV, care reflectă nodulii anormali, dar de îngrijorare necunoscută și cei care sunt suspicioși pentru o creștere anormală, „sunt cei care determină pacientul și doctorii să se înmoaie”, așa cum a fost neclar despre ce să facă, Dr. Cipriani spune că nu vrem să tratăm prea agresiv fără un beneficiu suficient.

Până în prezent, studiile au arătat rezultate mixte, spune ea, cu unele dovezi care sugerează că nodulii mai mari pot fi mai susceptibili de a deveni canceroși, în timp ce alte date care constată că dimensiunea nu este legată de tumorile maligne. Deci Dr. Cipriani și echipa ei și-au propus să găsească un răspuns mai sigur pentru a oferi pacienților și medicilor lor o idee mai clară despre când și dacă este necesar să se trateze noduli tiroidieni mai mari mai agresivi decât nodulii mici. 2

Căutarea unui răspuns despre nodulii tiroidieni mai mari

Cercetătorii din Chicago Medical School au efectuat ceea ce este cunoscut sub numele de meta-analiză, care implică examinarea studiilor deja publicate și luarea în considerare a constatărilor pe baza datelor cumulative pentru a determina dacă există tendințe solide. Pentru această revizuire sistematică a literaturii, 2 Dr. Cipriani și echipa ei au căutat studii publicate la sau înainte de 8 decembrie 2017. Au identificat 352 de citații și apoi le-au redus la 35 de articole care se potrivesc cel mai bine.

Studiile pe care le-au analizat au implicat noduli tiroidieni care au fost clasificați după mărime - de la 3 la 5 centimetri (cm); un nodul tiroidian mai mic de 1 centimetru este considerat mic. Echipa a analizat, de asemenea, care noduli au fost clasificați ca canceroși; toți nodulii din aceste studii au fost îndepărtați chirurgical. 2

Ceea ce au descoperit este că rata malignității nu a fost substanțial diferită în raport cu dimensiunea nodulului tiroidian. De fapt, rata cancerului pentru nodulii care au fost de 3 cm și mai mari a fost de 13,1% comparativ cu rata de malignitate pentru nodulii tiroidieni mai mici de 3 cm a fost de 19,6%. Și pentru nodulii tiroidieni de peste 4 cm, rata cancerului a fost de 20,9%, aproape aceeași cu cea pentru nodulii tiroidieni (19,9%) pentru nodulii similari mai mici de 4 cm. 2

În continuare, cercetătorii au analizat rapoartele despre aparițiile fals-negative - definite ca un nodul care este definit ca benign atunci când celulele sunt examinate la biopsie, dar se dovedește a fi maligne pe baza raportului final de patologie după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea nodulului. 2 Și aici, dimensiunea nodulului nu pare să joace un rol în raportarea rezultatelor fals negative.

„Mărimea singură nu este un factor de risc pentru malignitate”, spune Dr. Cipriani spune EndocrineWeb. „Nu aveți un risc crescut de cancer odată cu creșterea dimensiunii.”

„Dacă biopsia dumneavoastră este benignă, riscul ca acesta să fie cancer dacă este rezecată [îndepărtată chirurgical] nu este diferit pentru nodulii mari și pentru cei mici”, spune ea. 1

Constatările ar trebui să-i asigure pe pacienți, spune ea. "O mulțime de oameni sunt speriați de mărime."

Ați fost diagnosticat cu un nodul tiroidian mare - Dacă sunteți îngrijorat?

Rezultatele acestei meta-analize ar trebui să vă determine să purtați o discuție sinceră cu medicul dumneavoastră, Dr. Cipriani spune EndocrineWeb.

„Mulți alți factori intră în joc în a decide dacă să opteze pentru o intervenție chirurgicală pentru a elimina un nodul”, spune ea. Cu siguranță, dacă după ce ați auzit toate avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale și încă vă simțiți prea neliniștiți cu ideea supravegherii active (așteptare atentă), atunci acest disconfort trebuie abordat în discuția despre opțiunile de tratament și opțiunile pentru pașii următori, pentru instanță.

Pe de altă parte, pentru pacienții mai în vârstă și cu un risc mai mare de complicații în urma intervenției chirurgicale pentru un nodul tiroidian care nu prezintă probleme și nu îi deranjează, ar trebui luată în considerare și ea, spune ea.

Ceea ce nu se știa din studii că Dr. Echipa lui Cipriani evaluată este intervalul dintre biopsie și operație? Când se termină intervenția chirurgicală, spune ea, procedura obișnuită este de a îndepărta cel puțin unul dintre cei doi lobi tiroidieni. Pentru a îndepărta chirurgical doar un nodul este mai complicat, spune ea, dar acest lucru înseamnă că este posibil ca pacientul să nu aibă nevoie de hormonul de înlocuire a tiroidei, care, dacă este necesar, trebuie luat pentru restul vieții pacientului.

Când pacienții aleg să fie monitorizați nodulul tiroidian, un proces de management numit supraveghere activă, 5.6 pacientul revine la fiecare 6-12 luni pentru o biopsie pentru a verifica dacă există modificări celulare - și aceasta este recomandarea actuală puternică din partea tuturor organizațiilor profesionale - și atunci dacă se constată că nodulul tiroidian este canceros, Dr. Cipriani spune că este foarte tratabil. 5

Mai puțină nevoie de intervenție chirurgicală este o veste bună pentru pacienți pe termen lung

Această frumoasă meta-analiză a nodulilor tiroidieni privește dimensiunea și riscul de malignitate, spune Lubna Naqi, MD este un medic certificat cu consiliere dublă în medicină internă și endocrinologie cu Pacific Coast Family Medical Group din Redondo Beach, California, care a analizat studiul pentru EndocrineWeb.

„Nu recomand tiroidectomia bazată doar pe dimensiunea nodulilor tiroidieni”, spune ea. Pacientii trebuie sa fie simptomatici sau biopsia ar trebui sa prezinte dovezi ale cancerului tiroidian pentru ca eu sa recomand o interventie chirurgicala.

În zilele noastre, pot comanda studii moleculare pentru a exclude cancerul - în esență, pentru a vedea dacă rezultatele sunt indicative ale unei leziuni foliculare cu semnificație nedeterminată sau suspecte pentru neoplasmul folicular. ” În acest fel, clinicienii pot evita intervenții chirurgicale inutile.

„Tiroidectomiile inutile pot duce uneori la paralizie recurentă a nervului laringian și la o voce răgușită, precum și la creșterea posibilității de calciu scăzut și la necesitatea suplimentării tiroidei pe tot parcursul vieții, în funcție de total vs. tiroidectomie parțială.

Deci, nu sunt surprins de rezultatele cercetărilor din această meta-analiză, care ar trebui să fie cu siguranță liniștitoare pentru pacienți ", Dr. Naqi a declarat pentru EndocrineWeb. Pentru majoritatea formelor de cancer tiroidian, rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproape 100% atunci când este detectată devreme, potrivit Societății Americane de Cancer.