Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Anatomie clinică relevantă
  • 3 Cauze ale durerii sternale
  • 4 Proceduri de diagnosticare
  • 5 Examinare
  • 6 Managementul terapiei fizice
  • 7 Referințe

Introducere

durerea

  • Sternul este situat lângă inimă, astfel încât mulți oameni care suferă de dureri de stern pot confunda cu dureri toracice mai generale. [1]
  • Majoritatea cazurilor de durere de stern nu au legătură cu inima și sunt cauzate în primul rând de probleme cu sternul în sine sau cu cartilajul din apropiere [1]
  • Aproximativ. 1-3% din vizitele anuale la un furnizor de asistență medicală primară din Statele Unite sunt legate de durerea toracică [2], iar 20-30% din internările în spital sunt pentru durere în acest domeniu. [3]

Anatomie clinică relevantă

Sternul este un os plat situat în centrul peretelui toracic anterior.

Se compune din trei segmente;

  1. Manubrium (partea superioară, vezi imaginea de la R)
  2. Corpul (partea de mijloc) și
  3. Procesul Xiphoid (partea de jos). [4]
  • Manubriul se articulează cu claviculele, primele coaste și partea superioară a celui de-al doilea cartilaj costal. [4] Manubriul este pătrangular și se află la nivelul vertebrei toracice a treia și a patra. Crestătura jugulară (suprasternală) este cea mai groasă parte a manubrului și este convexă anterior și concavă posterior. [4]
  • Corpul sternului este mai lung și mai subțire decât manubrul. Marginile sale se articulează cu porțiunea inferioară a celui de-al doilea cartilaj costal, a 3-a până la a 6-a cartilagie costală și porțiunea superioară a celui de-al 7-lea cartilaj costal. [4]
  • Procesul xifoid este cea mai joasă și cea mai mică parte a sternului. Se articulează cu porțiunea inferioară a celui de-al 7-lea cartilaj costal și oferă atașament pentru rectus abdominis, transvers abdominal aponevroză, transvers toracic și diafragma abdominală. [4] [5]

Cauzele durerii sternale

Durerea de stern este de obicei cauzată de probleme cu mușchii și oasele de lângă stern și nu sternul în sine.

Durerea simțită chiar în spatele sau sub stern se numește durere substernală și este uneori cauzată de probleme gastro-intestinale [1] .

Unele dintre cele mai frecvente cauze ale sternului și durerii subterane sunt:

  • costocondrită
  • leziuni ale claviculei
  • leziuni articulare sternoclaviculare
  • hernie
  • fractură de stern
  • reflux de acid
  • tulpina musculară sau vânătăi

Pentru mai multe detalii despre cauze specifice, a se vedea listele de mai jos.

Cauze musculo-scheletice

Cauze respiratorii

  • Astm
  • Astm indus de efort/bronhoconstricție [3]
  • Bronşită
  • Bronșiectazii
  • Boli pulmonare obstructive cronice (BPOC)
  • Traheita
  • Tuberculoză
  • Embolie pulmonară
  • Pleurezie
  • Pneumotorax
  • Hipertensiune pulmonara
  • Sarcoidoză pulmonară
  • Infecții respiratorii inferioare (de exemplu, bronșită, gripă, pneumonie): durerea toracică este cauzată de utilizarea excesivă a mușchilor toracici cu tuse sau inflamație pleurală. [3] Revenirea la activitatea fizică intensă trebuie făcută cu precauție pentru a limita riscul de complicații; pacientul trebuie să fie afebril și orice simptome reziduale trebuie să fie deasupra gâtului. [3]

Cauze abdominale și gastrointestinale

  • Boala de reflux gastroesofagian (GERD): Aceasta se prezintă ca o durere arzătoare în spatele sternului și poate apărea cu simptome asemănătoare astmului, tuse uscată și dureri în gât. [3]
  • Pancreatită: această afecțiune provoacă dureri la nivelul abdomenului superior și a pieptului inferior [3]
  • Ulcere peptice
  • Durerea referită la esofag: [2] Spasmul esofagian poate fi declanșat de anxietate sau de consumul de apă rece. [21]
  • Sindromul Boerhaave: Aceasta este o afecțiune rară care implică o ruptură esofagiană cauzată de o creștere bruscă a presiunii intraluminale. [3] O astfel de creștere a presiunii poate apărea ca rezultat al ridicării grele, deși există un raport despre un caz care rezultă dintr-o manipulare a coloanei vertebrale pentru dureri de spate. [3] Gâfâitul profund asociat alcoolismului este, de asemenea, legat de acest sindrom. [21] Simptomele includ dureri toracice pleuritice și înghițire dureroasă. [3]

Durere recomandată

  • Umeri
  • Coloana cervicală
  • Coloana toracică incluzând hernia de disc toracic (care este rară având în vedere imobilitatea relativă a acestei regiuni), [2] discita sau o leziune a măduvei spinării sau a corpului vertebral (de ex. Neoplasm). [3]
  • Structuri sub diafragmă

  • Cancer mamar
  • Cancer de plamani
  • Limfom
  • Cancer osos
  • Cancer de piele [2]

Proceduri de diagnosticare

  • Un pacient cu vârsta mai mare de 35 de ani, cu antecedente sau risc de boală coronariană sau care prezintă simptome cardiovasculare ar trebui să aibă electrocardiografie și posibil o radiografie toracică. [10] Testarea stresului cardiac poate fi, de asemenea, necesară pentru a exclude sau a exclude pe deplin o disfuncție cardiacă. [2]
  • Un pacient cu febră, tuse, umflare a peretelui toracic sau alte constatări respiratorii în urma istoricului sau examinării ar trebui să aibă, de asemenea, o radiografie toracică. [10]
  • Razele X sunt, de asemenea, utilizate pentru a exclude fracturile de intrare/ieșire, la fel ca scanările osoase (deoarece radiografiile sunt negative în 60% din toate fracturile de stres). [9]
  • CT și RMN-urile pot fi indicate cu leziuni osoase suspectate dacă sunt necesare informații suplimentare. [2] [3]
  • Scanarea CT ar trebui făcută atunci când neoplasmele sunt puternic suspectate. [10]
  • Scintigrafia nucleară (scanarea organelor) poate fi pozitivă în cazul costocondritei, dar testul nu este specific acestei condiții. [10]
  • Testarea sângelui pentru factorul reumatoid și proteina C reactivă (CRP) poate fi indicată dacă se suspectează o afecțiune reumatologică. [11]
  • Numărul crescut de celule albe din sânge, febră, ritm cardiac crescut și ritm respirator crescut sunt probabil indicative ale unui proces infecțios. [21] RMN este considerat standardul de aur pentru identificarea osteomielitei. [23]
  • Imagistica RM și/sau ultrasunetele pot ajuta la evaluarea gradului de ruptură musculară și dacă este indicată repararea chirurgicală. [2] [13]

Examinare

Durere cu inspirație profundă și tuse.

Traumatisme indirecte de ex. contracție excentrică puternică atunci când mușchiul este deja sub tensiune maximă (mai frecventă în sporturi, cum ar fi ridicarea greutății și rugby), sau răpire forțată cu rotație externă sau extensie (cum ar fi o cădere sau o recreere de greutate).

+/ - Umflături și vânătăi.

+/ - Pierderea pliului axilar, asimetrie, defect palpabil în burtă.

+/ - Pierderea aducției brațului

Vătămări mai puțin frecvente, dar atunci când sunt prezente, asociate de obicei cu înotul, aruncarea cu javelină, canotajul și hocheiul pe gheață De asemenea, se vede în brațul care nu este bowling al unui bowler rapid de cricket.

Durere crescută cu rezistența laterală a trunchiului îndoită spre partea rănită.

Durerea este reprodusă pe o rezistență scapulară rezistentă

Managementul Kinetoterapiei

Când luați pacienți, istoricul fiți conștienți de steagurile roșii

Deși durerea de stern nu este de obicei gravă, există unele cauze ale durerii de stern care necesită asistență medicală imediată.

  • A început ca urmare a unei traume directe
  • Este însoțit de simptome de atac de cord
  • Este persistent și nu se îmbunătățește în timp
  • Este însoțit de vărsături intense sau vărsături de sânge [1]

O scurtă descriere a celor mai frecvente cauze de tratament este furnizată, a se vedea și linkurile.