21 ianuarie 2019 de Taylor Knopf

De Taylor Knopf

ZURICH și GENEVA, Elveția - Astăzi, Parcul Platzspitz servește ca un răgaz pașnic pentru cei care șerpuiesc de-a lungul râului Limmat și trecând de Muzeul Național Elvețian. Dar este cel mai bine cunoscut sub porecla de „Needle Park”.

opioide, heroină, Franța, Elveția, dependență

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/Findhe-best-prices-280x280.png "data-large-file =" https: // www .northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/Findhe-best-prices-450x450.png ">

opri
opioide, heroină, Franța, Elveția, dependență

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/Findhe-best-prices-280x280.png "data-large-file =" https: // www .northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/Findhe-best-prices-450x450.png "height =" 307 "width =" 307 "srcset =" ~ images \ Switzerland-couldnt-stop-drug-users_1 .png 450w, https://1lbxcx1bcuig1rfxaq3rd6w9-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2019/01/Findhe-best-prices-150x150.png 150w, https: // 1lbxcx1bcuw1lfw .com/wp/uploads/2019/01/Findhe-best-prices-280x280.png 280w, https://1lbxcx1bcuig1rfxaq3rd6w9-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2019/01/Findhe- best-prices.png 500w "dimensiuni =" (lățime maximă: 307px) 100vw, 307px ">

Asta pentru că, în anii 1980, parcul a fost deturnat de mii de consumatori și dealeri de heroină. Spațiul, în ciuda faptului că se află în inima orașului Zurich, a devenit unul dintre cele mai faimoase exemple ale scenelor de „droguri deschise” din Elveția.

Poliția locală s-a săturat să încerce să controleze și să disperseze grupuri mari de utilizatori, așa că Needle Park a devenit unul dintre locurile de aplicare a legii lăsate în pace.

Rata infecției cu HIV a crescut de la împărțirea acelor. Și numărul deceselor prin supradozaj de droguri a crescut.

Oamenii injectau și mureau în afara unuia dintre cele mai frumoase hoteluri din Zurich. Același lucru s-a întâmplat lângă clădirile politice din Berna, capitala națiunii, a spus Rita Annoni Manghi, directorul programelor de substituție a opioidelor și tratament asistat de heroină la Hôpitaux Universitaires Genève.

heroină, opioide, dependență

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/DSC_3083-280x185.jpg "data-large-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org /wp-content/uploads/2019/01/DSC_3083-450x298.jpg "> heroină, opioide, dependență

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/DSC_3083-280x185.jpg "data-large-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org /wp-content/uploads/2019/01/DSC_3083-450x298.jpg "alt =" Un foișor într-un parc cu copaci colorați care cad "height =" 477 "width =" 719 "srcset =" https: //www.northcarolinahealthnews .org/wp-content/uploads/2019/01/DSC_3083-e1548026305958.jpg ">

Parcul Platzspitz, poreclit „Parcul Acului”, se află lângă un râu lângă Muzeul Național Elvețian din centrul orașului Zurich. Acum este un spațiu curat și liniștit, dar în anii 1980 era plin de consumatori și dealeri de heroină. Credit foto: Taylor Knopf

A fost echivalentul morții oamenilor pe peluza Casei Albe, a spus ea.

„Deci ești obligată să vezi problema”, a spus ea. „Și Elveția nu este atât de modernă, dar este foarte pragmatică. Iar politica elvețiană este foarte pragmatică ”.

Creșterea infecțiilor cu HIV, decesele cauzate de supradozaj de droguri și natura publică a problemei drogurilor i-au determinat pe elvețieni să facă schimbări majore în modul în care au abordat drogurile ilegale și au tratat persoanele care consumă droguri.

Și în 1994, Elveția a adoptat una dintre cele mai progresiste și controversate politici de droguri din lume, care a inclus distribuirea de heroină.

„Elveția nu este ideea nimănui despre o țară de stânga”, a scris Joanne Csete în lucrarea sa „From the Mountaintops: What the World Can Learn from Drug Policy Change in Switzerland”.

„Faimoasa sa tradiție de protejare a secretelor bancare, acordarea femeilor dreptul de a vota abia în anii 1970, respingerea bazată pe referendum a minaretelor asupra moscheilor și dezincriminarea canabisului ilustrează conservatorismul său ciudat”, a scris Csete.

Dar elvețienii sunt pragmatici. În loc să lupte la nesfârșit cu drogurile, au adoptat o nouă abordare și au început să sprijine consumatorii de droguri prin noi opțiuni de tratament.

Majoritatea cetățenilor elvețieni au susținut măsurile, în ciuda unor împingeri în interiorul și în afara țării.

Națiunea a redus semnificativ decesele prin supradozaj de droguri. Ratele infecției cu HIV și Hepatita C au scăzut. Și ratele criminalității au scăzut, de asemenea.

Cei patru stâlpi

Pentru a aborda problema elvețiană a drogurilor, oficialii aleși, membrii comunității, forțele de ordine și experții medicali au lucrat împreună pentru a crea „cei patru piloni” ai politicii de droguri.

Acei patru piloni ai legii elvețiene sunt reducerea daunelor, tratamentul, prevenirea și reprimarea (sau aplicarea legii).

„Scopul nu era să luptăm împotriva drogurilor. Este complet ridicol să lupți împotriva drogurilor ”, a declarat Jean-Félix Savary, secretar general al Grupului Romand de Studii privind Dependența de la Geneva. „Am ajuns la această concluzie și am decis să ne schimbăm”.

opioide, dependență, heroină

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/DSC_3078-280x185.jpg "data-large-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org /wp-content/uploads/2019/01/DSC_3078-450x298.jpg "> opioide, dependență, heroină

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/DSC_3078-280x185.jpg "data-large-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org /wp-content/uploads/2019/01/DSC_3078-450x298.jpg "alt =" două femei stau la mese metalice înconjurate de rechizite medicale "height =" 479 "width =" 722 "srcset =" https: // www. northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/DSC_3078-e1548026009863.jpg ">

Rita Annoni Manghi, directorul medical al programelor de substituție a opioidelor și tratament asistat de heroină de la Hôpitaux Universitaires Genève (stânga) așează un loc de injectare a heroinei în interiorul instalației cu Christel Ding (dreapta), o asistentă care supraveghează programul. Credit foto: Taylor Knopf

„A fost o mare revoluție. Nu încercăm să cerem oamenilor să nu se drogheze, ci să avem grijă de problemele generate de situațiile din jurul persoanelor dependente de droguri ".

Politicile au devenit atât despre ordine publică, cât și despre sănătatea publică, a spus Savary.

A existat o oarecare rezistență în rândul unor grupuri civile elvețiene. Impulsul lor a forțat în cele din urmă un referendum național în 1997, care a provocat politica celor patru piloni. Dar 70% dintre cetățenii elvețieni au votat în favoarea legii. Cei patru piloni au rezistat și altor provocări, deoarece majoritatea alegătorilor elvețieni continuă să o susțină.

Abordarea cu mai multe direcții a inclus câteva măsuri controversate - cum ar fi sălile de consum legalizate de droguri și facilitățile de tratament asistat de heroină - dar, în cele din urmă, statisticile arată că a avut succes.

În ultimele două decenii, numărul deceselor legate de opioide în Elveția a scăzut cu 64%.

Numărul de noi infecții cu HIV a scăzut semnificativ. În 1986, mai mult de 3.000 de persoane au testat pozitiv HIV în Elveția. În 2017, au existat mai puțin de 500 de noi teste pozitive într-o țară de 8,4 milioane.

Elveția a început raportarea obligatorie a hepatitei C în 1988. Numărul cazurilor raportate a atins un vârf între 1999 și 2002, scăzând de atunci.

Reducerea daunelor

Strategiile de reducere a riscurilor au ca scop diminuarea daunelor cauzate unei persoane prin consumul de droguri. Programele de schimb de ace se încadrează în această categorie, la fel și camerele legalizate pentru consumul de droguri.

Camerele pentru consumul de droguri fac un pas mai departe, oferind utilizatorilor un loc sigur pentru a fi utilizat sub supraveghere medicală, ceea ce reduce șansa unui supradozaj.

(Cum este o cameră de consum de droguri? Mai multe despre asta mai târziu în seria noastră.)

Experții elvețieni în domeniul drogurilor au declarat că și publicul beneficiază: trecătorii nu mai văd oameni care se injectează pe stradă sau vin în contact cu multe seringi uzate.

Lucrătorii din personalul de reducere a prejudiciilor își propun să nu judece persoanele care vin prin ușile lor. Și mulți construiesc relații cu vizitatori frecvenți. Resursele sunt disponibile și pentru utilizatorii de droguri în aceste facilități, pentru a le conecta la orice ar putea avea nevoie, de la un loc la somn, mâncare, spălătorie sau tratament pentru dependență.

Elvețienii sunt, de asemenea, foarte deliberați atunci când vine vorba de plasarea camerelor pentru consumul de droguri.

De exemplu, la Geneva, o mulțime de oameni s-au adunat și s-au injectat lângă gara principală. Așadar, acum, după colț, o cameră de consum de droguri este găzduită într-o clădire modernă, verde, care se remarcă printre fundalul arhitecturii tradiționale elvețiene.

Reducerea barierelor în calea tratamentului

„Scopul în acest domeniu este de a atrage cât mai mulți utilizatori posibil în tratament”, a spus Thilo Beck, psihiatru dependent și director medical al programului de tratament asistat de heroină din Zurich.

opioide, heroină, droguri, dependență

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/IMG_1141-280x210.jpg "data-large-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org /wp-content/uploads/2019/01/IMG_1141-450x338.jpg "> opioide, heroină, droguri, dependență

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/IMG_1141-280x210.jpg "data-large-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org /wp-content/uploads/2019/01/IMG_1141-450x338.jpg "alt =" O clădire verde lime cu motociclete în fața ei. "height =" 542 "width =" 722 "srcset =" https: // www .northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/IMG_1141-e1548026369372.jpg ">

Camera de consum de droguri din Geneva este la colț de gară și a fost amplasată acolo pentru că atât de mulți utilizatori s-au adunat împreună și au injectat heroină. Acum, folosesc în interior cu provizii curate și personal medical. Credit foto: Taylor Knopf

El a spus că 75 la sută dintre utilizatorii activi din Elveția sunt în tratament într-o anumită zi, iar aproximativ 95 la sută au fost la tratament la un moment dat.

Acesta este un tratament asistat de medicamente, care utilizează metadonă sau buprenorfină. De asemenea, include morfină sau heroină cu eliberare lentă, care nu sunt utilizate pentru a trata persoanele cu tulburări de consum de substanțe din Statele Unite.

„Tratamentul este disponibil și accesibil”, a spus Beck. „Cred că așa ar trebui să fie în fiecare țară”.

Există circumstanțe în Elveția care fac tratamentul atât de accesibil. În primul rând, țara are asistență medicală universală, deci toată lumea are asigurări de sănătate.

Legea celor patru piloni a extins, de asemenea, terapia de substituție a opioidelor (sau tratamentul asistat de medicamente) și a redus pragul de intrare. Cineva poate intra într-o clinică pentru prima dată și poate începe tratamentul 20 de minute mai târziu, a spus Beck.

Înainte de anii 1990, acest tip de tratament a fost privit ca primul pas către abstinență. Beck a spus că oamenii ar trebui să rămână la tratament timp de șase luni pentru a-i stabiliza, apoi să se reducă și să se oprească.

„Dar acest lucru nu se întâmpla. Unii oameni ar putea face asta, dar majoritatea nu o vor face ”, a spus el. „Ceea ce am învățat este că trebuie să fii pragmatic și să iei problemele așa cum sunt și să te gândești la cea mai fezabilă soluție.

„Nu ajută să ne gândim la obiective care nu sunt realizabile”.

Persoanele din programele de tratament medicamentos nu mai trebuie să viziteze un centru de tratament în fiecare zi pentru a primi metadonă, buprenorfină sau morfină. Pacienții stabili primesc doze la domiciliu. Medicii pot scrie, de asemenea, rețete pentru aceleași tratamente. Și nu există nicio așteptare de abstinență de la drogurile de pe stradă și nici teste obligatorii de depistare a drogurilor.

„Oferind terapie de substituție a opioidelor aproape necondiționat practic oricui dorește să-și schimbe consumul de heroină în alt produs, sistemul de îngrijire a sănătății a devenit un concurent viabil în rândul celor care furnizează persoane dependente de opioide din Elveția”, a scris Christian Schneider, un analist de medicamente care lucrează la Oficiul Federal Elvețian de Poliție.

heroină, opioide, dependență

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/DSC_3069-280x185.jpg "data-large-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org /wp-content/uploads/2019/01/DSC_3069-450x298.jpg "> heroină, opioide, dependență

"data-medium-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org/wp-content/uploads/2019/01/DSC_3069-280x185.jpg "data-large-file =" https://www.northcarolinahealthnews.org /wp-content/uploads/2019/01/DSC_3069-450x298.jpg "alt =" omul umple sticlele mici cu medicamente "height =" 479 "width =" 722 "srcset =" https://www.northcarolinahealthnews.org/ wp-content/uploads/2019/01/DSC_3069-e1548025490203.jpg ">

Programul elvețian de substituție a opioidelor cu prag scăzut permite pacienților stabili să primească doze de metadonă, buprenorfină sau morfină la domiciliu. Aici, un lucrător la un program de substituție din Geneva pregătește o săptămână de doze pentru un pacient. Credit foto: Taylor Knopf

Tratamentele sunt mai sigure decât medicamentele de pe stradă, deoarece consumatorul știe exact ce conține. Elveția nu are aceeași problemă cu fentanilul ca și Statele Unite, dar există și alte substanțe nedorite în drogurile lor de stradă. Site-urile de control al drogurilor ajută la această problemă. Acestea sunt locurile în care un utilizator își poate lua medicamentul pentru a fi verificat și li se returnează cu o listă cu ceea ce se află în el.

Și pentru că o persoană în tratament cheltuie mai puțin timp și bani pentru a găsi și cumpăra droguri, se poate concentra asupra altor lucruri din viața lor, cum ar fi locuința, munca sau familia.

„Prescrisă într-un mod adaptat pentru a se potrivi nevoilor consumatorilor, terapia de substituție a opioidelor nu numai că a oferit un substitut mult mai sigur și mai ieftin, dar a asigurat și disponibilitatea și accesul la produse într-un mod în care dealerii ambulanți nu s-ar putea potrivi niciodată”, a concluzionat Schneider.

Aplicarea legii

Rolul forțelor de ordine s-a schimbat în cadrul abordării celor patru piloni. Pe măsură ce tot mai mulți utilizatori au intrat în tratament, cererea de opioide de pe piața neagră a scăzut, la fel și puritatea produselor.

Puritatea heroinei luate de poliția elvețiană în ultimul deceniu este cam slabă, având o puritate medie între 15 și 20%. Puritatea și prețul erau mult mai mari înainte de legea celor patru piloni.

Poliția se concentrează mai puțin pe utilizatori și mai mult pe dealeri mari.

„Trebuie să ajutați consumatorul și să luptați împotriva criminalului”, a spus Manghi. "Și consumatorul ar putea să se ocupe puțin, dar nu sunt suficient de organizați pentru a comite infracțiuni la nivel înalt".

Savary, un expert elvețian în domeniul reducerii daunelor și drogurilor, a explicat că obținerea de sprijin pentru aplicarea legii era esențială pentru obținerea sprijinului public pentru legea celor patru piloni. Din ceea ce a văzut Savary, un ofițer de poliție de susținere are mai multă influență decât 100 de experți medicali.

Elvețienii dau în judecată mai puține infracțiuni legate de opioide. În 1993, țara avea aproximativ 20.000 de cazuri pe an. Astăzi, media elvețiană este de aproximativ 5.000 de cazuri legate de opioide anual.

Înainte de legea celor patru piloni, spargerile de case erau frecvente în Elveția, a spus Savary. După adoptarea legii, s-a înregistrat o scădere imensă a spargerilor.

„Am redus furtul cu 98%. Nu am avut niciodată o figură de securitate ca aceasta ”, a spus el, referindu-se la statisticile privind criminalitatea. „Cu măsurile de sănătate, puteți avea un impact foarte mare asupra securității ... Puteți face ambele. Este ieftin și eficient. Sună ca un miracol, dar o poți face. ”