S. Mehran Hosseini

1 Departamentul de Fiziologie, Universitatea de Științe Medicale Golestan, Gorgan, Iran.

asupra

Mohsen Jamshir

2 Comitetul de cercetare studențească, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale Golestan, Gorgan, Iran.

Alireza Maleki

2 Comitetul de cercetare studențească, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale Golestan, Gorgan, Iran.

Abstract

Obiective

Viteza inimii poate fi influențată de bâlbâire. Medulla oblongata primește aferențele reflexului gag. Bazinele neuronale de vărsături, salivație și fibre parasimpatice cardiace sunt foarte apropiate în această zonă. Deci, activitățile lor pot fi schimbate prin spillover unul de celălalt. Folosind analiza variabilității ritmului cardiac (HRV), s-a studiat efectul gaggingului asupra echilibrului simpatovagal cardiac.

Metode

ECG a fost înregistrat de la 12 studenți voluntari nefumători sănătoși timp de 10 minute în poziția șezut între orele 10-11. Gaggingul a fost provocat de stimularea tactilă a peretelui faringian posterior. La o rată de eșantionare de 1 kHz, s-a calculat HRV. Media frecvenței cardiace la frecvențe joase și înalte (LF: 0,04-0,15; HF: 0,15-0,4 Hz) a fost comparată înainte și după stimul.

Rezultate

Media frecvenței cardiace medii, LF și HF în unități normalizate (nu) și raportul acestora (LF/HF) înainte și după gagging au fost de 89,9 ± 3 și 95,2 ± 3 bpm; 44,2 ± 5,8 și 21,2 ± 4; 31,1 ± 5,3 și 39,4 ± 3,8; și 1,7 ± 0,3 și respectiv 0,6 ± 0,2.

Concluzie

Gaggingul a crescut viteza inimii și a avut efect diferențial asupra a două ramuri ale nervilor autonomi cardiaci. Relația paradoxală dintre ritmul cardiac mediu și indicii HRV ai tonului simpatovagal se poate datora ratei inegale de modificare a activităților de fibre autonome, care este mascată de o medie de 5 minute.

Introducere

Reflexul gag protejează faringele, laringele și traheea împotriva materialelor străine. Acest reflex este de obicei provocat de stimularea tactilă a peretelui faringian posterior și a altor structuri intraorale. În unele cazuri, stimulii nontactili (vizuali, auditivi și olfactivi) sau unele emoții pot declanșa, de asemenea, acest reflex.

Diferite aferente viscerale pot afecta echilibrul simpatovagal cardiac. Nucleul tractus solitar primește aceste semnale, le integrează și trimite comenzi eferente către sistemul cardiovascular. Controlul autonom al salivației și al vărsăturilor este foarte aproape de bazinele neuronale ale centrului autonom cardiac din medulla oblongată.2 - 4 Acești comandanți centrali pot fi direcționați prin căi de feedback sau feed-forward care pot provoca diafragme diferite în sistemul autonom, cum ar fi sincopa post-micțiune. 5 Gaggingul poate fi, de asemenea, însoțit de senzații neplăcute și poate duce la leșin, atac de panică sau greață.1 Există puține rapoarte cu privire la manifestarea cardiacă a reflexului gag, care poate fi importantă în gaggingul sever, deci efectul reflexului gag asupra vitezei inimii. și a fost studiat tonul simpatovagal al nodului sinusal.

Metode

Participanții au fost 12 bărbați sănătoși, nefumători, voluntari, studenți universitari, care toți au semnat un consimțământ informat. Au fost excluse persoanele cu antecedente de bâlbâială problematică. Toate testele au fost făcute între 10 și 11 dimineața și cel puțin 2 ore după masă. Reflexul gagic a fost provocat de stimularea tactilă a peretelui faringian posterior folosind un tampon de bumbac în poziție șezând. Respirația și ECG au fost înregistrate continuu de înregistratorul PowerLab (8/30 ML870 și Dual Bio/Stim ML 408, ADInstrument Ltd. Australia). Rata de eșantionare a fost de 1 kHz. Semnalele ECG de plumb II au fost utilizate pentru analiza datelor în două succese 5 minute înainte și după stimul. HRV a fost măsurat în domeniile timpului și metodelor domeniului frecvenței. Pentru depășirea efectului inegalității puterii totale asupra valorii absolute a componentelor LF și HF, densitățile spectrale au fost normalizate pe baza componentei de frecvență foarte joasă (0-0.04). Valoarea normalizată a LF și HF a fost calculată conform următoarei ecuații: LF sau HF [ms2]/[puterea totală [ms2] -VLF [ms2] și au fost utilizate pentru analiza statistică.6 Media frecvenței cardiace la scăzut și ridicat frecvențele (LF: 0,04- 0,15; HF: 0,15-0,4 Hz) au fost comparate înainte și după stimul.

Rezultate

Media ± S.E.M a vârstei, greutății și înălțimii subiecților a fost de 20 ± 1,2 ani, 68 ± 5 kg și respectiv 167 ± 6 cm. Tabelul 1 prezintă frecvența cardiacă, LF și HF în unitatea normalizată (nu) și raportul LF/HF în repaus și după stimularea gaggingului.

tabelul 1

Variabil Stare de bază După valoarea bâlbâitului p
Ritmul cardiac mediu89,9 ± 395,2 ± 30,021
Componenta LF44,2 ± 5,821,2 ± 40,01
Componenta HF31,1 ± 5,339,4 ± 3,80,179
Raport LF/HF1,7 ± 0,30,6 ± 0,20,015

Discuţie

Gaggingul a cauzat o creștere semnificativă statistic a ritmului cardiac mediu, dar a ilustrat tendința în schimbare a tonusului autonom în favoarea diviziunii parasimpatice pe un interval de 5 minute. În ciuda unei anumite creșteri a activității parasimpatice (nesemnificativă), a existat o reducere de aproximativ 50% a raportului normalizat LF și LF/HF. Relația paradoxală dintre ritmul cardiac mediu și indicii HRV se poate datora ratei inegale de modificare a activităților de fibre autonome, care a fost mascată cu o medie de 5 minute după stimularea gagului.

Nervul vag drept inervează nodul sinoatrial, iar hiperstimularea parasimpatică predispune pe cei afectați la bradiaritmii; nervul vag stâng atunci când este hiperstimulat predispune inima la blocuri atrioventriculare (AV), dar aceste fapte nu afectează rezultatele noastre, deoarece am înregistrat variabilitatea medie a ritmului cardiac timp de 5 minute înainte și după gagging. Nu este clar dacă răspunsul parasimpatic duce sau nu la bradicardie reflexă.7 Există unele rapoarte privind efectele paradoxale ale stimulării parasimpatice asupra ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. De exemplu, Gupta și colab. a raportat că laringoscopia ca factor declanșator al reflexului gag poate duce atât la creșterea, cât și la scăderea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale sistolice.8 Pe de altă parte, rezultatele noastre au arătat o creștere a ritmului cardiac mediu în timpul înregistrării de 5 minute, nu imediat după gagging.

După cunoștințele noastre, este primul raport despre efectul reflexului gag asupra echilibrului simpatovagal al nodului sinoatrial; cu toate acestea, limitările acestui studiu trebuie luate în considerare înainte de orice generalizare. Mărimea eșantionului, experiențele anterioare de bâlbâit și probabilitatea condiționării anterioare, efectul vârstei și al sexului asupra sensibilității reflexului și/sau a posibilei inegalități a răspunsului motor al reflexului în decubit dorsal și în poziția șezând pot fi importante. Se raportează că răspunsul reflex gag nu are legătură cu vârsta și sexul pacientului.9 Diferitele centre neuronale din medulla oblongată pot fi afectate de aferențe reflexe gag sau alte intrări declanșatoare din centrele superioare. Deși unele afecțiuni sunt mai predispuse la gagging, cum ar fi diabetul necontrolat, boala ulcerului peptic și sinuzita, trebuie observate și gaggingul învățat și/sau condiționat. Evaluare, anestezie locală și generală și terapie cognitivă.1, 10, 11

Concluzie

În general, efectele cardiovasculare ale gâlgâirii care pot fi importante la unii pacienți nu sunt bine cunoscute și se recomandă studii suplimentare.

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută financiar de un grant de la Universitatea de Științe Medicale Golestan. Mulțumiri sincere sunt aduse tuturor voluntarilor și colegilor de muncă. Autorii nu raportează niciun conflict de interese cu privire la această lucrare.