1. Nivel modificat de conștiință
  2. Delir în cancer
  3. Nivel alterat de conștiință Cauze
  4. Polifarmacie
  5. Interacțiuni medicamentoase la vârstnici
  6. Modificări neurologice induse de toxină
  7. Cauzele medicamentelor ale delirului la vârstnici

  1. Adulți în vârstă, spitalizați: 30%
  2. Pacienți chirurgicali mai în vârstă: 10-50% (variază în funcție de fragilitate și complexitatea procedurii)
    1. Dyer (1995) Arch Intern Med 155: 461-5 [PubMed]
  3. Unitate de terapie intensivă: 70%
    1. McNicoll 2003 J Am Geriatr Soc 51: 591-8 [PubMed]
  4. Departamentul de urgență: 10%
    1. Elie 2000 CMAJ 163: 977-81 [PubMed]
  1. Stare confuzională acută
  2. Se dezvoltă de la ore la zile
    1. Contrast cu demența cu debut de la luni la ani
  3. Ceară și scade și este reversibilă
    1. Contrast cu demența cu un curs constant, progresiv (cu fluctuații minore) și ireversibil
    2. Demența corporală Lewy, ca excepție, poate fi prezentă cu fluctuații
  4. Neatenție, gândire dezorganizată și nivel modificat de conștiință
    1. Contrast cu demența, în care atenția și memoria pe termen lung sunt păstrate de obicei
  1. Delir hipoactiv
    1. Cel mai frecvent la vârstnici și cel mai frecvent ratat
    2. Prezintă cu cel puțin 4 criterii
      1. Necunoștință, vigilență scăzută sau letargie
      2. Discurs rar sau lent, mișcări lente sau privirea fixă
  2. Delir hiperactiv
    1. Mai puțin frecvente la vârstnici
    2. Prezintă cu cel puțin 3 criterii
      1. Hipervigilență, neliniște sau anxietate
      2. Vorbire rapidă sau tare sau înjurături
      3. Iritabilitate, nerăbdare, combativitate, agitație, furie sau necooperant
      4. Cântând, râzând, euforie
      5. Răspunsuri motorii rapide sau uimitoare ușoară
      6. Distractibilitate, tangențialitate, gânduri persistente sau Coșmaruri
  3. Delir mixt
    1. Caracteristici mixte hiperactive și hipoactive
  1. Vârsta peste 65 de ani (în special sex masculin)
  2. Demența subiacentă
  3. Depresie majoră preexistentă
  4. Prieten abuz
  5. Durere cronică
  6. Abuzul de alcool și retragerea alcoolului
  7. Leziune cerebrală anterioară (vătămare vasculară sau traumatică)
  8. Pierderea auzului
  9. Scăderea acuității vizuale
  10. Insomnie sau alte lipsuri de somn
  11. Polifarmacie
  12. Spitalizare sau post-chirurgie
  13. Condiții multiple comorbide
  14. Stare nutrițională slabă
  15. Insuficiență hepatică
  16. Insuficiență renală cronică
  17. Stare funcțională slabă
  18. Abuzul de alcool
  1. Infecțioase (precipită 50% din cazurile de Delirium la vârstnici)
    1. Precauții: vârstnici cu cauze infecțioase
      1. Febra este absentă până la 20-30% dintre pacienții vârstnici cu bacteremie
      2. Tusea și febra sunt absente la 65% dintre persoanele în vârstă cu pneumonie
      3. Sensibilitatea abdominală este absentă la 65% dintre vârstnicii cu infecții intraabdominale
      4. Adedipe (2006) Emerg Med Clin North Am 24 (2): 433-48 [PubMed]
    2. Pneumonie
    3. Infecții ale tractului urinar
    4. Infecție intraabdominală
    5. Infecție a țesuturilor moi (de exemplu, ulcere de presiune)
    6. Meningita sau Encefalita
  2. Cardio pulmonar
    1. Infarct miocardic (în special femeile vârstnice și diabeticii)
    2. Insuficiență cardiacă congestivă
    3. Deshidratare, hemoragie sau altă stare de șoc
    4. Hipoxie
    5. Hipercarbia
  3. Medicamente
    1. Consultați Medicamentele de evitat la adulții în vârstă
    2. Vezi Cauzele medicamentelor ale delirului la vârstnici
    3. Vezi Polifarmacie
    4. Medicamente psihoactive, medicamente anticolinergice, opioide sau benzodiazepine
    5. Peste 3 medicamente adăugate în 24 de ore
  4. Endocrin și Metabolic
    1. Anomalii electrolitice (de exemplu hipercalcemie)
    2. Insuficiență hepatică acută (encefalopatie hepatică)
    3. Insuficiență renală acută (encefalopatie uremică)
    4. Hipoglicemie sau hiperglicemie
    5. Deficitul de tiamină (de exemplu, encefalopatia Wernicke)
    6. Hipotiroidism sau Hipertiroidism
  5. Neuropsihiatric
    1. Accident cerebrovascular
    2. Privarea de somn
    3. Sechestru
    4. Hemoragie SNC (hemoragie subarahnoidiană, hematom subdural, hematom epidural)
    5. Neoplasm SNC
  6. Iatrogen
    1. Restricții fizice
    2. Proceduri medicale
    3. Cateter urinar intern
    4. Alte legături (de ex. Fire de monitorizare a telemetriei)
    5. Setarea terapiei intensive
  7. Diverse
    1. Hipotermie sau hipertermie (de exemplu, accident vascular cerebral)
    2. Modificări neurologice induse de toxină
  1. Encefalopatia Wernicke sau retragerea alcoolului
  2. Hipoxie sau hipercarbă
  3. Hipoglicemie
  4. Encefalopatie hipertensivă
  5. Hipertermie sau hipotermie
  6. Hemoragie intracerebrală
  7. Meningita sau Encefalita
  8. Intoxicație (sau medicamente iatrogene induse)
  9. Status epilepticus
  1. Evaluează factorii de risc și cauzele enumerate mai sus
  2. Medicamente la domiciliu
    1. Toate sticlele de medicamente luate în prezent ar trebui aduse la evaluare
  3. Consumul de substanțe
    1. Abuzul de alcool
    2. Utilizarea benzodiazepinelor
  1. Examinați semnele vitale
    1. A se vedea modificările semnelor vitale induse de toxină

  2. Examen neurologic
    1. Examen neurologic atent și complet
  3. Abdomen, pelvis și rect
    1. Infecție abdominală ocultă (de exemplu, diverticulită, apendicită)
    2. Abcesul perirectal
  4. Examen de piele
    1. Ulcerul decubit infectat
  5. Zone de concentrare pentru cauză
    1. Hipoxie
    2. Deshidratare
    3. Infecţie
    4. Durere necontrolată
  1. Nivele fluctuante de conștiință
    1. Neatenţie
      1. Piatra de temelie a Delirium
      2. Nu se poate număra înapoi de la 20 sau nume de luni sau săptămâni înapoi
    2. Perseverenta
    3. Scăderea vigilenței
    4. Dezorientare
    5. Extreme de activitate (Somnolență la agitație)
  2. Procese de gândire dezorganizate
  3. Deficiență de memorie (în special pe termen scurt)
  4. Tulburări percepționale
    1. Iluziile persecutorii sunt frecvente
    2. Halucinații vizuale rare, cu excepția cauzelor organice
  5. Labilitate emoțională
  6. Modificări ale motorului
    1. Mioclon
    2. Asterixis
  1. A se vedea Nivelul modificat al conștiinței (include laboratoare)
  2. Toți pacienții
    1. Panou metabolic complet (electroliți, teste ale funcției hepatice, teste ale funcției renale)
    2. Număr complet de sânge
    3. Analiza urinei și cultura urinei
  3. Alte laboratoare de luat în considerare
    1. Teste ale funcției tiroidiene
    2. Vitamina B12
    3. Gaz venos din sânge sau gaz sanguin arterial
    4. Nivelul alcoolului din sânge
    5. Urina Screening de droguri
    6. Nivelul de acetaminofen
    7. Nivelul de salicilat
    8. Ser de amoniac
    9. Acid lactic
    10. Niveluri de medicamente (de exemplu, nivel seric de litiu sau nivel anticonvulsivant)
    11. Proteina C-Reactivă (CRP) sau viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)
    12. Punctie lombara
  1. Raze x la piept
    1. Evaluează pentru pneumonia ocultă
  2. Indicații ale capului CT
    1. Deficitul neurologic focal
    2. Nivel modificat de conștiință
    3. Traumatism cranian recent
    4. Febra cu encefalopatie
  3. Indicații RMN pentru creier
    1. Delir persistent fără cauză evidentă
  1. Electrocardiogramă
    1. Excludeți prelungirea QTc și lărgirea QRS
  2. Electroencefalogramă
    1. Valuri lente difuze
  1. Vezi Metoda de evaluare a confuziei
  2. A se vedea Nivelul modificat al conștiinței (include laboratoare)
  3. A se vedea Richmond Agitation Sedation Scale (sau RASS)
  4. Zone de concentrare
    1. Cheia evaluării este identificarea cauzei Delirium care stau la baza
    2. Consultați cu atenție lista medicamentelor și posibilele ingestii
    3. Identificați sursele de infecție, inclusiv un examen complet al pielii
    4. Identificați deficitele neurologice focale
    5. Identificați semnele subtile ale traumei
  1. Schimbarea dramatică a semnelor vitale (cu semne sau simptome asociate)
    1. Presiunea arterială sistolică 120/min
    2. Respirații> 30/min
    3. Temperatură 101 F (38 C)
  2. Constatări serioase care sugerează cauza principală
    1. Noi deficite focale
    2. Noi suferințe respiratorii (de exemplu, hipoxie, dispnee)
    3. Accident cerebrovascular
    4. Dureri în piept
    5. Hematurie
  3. Constatări psihiatrice grave
    1. Vezi Delirul agitat
    2. Scalarea comportamentului agresiv sau a amenințărilor de violență
    3. Pericol persistent pentru sine sau pentru alții
  1. Criterii cheie (toate cele 5 trebuie să fie prezente)
    1. Conștientizare și atenție deranjate
      1. Nivel modificat de conștiință
      2. Conținut modificat (de exemplu, neatenție, concentrare pierdută)
    2. Durata scurtă a debutului simptomului (ore sau zile)
      1. Deteriorarea rapidă a tuturor funcțiilor corticale superioare
      2. Starea mentală fluctuează foarte mult pe parcursul zilei
    3. Cogniție modificată sau percepție de la linia de bază
      1. Scăderea memoriei pe termen scurt, tulburarea limbajului sau percepției (halucinații, iluzii)
    4. Istoricul, examenul sau laboratoarele sugerează cauza medicală, intoxicația sau efectul secundar al medicamentelor
    5. Nu datorită demenței preexistente (sau a fluctuațiilor asociate, cum ar fi căderea soarelui)
  2. Pot fi asociați și alți factori
    1. Tulburări de comportament psihomotor (de exemplu schimbarea activității, somnul)
    2. Tulburări emoționale (de exemplu, frică, depresie, euforie)
    3. Instabilitate autonomă (semne vitale anormale)
  3. Referințe
    1. (2013) DSM-5, APA
  1. Vezi Delirul agitat
  2. A se vedea Agitația în demență
    1. Oferă o abordare similară cu cea a Delirului Agitat (în special managementul fără medicamente)
  3. Sunt preferate tehnicile de calmare non-farmacologice
    1. Oferiți un mediu liniștit, fără activare
    2. Sonde limită, monitoare sonore, manșete automate de tensiune arterială, lumini puternice
    3. Limitați mai multe linii intravenoase, oxigen nazal, catetere vezicale
    4. Evitați restricțiile fizice, dacă este posibil
  4. Admiterea pentru Delirium este în general justificată
    1. Excepție: simptome Delirium ușoare sau rezolvate, cu o familie sigură și un mediu sigur
      1. Descărcarea la domiciliu cu supraveghere atentă și interval de urmărire mai atent
    2. Luați în considerare admiterea în unitatea geriatrică dacă este disponibil pentru Delirium la pacienții vârstnici
  1. Precauții
    1. Antipsihoticele sunt asociate cu creșterea mortalității la vârstnici
    2. Evitați în Parkinsonism din cauza riscului ridicat de efecte secundare extrapiramidale
    3. A se utiliza numai pe termen scurt și numai atunci când măsurile non-farmacologice eșuează
    4. Limitați la setările monitorizate
    5. Consultați fiecare agent pentru contraindicații și efecte adverse înainte de utilizare
  2. Agenți: prima linie
    1. Haloperidol 0,25 până la 0,5 mg PO sau IM la fiecare 4 ore (sau 0,5 până la 1,0 mg de două ori pe zi)
  3. Agenți: Linia a doua
    1. Risperidonă (Risperdal) 0,5 mg pe cale orală de două ori pe zi
    2. Olanzapină (Zyprexa) 2,5 până la 5 mg pe cale orală de două ori pe zi
    3. Quetiapină (Seroquel) 25 mg pe cale orală de două ori pe zi
  1. Utilizați cu prudență
    1. Poate exacerba paradoxal Agitația
  2. Indicații
    1. Parkinsonism (în care antipsihoticele sunt evitate, dacă este posibil, din cauza efectelor secundare extrapiramidale)
    2. Retragerea de droguri sau retragerea alcoolului
    3. Sindromul neuroleptic malign
  3. Pregătiri
    1. Lorazepam 0,5 până la 1 mg pe cale orală sau IV la fiecare 4 ore, după cum este necesar
  1. Optimizați hidratarea și nutriția
  2. Mobilizarea timpurie a pacienților
  3. Evitați sedativele pentru somn (consultați Igiena somnului)
  4. Reduceți restricțiile și cateterele
  5. Reorientați frecvent pacientul (implicați prezența familiei)
  6. Vedere corectă (ochelari) și auz (aparate)
  7. Evitați medicamentele psihoactive și anticolinergice
    1. A se vedea medicamentele de evitat la adulții în vârstă (STOPP, criteriile berii)
    2. Medicamente anticolinergice
    3. Benzodiazepine
    4. Narcotice
  1. Delir și comportament acut problematic în cadrul îngrijirii pe termen lung
    1. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12379
  1. Ho Han (2013) Crit Dec Emerg Med 27 (11): 11-23
  2. Khoujah și Magidson (2016) Crit Dec Emerg Med 30 (10): 3-10 -Cole (2004) Am J Geriatr Psychiatry 12 (1): 7-21
  3. Inouye (2006) N Engl J Med 354 (11): 1157-65 [PubMed]
  4. Kalish (2014) Am Fam Physician 90 (3): 150-8 [PubMed]
  5. Miller (2008) Am Fam Physician 78 (11): 1265-70 [PubMed]

Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată pe 16.08.2018 și publicată ultima dată pe 03.12.2020.

cale orală