Dispozitivele ortotice plasate peste încheietura mâinii și concepute pentru a stimula electric o mișcare a cleștii sau a cleștii nu au fost încă utilizate pe scară largă.173,174 Sistemele de realitate virtuală care măresc feedback-ul despre poziția mâinii în spațiu reprezintă o formă potențială de practică puternică, oferind informații despre feedback despre cunoașterea performanței și a rezultatelor folosind parametri precum viteza, traiectoria și precizia mișcării de atingere.

dispozitiv

Termeni asociați:

  • Proteză
  • Pelvis
  • Orteza
  • Proteză
  • Sindromul durerii pelvisului
  • Picior plat

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Managementul reabilitării neuropatiilor

Orteze

Dispozitivele ortotice au o serie de aplicații în gestionarea neuropatiilor. Dispozitivele ortotice sunt în general clasificate după articulațiile pe care le traversează. De exemplu, o OMS este o orteză a mâinii, o KAFO este o orteză genunchi-gleznă-picior, iar un TLSO este o orteză toracică-lombară-sacrală. Multe atele poartă și numele persoanei care le-a proiectat; pot avea, de asemenea, nume care spun ceva despre funcția lor (de exemplu, o atelă de tenodeză a OMS) sau nume care reflectă aspectul lor. Dispozitivele ortotice îndeplinesc în general unul dintre cele trei scopuri:

Protecție sau imobilizare: Aceste orteze sunt utilizate în general pentru stabilizarea fragmentelor osoase; după leziuni ale tendonului sau ligamentului; după repararea chirurgicală a tendoanelor, articulațiilor și altele asemenea; și în situațiile în care stabilizarea este necesară pentru articulațiile furnizate de mușchii semnificativ slăbiți pentru a permite desfășurarea activităților (de exemplu, un AFO în picior pentru a permite o ambulație sigură).

Corectare: Atât atelele dinamice, cât și cele statice pot aplica forțe articulațiilor care în timp previn și chiar corectează deformările și subluxațiile.

Asistență funcțională: ortezele, prin principii biomecanice, pot ajuta funcționarea prin compensarea mușchilor slabi sau a deformărilor. Exemple de orteze funcționale includ ajutorul deltoidului, care oferă asistență pentru slăbiciunea proximală a brațului și orteză echilibrată a antebrațului, care permite mișcări urme la umăr pentru a controla mișcările brațului. Multe AFO se încadrează în această categorie, deoarece pot fi setate pentru a oferi grade diferite de asistență la dorsiflexie, oprirea flexiunii plantare și control mediolateral, toate vizând facilitarea unui model de mers optim pentru pacient.

Profesioniștii din domeniul sănătății implicați în prescrierea, fabricarea și aplicarea ortezelor au nevoie de o înțelegere aprofundată a biomecanicii, anatomiei și a răspunsului țesuturilor la vindecare. De asemenea, au nevoie de creativitate și abilități tehnice pentru a permite fabricarea dispozitivelor care îndeplinesc indicații specifice și pentru a câștiga acceptarea pacientului. Adesea, acest lucru necesită un efort de colaborare între medic, ortez și fie terapeutul ocupațional, fie cel fizic.

Ortezele sunt frecvent utilizate în leziunile nervoase și neuropatiile periferice pentru a oferi atât sprijin cât și asistență funcțională. De exemplu, în leziunile nervilor radiali distale de canelura spirală a humerusului, cea mai frecventă problemă de prezentare este încheietura mâinii și căderea degetelor și se poate proiecta o orteză care va menține încheietura mâinii într-o poziție funcțională de dorsiflexie de 30 de grade și va oferi o asistent de arc pentru extensia degetelor. Neuropatiile periferice severe sau o leziune a nervului peroneal pot duce la un picior care poate fi asistat de un AFO. De asemenea, poate fi proiectat un AFO care poate compensa slăbiciunea cvadricepsului și gleznei prin plasarea piciorului în ușoară flexie plantară. Aceasta plasează forțele de contact la sol în spatele genunchiului, facilitând extensia genunchiului. Este important de reținut că proiectarea unei orteze utilizate pentru cineva cu o leziune a nervului periferic și tonus scăzut va fi foarte diferită de o orteză concepută pentru a compensa forțele deformante ale spasticității.

Acceptarea de către pacient este crucială, deoarece un dispozitiv ortetic care nu este purtat este inutil. Orteza trebuie să fie în concordanță cu obiectivele pacientului și el sau ea trebuie să poată aprecia modul în care va beneficia funcția. Implicarea pacientului în proiectare și aspect, evaluarea toleranței pielii și ajustarea pentru confort și, atunci când este posibil, un program acceptabil pentru purtarea atelei vor facilita acceptarea. Prescripțiile ortotice trebuie să includă diagnosticul sau problema care trebuie abordată și funcția sau mișcarea care trebuie atinsă.

Cititorul este trimis la McKee și Morgan, 48 Patel și colab., 55 și Hennessey și Johnson 32 pentru detalii suplimentare.

Sindromul de fibroză radiațională

Reabilitare

Pacienții cu trismus trebuie evaluați pentru un dispozitiv de întindere a maxilarului. În primele 6 luni de tratament, se poate utiliza sistemul de reabilitare a mișcării maxilarului TheraBite (Atos Medical Inc., West Allis, WI). Sistemul Trismus Dynasplint (Dynasplint, North Park, MD) este în general preferat la pacienții cu trism cronic, deoarece este personalizabil și folosește principiul întinderii cu cuplu redus, cu durată prelungită, care poate fi mai eficientă la îmbunătățirea intervalului de mișcare într-un experiment model. 13.20

S-a demonstrat că stimularea electrică neuromusculară îmbunătățește fibroza radiației la pacienții cu HNC. Îmbunătățirea este mediată prin calea TGF-β1, limitând fibroza progresivă. 21 Alte forme de tehnici de eliberare miofascială, inclusiv acul uscat și cuping, în plus față de tehnicile de medicină complementară (adică acupunctura și terapia de masaj) necesită investigații suplimentare pentru a demonstra eficacitatea în tratarea fibrozei radiației.

Materiale și tehnologie ☆

Tehnologii de procesare și fabricare compozită

Dispozitivele ortetice și protetice sunt adesea o compilație a componentelor carcasei de interfață modelate la comandă, combinate cu piese suplimentare prefabricate (de exemplu, picior protetic, pilon). Practicanții și personalul lor tehnic au capacitatea de a fabrica porțiunile de interfață umană ale unui dispozitiv în laboratoarele lor, deși procesele și echipamentele din laboratoarele lor sunt limitate la doar câteva tehnici. Pe de altă parte, producătorii au capacitatea de a lua în considerare o varietate mult mai largă de tehnici de prelucrare pentru producerea în serie a pieselor compozite și astfel profită de tehnologiile de prelucrare care pot maximiza potențialul de performanță al materialului.

Principiile ortezelor de extremitate inferioară

Ce tip de orteză este cel mai bun?

Atunci când o persoană cu disfuncție neuromusculară sau musculo-scheletică are dificultăți în mobilitate și mers, deciziile despre opțiunile ortezice se iau cel mai bine prin interacțiunea de colaborare în cadrul unei echipe interdisciplinare. 7 Membrii acestei echipe includ persoana care va folosi ortezele, membrii familiei sau îngrijitorii săi, orice medic implicat în îngrijirea sa (de exemplu, un neurolog, ortoped sau fizioterapeut), terapeuții fizici și ocupaționali care sunt probabil să fie implicat în antrenamentul funcțional și ortezistul care va proiecta, fabrica, livra și întreține ortezele. Cunoștințele și abilitățile combinate ale tuturor membrilor echipei asigură faptul că prescripția se va potrivi cel mai bine proiectării ortezice cu nevoile funcționale ale pacientului (Tabelul 9.1). 8 Dacă echipa nu este capabilă să se adune într-un singur loc pe măsură ce se iau decizii, trebuie să existe strategii eficiente de comunicare, astfel încât fiecare membru al echipei să poată contribui cu perspectiva sa unică despre motivul pentru care este indicată o orteză și despre modul în care va fi orteză facilitează capacitatea funcțională a individului.

Echipa nu trebuie să treacă cu vederea contribuția semnificativă a individului și a îngrijitorului în procesul de prescripție medicală. Utilizarea unei orteze îmbunătățește, precum și constrângerile, funcția membrelor inferioare; de exemplu, necesită o ajustare considerabilă din partea persoanei care va purta orteză. Înțelegerea așteptărilor individului sau a îngrijitorului cu privire la ceea ce va realiza orteză este o componentă cheie a prescripției și antrenamentului ortetic. Discuția și educația despre ceea ce o orteză va face și nu va face pentru purtător poate reduce la minimum potențialele nepotriviri de așteptare față de rezultatul real. Acceptarea și utilizarea funcțională a ortezei depind de cât de bine îndeplinește nevoile și obiectivele identificate, precum și de costul utilizării sale în ceea ce privește inconvenientul și perturbarea stilului de viață. 12

Considerarea atentă a diagnosticului individului este, de asemenea, esențială la selectarea materialelor și la proiectarea ortezei. Întrebările pe care echipa ar trebui să le ia în considerare în timpul procesului de luare a deciziilor includ: Ne putem aștepta în mod rezonabil ca starea musculo-scheletică sau neuromusculară a unui individ să fie stabilă și probabil să rămână aceeași în timp? Boala are de obicei o evoluție progresivă, astfel încât scăderea funcției este anticipată în timp? Sau, la fel ca în cazul leziunilor traumatice, starea și capacitatea funcțională a persoanei se vor îmbunătăți cu timpul pe măsură ce are loc vindecarea? Ce se poate aștepta în ceea ce privește funcția și forța musculară, gama de mișcare și funcția articulară și mobilitatea funcțională și mersul în timp? Cum ar putea creșterea și starea de dezvoltare să influențeze viitoarele nevoi ortezice? Toate acestea trebuie luate în considerare în proiectarea ortezei.

Selectarea oricărui dispozitiv ortetic trebuie să includă o analiză atentă a patru factori:

Avantajele sau rezultatele pozitive așteptate atunci când se utilizează orteze (de exemplu, cum va îmbunătăți mobilitatea și mersul, va influența tonusul sau va proteja un membru sau un segment al corpului).

Orice dezavantaje sau concesii care pot fi asociate cu utilizarea acestuia (de exemplu, modalitățile prin care poate complica activitatea zilnică, mobilitatea sau activitățile preferate; costul energiei asociat utilizării acestuia; cheltuiala relativă a dispozitivului).

Indicațiile potrivit cărora ortezele pot fi utile individului (de exemplu, potrivirea dintre caracteristicile și nevoile persoanei și ceea ce va oferi orteză).

Circumstanțele sau caracteristicile persoanei care utilizează dispozitivul în detrimentul sau contraindicarea.

Luarea în considerare a acestor patru factori ghidează luarea deciziilor clinice atunci când se compară și se contrastează diferitele opțiuni pentru ortezele extremităților inferioare. Caracteristicile unei orteze ideale sunt rezumate în Caseta 9.1 .

Pentru a ajuta o persoană să utilizeze cea mai eficientă orteză, terapeutul fizic trebuie să înțeleagă modul în care ar trebui să se potrivească ortezia în ceea ce privește proiectarea sa (adică, care sunt liniile optime de tăiere?) Și sistemele de control al forței (cum acționează asupra segmentelor membrelor? ) (Caseta 9.2). Fiecare orteză folosește forța aplicată membrelor pentru a îndeplini obiectivele proiectării sale. O orteză este cea mai confortabilă și mai eficientă atunci când (Fig. 9.1):

Forțele sunt distribuite pe suprafețe mari pentru a minimiza presiunea asupra pielii și a țesuturilor moi.

Forțele sunt aplicate în așa fel încât un braț de moment mare reduce cantitatea de forță necesară pentru a controla articulația.

Suma forței primare și a forțelor opuse ale fiecărui sistem de control este egală cu zero.