Asigurarea tratamentului progresiv al cancerului și îngrijire plină de compasiune.

indusă

Diaree indusă de chimioterapie

  • De ce chimioterapia provoacă diaree?
  • De ce este important să gestionăm diareea?
  • Cum este evaluată severitatea diareei induse de chimioterapie?
  • Ceea ce înrăutățește diareea?
  • Cum se gestionează diareea?
  • Ce medicamente pentru chimioterapie provoacă diaree?

De ce chimioterapia provoacă diaree?

Chimioterapia dăunează celulelor care se divid rapid. Celulele canceroase tind să se împartă rapid și necontrolat. Cu toate acestea, unele celule sănătoase se divid de asemenea rapid, cum ar fi cele care acoperă interiorul tractului digestiv. Chimioterapia dăunează, de asemenea, acestor celule, ducând la o întrerupere a echilibrului fluid fluid pe care îl mențin. Mai exact, absorbția lichidului din tractul gastro-intestinal (GI) înapoi în corp este redusă și secreția de lichid și electroliți în scaun este crescută. Acest lucru provoacă mișcări intestinale apoase, definiția diareei.

De ce este important să gestionăm diareea?

Diareea nu este doar un efect secundar incomod al tratamentului împotriva cancerului, dar poate, de asemenea, pune viața în pericol dacă nu este gestionată în mod adecvat. Poate duce la deshidratare; dezechilibru electrolitic; funcție imună scăzută; malnutriție datorată absorbției reduse a nutrienților; și inflamație, durere și/sau sângerare ca urmare a frecvenței crescute a mișcărilor intestinale.

La extrem, diareea poate determina electroliții critici de sodiu și potasiu să atingă niveluri periculos de scăzute, care sunt condiții cunoscute sub numele de hiponatremie și, respectiv, hipokaliemie. Corpul reglează continuu sodiul pentru a menține nivelurile într-un interval îngust. Diareea poate perturba acest echilibru delicat excretând prea mult sodiu în scaun. Simptomele nivelurilor scăzute de sodiu ușoare includ oboseală, dezorientare, cefalee, crampe musculare și greață. Nivelurile scăzute de sodiu pot duce la convulsii sau comă. Nivelurile scăzute de potasiu pot provoca funcții cardiace anormale.

Diareea poate fi suficient de severă încât nu puteți tolera tratamentele de chimioterapie prescrise. De obicei, tratamentele de chimioterapie sunt întârziate dacă diareea persistă. O întrerupere sau întârziere a tratamentului poate diminua efectul tratamentului.

Cum este evaluată severitatea diareei induse de chimioterapie?

Severitatea diareei este determinată de numărul de mișcări intestinale experimentate pe zi peste valoarea inițială (vezi tabelul 1). Linia de bază este numărul și calitatea mișcărilor intestinale pe care le aveți în circumstanțe normale. Cu toate acestea, activitatea individuală de bază poate varia în funcție de starea dumneavoastră. De exemplu, este posibil să aveți în mod normal mai multe mișcări intestinale pe zi dacă ați suferit o intervenție chirurgicală abdominală sau pelviană, aveți cancer care s-a răspândit în zona abdominală sau pelviană sau aveți alte afecțiuni gastro-intestinale. Și mișcările dvs. pot fi moi, semiformate sau chiar lichide. Din acest motiv, o creștere la șase scaune libere pe zi, care este considerată moderată ca severitate pentru un pacient, poate fi ușoară doar pentru altul.

Tabelul 1: Criterii comune de toxicitate pentru diaree ale Institutului Național al Cancerului

Gradul 1 Creșterea cu mai puțin de 4 scaune/zi față de valoarea inițială
Gradul 2 Creșterea cu 4-6 scaune/zi față de valoarea inițială
Gradul 3 Creștere mai mare de 7 scaune/zi față de valoarea inițială, incontinență
Gradul 4 Consecințe care pun viața în pericol, inclusiv tensiunea arterială extrem de scăzută ca urmare a deshidratării severe
Gradul 5 Moarte

Ceea ce înrăutățește diareea?

Unii factori pot agrava diareea legată de chimioterapie. De exemplu, deteriorarea intestinelor ca urmare a intervenției chirurgicale sau a radiațiilor poate face sistemul GI mai susceptibil la iritații. Alte medicamente, cum ar fi antibioticele, diabetul, sindromul intestinului iritabil, funcția pancreasului redusă sau alte afecțiuni, pot agrava, de asemenea, diareea. Dacă aveți anumite caracteristici biochimice, este posibil să fiți mai sensibil la medicamentele chimioterapice.

Sensibilitate la 5-FU: Unele persoane sunt mai sensibile la 5-FU, deoarece au semnificativ mai puțină enzimă care descompune acest medicament. Acești indivizi prezintă mai multe efecte secundare din tratamentul cu 5-FU, inclusiv diaree, număr scăzut de celule albe din sânge și afte bucale.

Sensibilitate la irinotecan: Unii indivizi sunt mai sensibili la medicamentul irinotecan din cauza unei tulburări genetice numită Sindromul Gilbert care limitează capacitatea lor de a elimina medicamentul din corpul lor. Acest sindrom este dificil de detectat înainte de administrarea irinotecanului. Dacă prezentați reacții adverse severe după prima doză de irinotecan, sindromul Gilbert poate fi cauza. Irinotecanul trebuie fie întrerupt, fie dozele trebuie reduse substanțial dacă se suspectează sindromul Gilbert.

O altă cauză a sensibilității la irinotecan este obstrucția vasului care transportă bilă de la vezica biliară la intestine, numită obstrucție biliară. La fel ca în cazul sindromului Gilbert, obstrucția biliară duce la o creștere substanțială a diareei și a altor efecte secundare. Tratamentul cu irinotecan nu este recomandat dacă aveți această tulburare.

Cum se gestionează diareea?

Dietă: Mai multe modificări ale dietei vor ajuta la reducerea disconfortului diareei. Alimentele care irită sistemul GI trebuie evitate, cum ar fi alimentele grase, condimentate sau prăjite. De asemenea, trebuie să evitați laptele și produsele lactate, deoarece diareea poate duce la pierderea enzimei lactază care descompune lactoza, zahărul din lapte, ducând la intoleranță temporară la lactoză. Datorită conținutului ridicat de fibre, legumele tind să fie greu digerabile și ar trebui evitate în timpul episoadelor de diaree. Legumele crucifere, cum ar fi varza, varza de Bruxelles și broccoli, pot fi deosebit de problematice.

Dieta dvs. trebuie limitată la alimente simple, ușor de digerat, apoi extinsă pe măsură ce diareea începe să dispară. O dietă constând din banane, orez, mere, pâine prăjită (numită dieta BRAT) și lichid limpede este un bun punct de plecare. În cele din urmă, pot fi adăugate paste fără sos, pui cu carne albă fără piele, omletă și alte alimente ușor digerabile, așa cum este tolerat.

Aportul de lichide: A rămâne hidratat este foarte important în gestionarea diareei. Trebuie să consumați lichide suficient de clare pentru a compensa volumul de lichide pierdute din cauza diareei. Această cantitate se adaugă la aportul zilnic obișnuit. Poate fi necesar să luați 3-4 litri sau mai mult de lichid pe zi. Pe lângă apa simplă, ar trebui să includeți lichide care conțin zahăr și sare, cum ar fi bulion sau Gatorade. Înlocuirea fluidelor numai cu apă simplă poate duce la niveluri scăzute de sare sau calciu în sânge. Acestea pot fi condiții care pun viața în pericol.

Terapia medicamentoasă: Primul medicament care trebuie prescris pentru diareea legată de chimioterapie este de obicei loperamidă (Imodium ® sau altele). Loperamida încetinește sistemul gastro-intestinal și reduce cantitatea de lichid pierdută în scaun. Loperamida este eficientă în tratarea diareei ușoare până la moderate, deși este posibil să nu funcționeze în cazul diareei severe. Este un medicament fără prescripție medicală, care este ieftin și este disponibil sub formă de pilule.

Ce medicamente pentru chimioterapie provoacă diaree?

Unele medicamente pentru chimioterapie sunt mai predispuse să producă diaree. Diareea este deosebit de problematică pentru unele medicamente care sunt centrale în gestionarea cancerului colorectal și a cancerelor tractului gastro-intestinal, inclusiv fluoropirimidinele (5-FU) și irinotecan (CPT-11, Camptosar ®). Medicamentele utilizate pentru tratarea altor tipuri de cancer pot provoca, de asemenea, diaree, deși într-un grad mai mic.

Tratamentele împotriva cancerului despre care s-a raportat că provoacă diaree în 30% sau mai mulți dintre pacienți sunt:

  • Actinomicină (Cosmegen ®)
  • Altretamină (Hexalen ®)
  • Trioxid de arsen (Trisenox ®)
  • Bortezomib (Velcade ()
  • Busulfan (Myleran ®, Busulfex ®)
  • Capecitabină (Xeloda ®)
  • Docetaxel (Taxotere ®)
  • Floxuridină (FUDR ®)
  • Flutamidă (Eulexin ®)
  • Fulvestrant (Faslodex ®)
  • Gefitinib (Iressa ®)
  • Gemtuzumab ozogamicină (Mylotarg ®)
  • Idarubicină (Idamicină ®, Idamicină PFS ®)
  • Mesilat de imatinib (Gleevac ®, Glivec ®)
  • Interleukin-2 (Proleukin ®)
  • Irinotecan (Camptosar ®)
  • Daunorubicină lipozomală (DaunoXome ®)
  • Mitotan (Lysodren ®)
  • Oprevelkin (Neumega ®)
  • Paclitaxel (Taxol ®, Onxal ()
  • Pemetrexed (Alimta ®)
  • Plicamicină (Mithracin ®)
  • Sagramostim (GM-CSF, Leukine ®)
  • Tenipozid (Vumon ®)

Tratamentele împotriva cancerului despre care s-a raportat că provoacă diaree în 10-29% dintre pacienți sunt:

  • Abarelix (Plenaxis ®)
  • Carboplatină (Paraplatin ®)
  • Celocoxib (Celebrex ®)
  • Ciclofosfamidă (Cytoxan ®, Neosar ®)
  • Darbepoetin alfa (Aranesp ®)
  • Daunorubicină (Cerubidine ®)
  • Denileukin diftitox (Ontak ®)
  • Epirubicină (Ellence ®)
  • Estramustină (Emcyt ®)
  • Etopozid (VePesid ®, Toposar ®, Etopophos ®)
  • Fludarabină (Fludara ®)
  • Gemcitabină (Gemzar ®)
  • Hidroxiureea (Hydrea ®)
  • Ibritumomab (Zevalin ®)
  • Interferon alfa (Intron ®, Roferon-A ®)
  • Doxorubicină lipozomală (Doxil ®)
  • Mechloretamină (Mustargen ®)
  • Melphalan (Alkeran ®)
  • Metotrexat (Rheumatrex ®, Trexall ()
  • Mitomicină (Mutamicină ®)
  • Mitoxantronă (Novantrone ®)
  • Oxaliplatină (Eloxatin ®)
  • Pentostatină (Nipent ®)
  • Procarbazină (Matulane ®)
  • Rasburicase (Elitek ®)
  • Streptozocin (Zanosar ®)
  • Talidomidă (Thalomid®)
  • Topotecan (Hycamtin ®)
  • Tositumomab și iod 131 (Bexxar ®)
  • Vinblastină (Velban ®, Alkaban-AQ ®)
  • Vincristine (Oncovin ®, Vincasar PFS ®)
  • Vinorelbine (Navelbine ®)