Introduceți codul de acces în câmpul formularului de mai jos.

Dacă sunteți abonat Zinio, Nook, Kindle, Apple sau Google Play, puteți introduce codul de acces al site-ului web pentru a obține accesul abonatului. Codul de acces al site-ului dvs. web este situat în colțul din dreapta sus al paginii Cuprins a ediției digitale.

atât

Buletin informativ

Înscrieți-vă la newsletter-ul nostru de e-mail pentru cele mai recente știri științifice

Scanați culoarele oricărui magazin alimentar și veți găsi o mulțime de opțiuni de formulă pentru sugari, toate concepute pentru a satisface nevoile nutritive ale sugarilor în creștere, care aproape își triplează greutatea corporală în primul an de viață. Și totuși, cercetătorii și companiile sunt ocupate să testeze noi formulări tot timpul.

Acest lucru se datorează în parte faptului că s-au schimbat multe în înțelegerea complexității laptelui matern de-a lungul deceniilor - de la cunoașterea timpurie a compoziției sale nutritive până la revelațiile moderne că este o substanță vie, bioactivă, care a evoluat nu doar pentru a hrăni bebelușii, ci și pentru a-i proteja de agenții patogeni, antrenează-le sistemul imunitar și trimite semnale între mamă și copil.

Este posibil ca Formula să nu poată reproduce niciodată această complexitate, dar știința ar putea ghida dezvoltarea unor produse mai bune, spune Tony Ryan, neonatolog și profesor emerit la University College Cork din Irlanda, care a coautorat o imagine de ansamblu asupra cercetării și dezvoltării formulelor pentru bebeluși în 2019 Revizuirea anuală a științei și tehnologiei alimentelor. Deși alăptarea este optimă, „nu orice copil poate fi alăptat, așa că avem nevoie de formule sigure și eficiente și cu maximul beneficiu posibil”, spune Ryan.

Dar este, de asemenea, un fapt faptul că companiile sunt capabile să facă publicitate beneficiile ingredientelor adăugate. Promisiunile „hrănitoare pentru creier” făcute pentru suplimentarea formulei cu acidul gras DHA omega-3, începând cu începutul anilor 2000, sunt un exemplu. DHA a crescut costul formulei și este acum omniprezent pentru toate mărcile, dar dacă este necesar este controversat; o revizuire din 2017 a literaturii științifice, publicată de rețeaua internațională de cercetare Cochrane, nu a găsit dovezi clare că aceasta beneficiază dezvoltarea creierului copiilor.

„Pe măsură ce înțelegerea și cunoștințele devin din ce în ce mai sofisticate și învățăm despre noi molecule și lucruri noi care sunt în laptele matern, scopul ar fi să imităm acest lucru”, spune Susan Baker, gastroenterolog pediatru la Universitatea din Buffalo Jacobs. Școala de Medicină și Științe Biomedice. Dar, adaugă ea, ingredientele ar trebui adăugate numai dacă există dovezi că acestea sunt benefice, nu doar pentru a vinde mai multe formule sau pentru a-i crește prețul.

Deci - cum să separăm marketingul de știință? Iată o privire la câteva ingrediente ale formulelor în studiu, multe dintre ele deja pe rafturile magazinelor.

În primul rând, o mică istorie

De-a lungul timpului, alternativele la alăptare și-au avut întotdeauna locul, de exemplu atunci când mamele trebuiau să lucreze, nu produceau suficient lapte sau mureau la naștere. Până în jurul anului 1900, familiile înstărite ar putea angaja o asistentă medicală, un aranjament care compromite adesea sănătatea propriului sugar al asistentei. Orfelinatele păstrau turme de măgari sau capre care alăptau, iar bebelușii se hrăneau direct din tetine (care ar fi putut fi mai sigure decât jocurile de noroc cu contaminarea bacteriană a laptelui nepasteurizat, nefrigorificat și a vaselor de hrănire greu de curățat cu mameloane din țesătură sau piele).

Apariția formulei, alături de o înțelegere a teoriei germenilor, a făcut ca hrănirea acestor sugari să fie mai simplă și mai sigură. Cea mai veche formulă brevetată cunoscută a fost „supa pentru sugari” a lui Justus von Liebig, introdusă în Germania în 1865 și făcută din lapte de vacă, bicarbonat de potasiu și făină de grâu și malț. Au urmat produse similare, dar majoritatea oamenilor au folosit rețete de casă cu ingrediente la prețuri accesibile, precum conserve de lapte și sirop Karo, și au completat dietele bebelușilor cu suc de portocale și ulei de ficat de cod pentru a preveni scorbutul și rahitismul.

Până la mijlocul anilor 1900, pe măsură ce știința nutriției a avansat, companiile de formulare produceau produse mai bune și mai complexe, modificând tipurile de proteine ​​și grăsimi pentru a se potrivi mai bine cu laptele uman și suplimentarea cu vitaminele și mineralele necesare. Astăzi, părinții care nu pot sau nu aleg să alăpteze pot fi siguri că formulele comerciale, reglementate de cerințele nutriționale și de siguranță alimentară ale Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente, sunt sigure și satisfac nevoile de nutrienți ale unui bebeluș.

Dar există diferențe detectabile: bebelușii hrăniți cu formule au mai multe șanse să aibă infecții gastrointestinale, respiratorii și urechi la începutul vieții, de exemplu. Cercetătorii și companiile de formulare testează în continuare suita de molecule de lapte uman pentru a găsi noi ingrediente de formulă care ar putea aduce beneficii sănătății bebelușilor.

Prebiotice și probiotice

A treia cea mai abundentă componentă din laptele uman, după lactoză și grăsimi, este o familie numeroasă de 200 de molecule de zahăr diferite numite oligozaharide din laptele uman. În ciuda proeminenței lor, acestea nu sunt digerabile de sugari, ci servesc în schimb ca sursă de hrană pentru speciile benefice Bifidobacterii care domină microbiomii intestinali ai bebelușilor alăptați, servind astfel ca prebiotice. Oligozaharidele par, de asemenea, să acționeze ca momeli care pot lega agenții patogeni microbieni și îi pot împiedica să infecteze sugarul, iar alte funcții antimicrobiene și imunomodulatoare sunt cercetate de cercetători.

Pe măsură ce studiile au descoperit importanța oligozaharidelor din laptele uman, la fel au început încercările de a le imita în formulele pentru sugari. Dar laptele de vacă conține doar o fracțiune din oligozaharidele din laptele uman și, până de curând, tehnologia de sintetizare a unor cantități mari nu exista. Astfel, producătorii de formule au adăugat în schimb carbohidrați indigestibili diferiți, mai ușor de fabricat, cum ar fi galacto-oligozaharidele și fructo-oligozaharidele, care acționează și ca prebiotice pentru Bifidobacterii specii.

Dar aceste molecule sunt structural foarte diferite de oligozaharidele din laptele uman și este puțin probabil să-și recapituleze diversele funcții, spune Lars Bode, un om de știință în nutriție de la Universitatea din California, San Diego. „Sunt întotdeauna un pic sceptic atunci când se adaugă ceva la o formulă pentru sugari care nu este inerent în laptele uman”, spune el, „pentru că nu știi niciodată ce fac aceste lucruri, cu adevărat”. Bode indică rapoarte rare de reacții alergice severe la copii și adulți de la galacto-oligozaharide și faptul că, în general, există puține dovezi că aceste prebiotice sunt benefice. O revizuire din 2018 a 41 de studii randomizate controlate cu formulă suplimentată cu prebiotice a concluzionat că, deși produsele păreau sigure, acestea nu duceau la beneficii tangibile pentru sănătate.

Mai multe oligozaharide din laptele uman sunt acum disponibile în comerț, sinteza lor în vrac fiind posibilă prin ingineria genetică a drojdiei și bacteriilor. Într-un studiu finanțat de Nestlé cu o formulă care conține două dintre acestea, 2'-fucosilactoză și lacto-N-neotetraoză, bebelușii cărora li s-au administrat substanțele au avut o rată mai mică de bronșită decât bebelușii care au primit o formulă nesuplimentată (10% față de 28% precum și rate mai mici de infecții ale tractului respirator inferior (19% față de 35%) și utilizarea antibioticelor (42% față de 61%) în primul an de viață, deși autorii susțin că aceste beneficii potențiale trebuie confirmate în studii mai ample.

Bode spune că acesta este un pas în direcția corectă, dar că producătorii de formule trebuie să privească dincolo de una sau două oligozaharide și, de asemenea, să ia în considerare importanța echilibrului. "Dacă dați doar o oligozaharidă și dacă începeți să faceți acest lucru în doze mai mari, s-ar putea obține unele efecte care altfel ar fi ținute sub control prin adăugarea și a altor oligozaharide", spune el.

În 2018, de exemplu, el și colegii săi au raportat că niveluri mai ridicate de 2'-fucosilactoză, lacto-N-tetraoză și a treia oligozaharidă din laptele matern al mamelor din India au fost asociate cu o incidență mai mare a infecțiilor simptomatice cu rotavirus la copiii lor și că, în experimentele de cultură celulară, oligozaharidele au crescut infectivitatea unui virus tulpină care provoacă infecții gastrointestinale severe la sugari.

Alte studii sugerează că oligozaharidele specifice sau amestecurile acestora în laptele matern se corelează cu creșterea excesivă în greutate și riscul de alergii la sugarii care alăptează. Ar putea exista potențial în proiectarea amestecurilor de cinci sau 10 oligozaharide care ar beneficia sănătatea sugarului, dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a identifica ce molecule să se aleagă și în ce raporturi.

De asemenea, studiile au investigat adăugarea diferitelor tulpini de bacterii sau probiotice, direct la formulă. Și și aici rezultatele au fost mixte, unele tulpini par să aibă rate mai scăzute de diaree, iar altele duc la scaune mai moi, dar cele mai multe nu prezintă niciun beneficiu măsurabil. „Suntem pe o cale foarte interesantă”, spune Ryan - dar mai avem mult de lucru.

Lactoferina

Lactoferina este o proteină care se găsește în concentrații mari în laptele uman. Se luptă cu agenții patogeni legându-se de fierul de care au nevoie pentru a crește și perforează găuri în membranele unor bacterii. Concentrațiile de lactoferină sunt mult mai mari în laptele uman decât laptele de vacă și par să crească în laptele matern atunci când copilul se îmbolnăvește.

Câteva studii găsesc beneficii ale adăugării lactoferinei la formulă: unul din China a raportat o scădere a incidenței bolilor respiratorii și a diareei cu 32% și respectiv 35%, iar un mic studiu din SUA a raportat cu 70% mai puține căi respiratorii inferioare infecții. Dar cel mai mare studiu publicat, realizat de Enfamil și care a înrolat 480 de sugari din SUA, a constatat că, deși formula suplimentată cu lactoferină era sigură și bine tolerată, nu scădea infecțiile sau simptomele alergice. Chiar și așa, Enfamil include acum lactoferina ca „proteină care susține imunitatea” într-unul dintre cele mai scumpe produse ale sale.

Membranele globulare ale grăsimii din lapte

Când grăsimea din lapte este secretată de glanda mamară, aceasta este ambalată într-o membrană cu trei straturi formată din fosfolipide, colesterol și o multitudine de proteine ​​(inclusiv lactoferina). Sinteza acestor membrane cu globule de grăsime din lapte este orchestrată de una dintre cele mai bine conservate părți ale genomului lactației la mamifere, spune omul de știință alimentar Bruce German de la Universitatea din California, Davis. Cu toate acestea, membranele sunt aruncate în timpul fabricării formulelor pentru sugari, care se bazează pe lapte praf degresat cu uleiuri vegetale adăugate ca sursă de grăsime. „Evoluția a crezut că este foarte importantă”, spune German despre materialul globulei de grăsime din lapte. - Atunci tocmai l-am aruncat.

Cercetătorii experimentează acum adăugarea versiunii bovine a membranelor globulare ale grăsimii din lapte - adesea obținute din subproduse ale procesării lactatelor, cum ar fi fabricarea untului sau a brânzeturilor - la formulele pentru sugari. Aceasta este probabil o idee bună, spune Germanul, dar subfinanțarea cronică a cercetării de bază privind lactația înseamnă că se știe foarte puțin despre rolul membranelor în laptele uman, deci este greu să știi cum să măsoare efectele acestui supliment. „În mod jenant, nici măcar nu cunoaștem compoziția, cu atât mai puțin funcția mecanicistă”, spune el.

Încercările cu formulă suplimentate cu membrane globulare de grăsime din lapte bovin au prezentat rezultate confuze. Un studiu, realizat în Franța și Italia și finanțat de Nestlé, a constatat că bebelușii au crescut normal și au tolerat ingredientul, dar nu erau mai puțin probabil să se îmbolnăvească. Și a existat un rezultat îngrijorător: bebelușii care consumă una dintre cele două formule experimentale au avut de patru ori mai multe șanse de a avea eczeme (13,9 la sută față de 3,5 la sută în grupul de formule standard) - pielea inflamată, cu mâncărime care precede adesea dezvoltarea alergiilor alimentare, febră de fân și astm.

Dar un studiu suedez care a testat același ingredient într-o rețetă cu formulă diferită nu a găsit un astfel de efect. Finanțat parțial de producătorul suedez de formule Semper, a constatat că bebelușii care consumă formula au avut mai puține infecții ale urechii (1 la sută față de 9 la sută în grupul de formule standard) în primele 6 luni de viață. Și la 12 luni, bebelușii care primesc suplimentul au testat cu 4 puncte mai mult la o scară cognitivă decât cei care primesc formula standard, la fel ca un grup alăptat. Formula cu membrane cu globule de grăsime din lapte este acum comercializată în SUA cu afirmația că „susține dezvoltarea cognitivă similară cu laptele matern”.

Steven Abrams, neonatolog la Dell Medical School de la Universitatea Texas din Austin și președinte al Comitetului pentru nutriție al Academiei Americane de Pediatrie, avertizează să nu se entuziasmeze cu aceste rezultate. Scala cognitivă utilizată în studiul suedez, numită Scala Bayley pentru Dezvoltare pentru sugari și copii mici, nu a fost concepută pentru a măsura diferențe mici între un grup de sugari care se dezvoltă în mod normal, spune el, și „nu puteți determina dintr-o mică diferență pe un Bayley la 12 luni, indiferent dacă acel copil va fi sau nu mai probabil să ajungă la MIT. ”

Cât de solide sunt constatările?

În ciuda potențialului de progrese în formulele pentru sugari și a pretențiilor de beneficii făcute pentru aceste noi ingrediente de formulă, un ochi sceptic este în ordine, spun cercetătorii și clinicienii. La rândul său, Abrams nu este convins că aceste noi ingrediente au fost studiate în mod adecvat, în special pe termen lung. Majoritatea studiilor din acest domeniu sunt finanțate de industria formulelor, adaugă el, ridicând îngrijorări de părtinire și susținând mai multe finanțări federale pentru cercetarea nutriției sugarilor.

În 2015, Abrams a publicat un comentariu în Journal of Pediatrics sugerând un moratoriu asupra noilor ingrediente de formulă până când se pot efectua mai multe cercetări. El observă că Food and Drug Administration necesită puține date clinice privind eficacitatea sau siguranța pe termen lung înainte de a permite adăugarea de noi ingrediente. De atunci, „problema a devenit mai mare, nu mai mică”, spune el - cu mai multe ingrediente noi însoțite de afirmații vagi, de „structură/funcție”, precum „susținerea imunității” și „construirea creierului”, pe baza unor dovezi minime . FDA a elaborat în 2016 instrucțiuni care ar impune companiilor să prezinte rezultate clinice mai semnificative înainte de a face astfel de afirmații, dar noile orientări nu au fost încă finalizate și un purtător de cuvânt al agenției nu a putut furniza o estimare pentru finalizare.

Helen Hughes, medic pediatru la Școala de Medicină Johns Hopkins, spune că, de obicei, nu recomandă niciun produs formulă față de altul, inclusiv acele ingrediente care imită molecule bioactive din laptele matern. Un coautor al unui comentariu din 2017 în JAMA Pediatrieîndemnând la o bară mai înaltă pentru dovezi pentru reclamațiile de pe etichetele formulelor, ea își face griji că afirmațiile ar putea convinge părinții să schimbe inutil formulele sau să aleagă produse mai scumpe - formulele premium cu cele mai noi ingrediente pot costa mai mult de 50 la sută decât produsele standard de la aceleași companii.

„Eu, ca medic, mi-ar plăcea să văd mai multe dovezi despre ceea ce fac înainte de a fi adăugați în formulă”, spune Hughes. „Este greu ca părinte”, adaugă ea, „să spun„ voi cumpăra formula care este nu pentru sănătatea creierului. ’”

Alice Callahan este un om de știință în nutriție, transformat în scriitor de științe în Eugene, Oregon, și autorul Știința mamei: un ghid bazat pe cercetare pentru primul an al bebelușului tău. Twitter: @ScienceofMom.

Acest articol a apărut inițial în Revista Knowable, un efort jurnalistic independent din Anual Review-uri.