Afiliere Departamento Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPaz; CIBERESP, Madrid, Spania

diabetici

Afiliere Departamento Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPaz; CIBERESP, Madrid, Spania

Afiliere Departamento Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPaz; CIBERESP, Madrid, Spania

Afiliere Departamento Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPaz; CIBERESP, Madrid, Spania

Afiliere Departamento Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPaz; CIBERESP, Madrid, Spania

Afiliere Departamento Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPaz; CIBERESP, Madrid, Spania

Afiliere Departamento Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid/IdiPaz; CIBERESP, Madrid, Spania

  • Maritza Muñoz-Pareja,
  • Luz M. León-Muñoz,
  • Pilar Guallar-Castillón,
  • Auxiliadora Graciani,
  • Esther López-García,
  • José R. Banegas,
  • Fernando Rodríguez-Artalejo

Cifre

Abstract

fundal

Niciun studiu anterior nu a evaluat dieta pacienților diabetici din populația generală a unei țări întregi din Europa. Acest studiu evaluează în funcție de dieta adulților diabetici din Spania, cu recomandări nutriționale ale Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD), Asociației Americane a Diabetului (ADA) și ale dietei mediteraneene (MD).

Metode și constatări

Studiu transversal realizat în 2008–2010 pe 12.948 de persoane reprezentative ale populației cu vârsta ≥18 ani în Spania. Consumul obișnuit de alimente a fost evaluat cu un istoric dietetic. Conformitatea EASD a fost definită ca ≥6 puncte pe un scor de 12 obiective nutriționale, conformitatea ADA ca ≥3 puncte pe un scor de 6 goluri și MD în conformitate cu ≥7 puncte pe Screenerul de aderare a dietei mediteraneene. La cei 609 de persoane diabetice diagnosticate, dieta era bogată în grăsimi saturate (11,2% din energia totală), dar aportul de grăsimi trans a fost relativ scăzut (1,1% energie), iar aportul de grăsimi mononesaturate a fost ridicat (16,1% energie). Aportul de carbohidrați a fost relativ scăzut (41,1% energie), dar aportul de zahăr a fost ridicat (16,9% energie). Aportul de colesterol (322 mg/zi) și sodiu (3,1 g/zi) a fost, de asemenea, ridicat, în timp ce aportul de fibre a fost insuficient (23,8 g/zi). Complianța EASD a fost observată la 48,7% dintre pacienții diabetici, conformitatea ADA la 46,3% și complianța MD la 57,4%. Frecvența EASD, ADA și MD în consecință nu a fost statistic diferită între persoanele diabetice diagnosticate și nediagnosticate.

Concluzii

Doar aproximativ jumătate dintre pacienții diabetici din Spania au o dietă care este în concordanță cu recomandările dietetice majore. Lipsa diferențelor alimentare între persoanele diabetice diagnosticate și nediagnosticate reflectă deficiențe în gestionarea diabetului.

Citare: Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, Graciani A, López-García E, Banegas JR, și colab. (2012) Dieta pacienților diabetici din Spania în 2008-2010: în conformitate cu principalele recomandări dietetice - un studiu transversal. PLoS ONE 7 (6): e39454. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039454

Editor: Qi Sun, Brigham and Women’s Hospital și Harvard Medical School, Statele Unite ale Americii

Primit: 27 martie 2012; Admis: 21 mai 2012; Publicat: 22 iunie 2012

Finanțarea: Studiul ENRICA este finanțat de Sanofi-Aventis. Finanțare suplimentară este obținută din grantul FIS PI09/1626 și de la „Departamentul de epidemiologie și control al cardiovasculare Riesgo”. Studiul ENRICA este condus de un comitet de conducere academic independent. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorii au citit politica revistei și au următorul conflict: Studiul ENRICA este finanțat de Sanofi-Aventis. Finanțare suplimentară este obținută din grantul FIS PI09/1626 și de la „Departamentul de epidemiologie și control al cardiovasculare Riesgo”. Acest lucru nu modifică aderarea autorilor la toate politicile PLoS ONE privind schimbul de date și materiale.

Introducere

Terapia nutrițională este o componentă integrală în prevenirea și gestionarea diabetului zaharat [1]. În studiile clinice, terapia nutrițională a demonstrat îmbunătățiri susținute ale hemoglobinei glicate (HbA1c) [1]. Mai mult, combinarea acestui tip de terapie cu alte intervenții asupra stilului de viață (de exemplu, activitate fizică, renunțarea la fumat) poate îmbunătăți și mai mult rezultatele clinice și metabolice [1]. Dieta mediteraneană (MD), în special, sa dovedit a reduce riscul de diabet de tip 2 [2]. MD facilitează, de asemenea, pierderea în greutate [3], controlul glicemic și controlul principalilor factori de risc cardiovascular asociați cu diabetul [4].

În consecință, diferite societăți științifice au elaborat recomandări pentru gestionarea nutrițională a diabetului [5] - [8]. În mod surprinzător, însă, doar câteva studii bazate pe populație au examinat dieta persoanelor cu diabet. Două analize din sondajele naționale de examinare a sănătății și nutriției (NHANES) efectuate în perioada 1999-2002 au arătat deficiențe importante (de exemplu, aportul excesiv de grăsimi saturate și aportul scăzut de fibre) în dieta unui eșantion reprezentativ de adulți cu diabet în SUA [9]. ], [10]. Conformitatea scăzută cu recomandările nutriționale pentru persoanele cu diabet zaharat a fost raportată în Europa, dar majoritatea acestor studii au fost bazate pe clinici [11] - [14] sau la participanții la studii de cohortă [15], [16] care nu sunt reprezentative pentru diabetici persoane din populația generală. Mai mult, unele dintre aceste studii au recrutat doar pacienți diabetici insulino-dependenți [11] sau bărbați vârstnici [15]. În plus, două studii europene bazate pe populație au inclus doar eșantioane locale [17], [18], iar unul dintre ele a inclus doar persoane în vârstă [18]. În cele din urmă, studiile au fost făcute cu cel puțin 10 ani în urmă, astfel încât acestea să nu mai reprezinte dieta actuală a subiecților diabetici.

Acest articol examinează dieta unui eșantion reprezentativ de persoane cu diabet în Spania în 2008-2010 și evaluează nivelul de conformitate cu principalele recomandări dietetice.

Metode

Proiectarea studiului și participanții

Datele au fost preluate din Studiul privind nutriția și riscul cardiovascular în Spania (ENRICA), ale cărui metode au fost raportate în altă parte [19]. Acesta este un studiu transversal realizat între iunie 2008 și octombrie 2010 pe 12.948 de persoane care reprezintă populația spaniolă neinstituționalizată cu vârsta de peste 18 ani. Eșantionul a fost stratificat mai întâi în funcție de provincie și mărimea municipiului de reședință. Clusterele au fost apoi selectate aleator în două etape: municipalități și secțiuni de recensământ. În cele din urmă, în cadrul fiecărei secțiuni gospodăriile au fost selectate aleatoriu folosind directorul liniilor telefonice fixe ca cadru de eșantionare. Subiecții din gospodării au fost selectați proporțional cu distribuția populației din Spania după vârstă și sex.

Informațiile au fost colectate în trei etape: în primul rând, printr-un interviu telefonic privind stilurile de viață și morbiditatea diagnosticată; în al doilea rând, prin vizita gospodăriei pentru a obține probe de probe de sânge și urină; și în al treilea rând, printr-o altă vizită a gospodăriei pentru antropometrie, măsurarea tensiunii arteriale și colectarea unui istoric alimentar computerizat. Rata de răspuns în studiu a fost de 51%.

Etică

Participanții la studiu au oferit consimțământul scris în scris. Protocolul ENRICA a fost aprobat de Comitetele de Etică a Cercetării Clinice ale Spitalului „La Paz” din Madrid și Spitalul „Clinic” din Barcelona.

Variabile de studiu

Diabetul zaharat.

Glucoza din sânge de douăsprezece ore a fost măsurată utilizând tehnica glucozei oxidazei (analizor ADVIS 2400 Chemistry System, Siemens). Diabetul zaharat a fost definit ca glucoză ≥126 mg/dl [1] sau utilizarea medicamentelor antidiabetice. Deoarece terapia nutrițională se face numai la persoanele diagnosticate cu diabet, analizele de date au inclus numai subiecții diabetici care au răspuns afirmativ la întrebarea: „Ți-a spus vreodată medicul că ai diabet sau ai crescut nivelul zahărului din sânge?”.

Controlul glicemic a fost evaluat prin nivelul de HbA1c, măsurat prin cromatografie lichidă de înaltă performanță (Adams A1c HA-8160, Arkray). Un control glicemic bun a fost definit ca HbA1c 102 cm la bărbați și> 88 la femei.

Tensiunea arterială a fost măsurată cu proceduri standardizate utilizând dispozitive automate validate (Omron model M6) și trei dimensiuni ale manșetei în funcție de circumferința brațului [27]. Hipertensiunea arterială a fost definită ca tensiune arterială sistolică ≥140 mmHg și/sau tensiune arterială diastolică ≥90 mmHg sau tratament medicamentos pentru hipertensiune arterială. Pentru analiză am selectat subiecți cărora li s-a diagnosticat hipertensiune, adică persoane hipertensive care au răspuns afirmativ la întrebarea „Ți-a spus vreodată medicul că ai hipertensiune, numită și hipertensiune arterială?”.

Analize statistice

Dintre cei 12.948 de participanți la studiu, i-am exclus pe cei 221 cărora nu le-au fost furnizate date privind glicemia în repaus alimentar. Astfel, analiza a fost efectuată cu 12.727 de persoane, dintre care am selectat 876 cu glucoză din sânge la jeun ≥126 mg/dl sau care foloseau medicamente antidiabetice. Dintre acestea, am selectat cei 696 care erau conștienți de diabetul lor și, dintre aceștia, cei 635 al căror aport de energie se încadra într-un interval valid (pentru bărbați:> 800 până la 500 a Figura 1. Conformitate cu recomandările nutriționale ale EASD și ADA.

Procentul subiecților diabetici diagnosticați care au realizat fiecare recomandare nutrițională a EASD (figura a) și ADA (figura b) și în conformitate cu EASD (figura a) și ADA (figura b). Barele reprezintă intervale de încredere de 95%.

Analiza statistică a fost în primul rând descriptivă: calcularea procentului și a intervalului său de încredere de 95% (IC) a persoanelor cu diabet diagnosticat a căror dietă este aliniată cu recomandările EASD, ADA și DM. Pentru a rezuma asocierea dintre variabilele sociodemografice, de stil de viață și clinice și în conformitate cu recomandările EASD și MD, am calculat odds ratio (OR) și IC 95% ale acestora din modele logistice ajustate pentru sex și vârstă (18-44, 45-64, ≥65 ani). Pentru a evalua relația doză-răspuns cu vârsta, activitatea fizică, timpul petrecut la televizor și IMC, am modelat mediana fiecărei valori terțiale și estimate p pentru tendința liniară. Pentru nivelul educațional, p pentru tendință s-a bazat pe scorurile (1, 2, 3) atribuite învățământului primar sau mai mic, secundar și, respectiv, universitar.

Semnificația statistică a fost stabilită ca două fețe Tabelul 1. Caracteristicile subiecților diabetici diagnosticați în studiul ENRICA.

Figura 1 arată procentul de subiecți diabetici care au urmat recomandările nutriționale EASD și ADA. Un procent mare a îndeplinit recomandările privind consumul de grăsimi nesaturate, alcool și proteine, dar mai puțin de 10% au atins obiectivele pentru aportul de zahăr și fibre și doar 25% au îndeplinit cele pentru carbohidrați. De remarcat este că, deși consumul mediu de pește a fost ridicat (4 porții/săptămână), EASD recomandă consumul de doar 2 sau 3 porții/săptămână, prin urmare doar 16,6% au avut cantitatea recomandată. Scorul mediu EASD a fost de 5,51 (IÎ 95% 5,35-5,69) și, în conformitate cu recomandările EASD (scor ≥6 puncte), a fost atins la 48,7% dintre indivizi (IÎ 95% 44,0-53,5%).

În ceea ce privește recomandările ADA, doar 8% și, respectiv, 15% dintre indivizi au atins obiectivele privind consumul de grăsimi saturate și colesterol, care sunt mai stricte decât cele din recomandările EASD. În schimb, peste 25% au atins obiectivul pentru aportul de fibre (mai puțin strict decât EASD) și aproape 70% au atins obiectivul pentru consumul de pește (≥2 porții/săptămână). Scorul mediu ADA a fost de 2,55 (IÎ 95% 2,45-2,66) și, în conformitate cu recomandările ADA (scor ≥3 puncte), a fost atins la 46,3% (IÎ 95% 41,7-51,0%) dintre subiecții diabetici. Deoarece respectarea obiectivelor pentru consumul de fibre și pește este mai mare pentru ADA decât pentru recomandările EASD, calculul scorului EASD utilizând recomandările ADA pentru consumul de fibre și pește a crescut procentul subiecților cu respectarea moderată a EASD, de la 48% la 62%.

În analizele ajustate în funcție de vârstă și sex, în conformitate cu recomandările EASD a crescut odată cu vârsta și a fost mai mare la femei și la persoanele cu hipertensiune (tabelul 2).

Figura 2 prezintă procentul de indivizi diabetici care au urmat MD așa cum au fost evaluați cu MEDAS. Peste 80% au atins obiectivele privind utilizarea uleiului de măsline ca principal ulei de gătit, consumul de carne roșie, grăsimi animale, băuturi carbogazoase sau îndulcite cu zahăr și alimente preparate cu „sofritos” (un sos spaniol folosit frecvent cu roșii și ceapa, prazul și/sau usturoiul sotat în ulei de măsline). Mai mult, aproape 60% dintre subiecții diabetici au consumat ≥3 porții/săptămână de pește, iar o proporție similară a consumat deserturi comerciale Figura 2. Conform cu dieta mediteraneană.

Procentul subiecților diabetici diagnosticați care au atins fiecare țintă a Screenerului de aderare la dieta mediteraneană (MEDAS) și în conformitate cu dieta mediteraneană. Barele reprezintă intervale de încredere de 95%. Sofrito: sos făcut cu roșii și ceapă, praz sau usturoi și sotat în ulei de măsline.

Conformitatea moderată cu MD a fost mai mare la persoanele cu vârsta ≥ 65 de ani, dar a fost mai mică la femei (tabelul 3). Cu toate acestea, după eliminarea obiectivului privind consumul de vin din scorul MEDAS, asocierea cu sexul a dispărut (SAU 0,79; IÎ 95% 0,50-1,27).

Persoanele cu complianță MD au avut mai frecvent un control bun al glucozei (HbA1c Tabelul 4. Asocierea conformității cu dieta EASD, dieta ADA și dieta mediteraneană cu control glicemic.

În cele din urmă, am comparat dieta celor 609 de diabetici diagnosticați cu cei 180 care nu erau conștienți de diabetul lor în studiul ENRICA. În analizele ajustate în funcție de vârstă și sex, nu au existat diferențe semnificative statistic între aceste două grupuri în frecvența conformității cu recomandările EASD (OR 0,95; 95% CI 0,63-1,94), ADA (OR 1,16; 95% CI 0,76-1,76) sau MD (SAU 0,86; 95% CI 0,56-1,33). Mai mult, nu am găsit nicio dovadă că diferențele în alimentația sănătoasă în funcție de starea de diagnostic variază în funcție de vârstă (p pentru interacțiune> 0,20 în toate cazurile).

Discuţie

Interpretarea rezultatelor cheie

Rezultatele noastre arată că doar aproximativ jumătate dintre spaniolii cu diabet au un acord alimentar cu recomandările modelului EASD, ADA sau MD. Mai mult, absența diferențelor dietetice între persoanele diagnosticate și nediagnosticate cu diabet sugerează deficiențe în sistemul de sănătate în gestionarea diabetului.

Deși există loc de îmbunătățire, dieta persoanelor cu diabet în Spania are unele caracteristici sănătoase care ar fi de așteptat în țările mediteraneene. În mod specific, aportul ridicat de grăsimi mono și polisaturate, care este în concordanță cu consumul ridicat de ulei de măsline, pește și alimente pe bază de plante. Mai mult, deși realizarea obiectivelor pentru consumul de fibre, fructe și legume este scăzută (probabil pentru că obiectivele sunt destul de stricte), consumul acestor produse a fost destul de substanțial. Aportul mediu de fibre a fost de 23,8 g/zi, iar aportul mediu de fructe și legume a fost de 305 g/zi (2,5 porții), respectiv 277 g/zi (1,4 porții), respectiv.