Hydrops este definit de acumularea anormală de lichid seros în piele (edem) și în cavitățile corpului (revărsături pericardice, pleurale sau ascitice).

generală

Termeni asociați:

  • Proteină
  • Neoplasm
  • Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară
  • Tomografie asistată de computer
  • Insuficienta cardiaca
  • Hipertensiune

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Edem

Yosef Levenbrown DO, Andrew Thomas Costarino MD, MSCE, în Nefrologie și Fiziologie a fluidelor/electroliților (ediția a treia), 2019

Abstract

Edemul este o acumulare anormală de apă extracelulară rezultată din funcționarea defectuoasă a mecanismelor fiziologice care reglează apa totală a corpului, volumul intravascular circulant și menținerea electroliților celulari și extracelulari în concentrațiile corespunzătoare. Disfuncția în unele sau în toate aceste sisteme poate provoca edem pe una din cele două căi finale: (1) filtrarea excesivă a fluidului prin capilarele sanguine sau (2) drenarea inadecvată a interstitiului de către vasele limfatice. În acest capitol vom oferi o imagine de ansamblu asupra mecanismelor de reglare a apei, apoi vom examina modul în care disfuncționalitatea acestor mecanisme poate duce la o stare de edem utilizând câteva scenarii clinice neonatale comune pentru a ilustra înțelegerea noastră.

Edem

Concluzie

Edemul la populația neonatală este similar cu edemul la copiii mai mari și la adulți, deoarece este cauzat de un dezechilibru al forțelor capilare Starling. O serie de factori fac nou-născuții mai predispuși la aceste perturbații. Important, vasculatura lor este mai permeabilă în comparație cu pacienții mai în vârstă, nou-născuții au niveluri foarte ridicate de lichid corporal total, iar rezistența vasculară pulmonară ridicată îi face vulnerabili la apariția edemului pulmonar. Boala respiratorie acută și cronică, cum ar fi RDS și BPD, poate fi parțial atribuită incapacității de a elimina în mod adecvat lichidul dobândit prenatal. Clinicienii care tratează sugarii din această populație ar trebui să fie conștienți de acești factori care fac nou-născuții mai predispuși la edem și să ajusteze cu atenție gestionarea fluidelor.

Edem

David W. Gibson MD, Harry L. Greene II MD, FACP, în luarea deciziilor în medicină (ediția a treia), 2010

Edemul este o colecție anormală de lichide din spațiul interstițial care poate fi localizată sau generalizată. Mișcarea fluidelor între spațiul intravascular și extravascular este legată de forțele de interacțiune ale presiunii hidrostatice, presiunea oncotică coloidală și permeabilitatea capilară și de efectele drenajului limfatic. În mod normal, există un echilibru între aceste forțe și nu are loc nicio acumulare netă de fluid. Edemul apare atunci când există o scădere a presiunii oncotice plasmatice, o creștere a presiunii hidrostatice, o creștere a permeabilității capilare sau o combinație a acestor factori. Edemul poate fi prezent și atunci când fluxul limfatic este obstrucționat.

Istoria și examinarea fizică se concentrează pe cauzele edemului și caută să se stabilească dacă este generalizat sau localizat.

Edemul generalizat poate fi documentat prin creșterea în greutate și este adesea asociat cu o presiune hidrostatică capilară crescută, așa cum se observă în insuficiența cardiacă congestivă (CHF), în insuficiența renală cu încărcare crescută de sodiu și apă, după extinderea volumului intravascular din fluidele IV sau în condiții a retenției de sodiu. Edemul poate apărea după terapia cu corticosteroizi sau cu estrogeni sau alte medicamente. Edemul care implică întregul corp (de exemplu, anasarca) se poate extinde pentru a implica cavitatea peritoneală (de exemplu, ascită) sau spațiul pleural (de exemplu, hidrotorax). La pacienții cu edem generalizat, primul pas este estimarea presiunii venoase centrale prin determinarea presiunii venoase jugulare (JVP). Distanța de la sternul manubrului la meniscul fluid din vena jugulară ar trebui să fie ≤2 cm la 45 de grade sau 5 cm de la atriul stâng.

Determinați albumina serică și proteinele urinare la pacienții cu edem generalizat și JVP normal.

Dacă albumina serică este normală, efectuați analiza urinei, căutați sedimente urinare anormale și verificați BUN și creatinina pentru a evalua posibilitatea patologiei renale. Dacă rezultatele analizei de urină sunt normale, comandați testele funcției tiroidiene (TFT) pentru a căuta mixedem. Pacienții rămași trebuie considerați ca având posibil edem idiopatic sau edem indus de medicamente.

Dacă albumina serică este scăzută, efectuați analiza urinei pentru a verifica proteinuria. Mai mult de 3,5 g proteine ​​sugerează sindrom nefrotic; 20 mg/dl, o scurgere capilară, sinteza anormală a proteinelor și enteropatia care pierde proteine ​​sunt toate posibilități.

La pacienții cu JVP crescut și edem generalizat, comandați radiografii toracice pentru a căuta cardiomegalie.

Dacă se constată cardiomegalie, comandați o ecocardiogramă pentru a căuta revărsat pericardic; îngroșarea pericardică, ca în pericardita acută sau cronică; contractilitate anormală a inimii, după cum se poate observa în CHF; sau semne de probleme cardiace infiltrative, cum ar fi cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, amiloid sau neoplasm.

Dacă dimensiunea cardiacă este normală pe pelicula toracică, evaluați câmpurile pulmonare pentru hipertensiune pulmonară. O astfel de constatare ar trebui să conducă la evaluarea corului pulmonar. Câmpurile pulmonare clare ar trebui să determine ecocardiografia să caute constricția pericardică.

Edemul regional sau edemul localizat este adesea cauzat de creșterea presiunii capilare. Unele cauze includ insuficiența venoasă cronică; valve venoase incompetente; obstrucții vasculare, fie extrinseci din cauza neoplasmei, ganglionilor limfatici, intervenții chirurgicale, fibrozei sau radiațiilor, fie intrinseci din cauza trombozei venoase profunde, intervenții chirurgicale, infecție, imobilitate, traume sau o stare hipercoagulabilă (de exemplu, deficit de proteină C, deficit de proteină S, deficit de antitrombină 3, prezența neoplasmelor sau secundar efectelor venodilatatoare ale medicamentelor, cum ar fi blocantele canalelor de calciu).

Când este prezent un edem regional, rețineți locația acestuia. Dacă se află în una sau ambele extremități superioare, determinați JVP.

Pacienții cu edem al extremităților superioare și JVP normal ar trebui să fie supuși unui studiu Doppler, pletismografiei de impedanță (IPG), venografiei sau scanării duplex cu flux de culoare pentru a căuta obstrucția venoasă din cauze intrinseci sau extrinseci. Un studiu negativ sugerează obstrucție limfatică.

Evaluați pacienții cu edem la nivelul extremităților superioare și cu JVP crescut pentru sindromul de venă cavă superioară cu o radiografie toracică, tomografie computerizată sau RMN al pieptului.

Dacă edemul regional este limitat la extremitățile inferioare, rețineți dacă este unilateral sau bilateral. Căutați trăsături istorice special direcționate spre traume, o stare hipercoagulabilă, istoricul neoplasmului sau afecțiuni care ar putea provoca obstrucție limfatică sau venoasă.

Dacă istoricul este negativ, comandați un studiu Doppler sau IPG. Dacă acest studiu este pozitiv, venografia poate fi indicată pentru a evalua tromboza venoasă versus compresia extrinsecă. Dacă studiul Doppler este negativ, pot fi prezente rabdomioliză, edem musculo-scheletic sau defecte vasculare localizate.

Pacienții cu antecedente pozitive de edem la nivelul extremităților inferioare ar trebui să fie supuși IPG, studiu Doppler sau venografie a extremității inferioare. Din nou, un rezultat pozitiv al studiului poate sugera tromboza venoasă, cu tratament pentru aceasta. Un rezultat negativ al studiului poate sugera obstrucție limfatică. Acest lucru poate fi evaluat cu limfangiografie.