Evaluarea deficitului de vitamina D la pacienții cu boli hepatice cronice și semnificația sa clinică

hepatică

1 Departamentul de Medicină, Colegiul Medical S.P., Bikaner.

Abstract

Introducere:

Deficitul de vitamina D a fost raportat ca fiind foarte răspândit în boala hepatică cronică (CLD) și există un interes emergent de a explora relația deficitului de vitamina D și severitatea diferitelor tipuri de CLD.

Pentru a evalua nivelul de vitamina D la pacienții cu diferite tipuri de CLD și semnificația clinică a deficitului său.

Materiale și metode:

Nivelurile serice de vitamina D au fost măsurate prin ELFA la 100 de pacienți (91 bărbați și 9 femei) care sufereau de CLD. Gradul de disfuncție hepatică a fost estimat de criteriile Child Pugh și de modelul pentru scorul final al bolii hepatice (MELD).

Rezultate:

CLD este asociată cu un nivel semnificativ scăzut de vitamina D, care a fost independent de sexul pacientului, de IMC, de reședință și de nivelul de educație. Nivelul mai scăzut de vitamina D este asociat cu severitatea CLD, mortalitate și risc crescut de infecții. Conștientizarea nivelului seric de vitamina D la pacienții cu CLD este importantă pentru a îmbunătăți rezultatul.

Primit la 12 noiembrie 2016; Acceptat la 11 decembrie 2016; Publicat la 30 dec 2016;

Editor academic:Guoxun Chen, Universitatea din Tennessee

Verificat pentru plagiat: da

Revizuit de:Single-orb

Interese concurente

Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Citare:

Introducere

Boala hepatică cronică (CLD) 1 este o sursă majoră de morbiditate și mortalitate în întreaga lume, ea reprezintă aproximativ 2% din totalul deceselor din Europa (170.000/an), cu rate de mortalitate în creștere în mai multe țări. 2 Abuzul de alcool și infecțiile cu virusuri hepatotrope, în special infecția cu virusul hepatitei C (VHC), au fost factorii de risc predominanți pentru ciroză, cu toate acestea, un studiu recent asupra cohortei multietnice din Statele Unite a arătat că boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este cea mai frecventă cauză de CLD în toate grupurile etnice combinate (52%), urmată de boală hepatică alcoolică. 3 Alte cauze ale CLD sunt hepatita cronică C, hepatita cronică B, hepatita autoimună, colangita sclerozantă primară, ciroza biliară primară, hemocromatoza și boala Wilson. 4, 5 Într-un studiu efectuat (date nepublicate) în zona noastră (zona de vest a Rajasthan, India), boala indusă de alcool rămâne în continuare cea mai frecventă cauză. 6

Material si metode

Acest studiu a fost realizat în cadrul Departamentului de Medicină, S.P. Medical Collage Bikaner asupra a 100 de pacienți care suferă de boli hepatice cronice admiși în secții medicale, care frecventează servicii medicale în aer liber și gastroenterologie în aer liber, în perioada iunie 2014 - noiembrie 2015.

CRITERII DE INCLUDERE: (1) Pacienții care suferă de CLD. (2) Pacienții au dat acordul de a participa la studiu.

CRITERII DE EXCLUDERE: (1) Pacient care suferă de alte afecțiuni comorbide, cum ar fi diabetul zaharat, bolile ischemice ale inimii, malignitatea sau alte afecțiuni cronice. (2) Pacient care este deja tratat cu vitamina D3. (3) Pacienții care nu acordă acordul pentru studiu.

Toți pacienții au fost supuși evaluării clinice și de laborator conform proformei. Numărul complet de sânge, zahărul din sânge, testul funcției hepatice, testul funcției renale, PT-INR, Ag HBs, ANTI-VHC, Ultrasonografia abdomenului și endoscopia GI superioară au fost efectuate la toți pacienții. Severitatea CLD a fost definită conform criteriilor Child Pugh 17 și a sistemului MELD 18. Sistemul MELD oferă un mijloc mai obiectiv de evaluare a severității bolii și are mai puține variații de la centru la centru decât scorul Child-Pugh, precum și o gamă mai largă de valori.

Probele de sânge pentru estimarea vitaminei 25 (OH) D au fost luate într-o cameră întunecată și estimarea a fost făcută prin tehnica de testare fluorescentă enzimatică (ELFA) utilizând kitul VIDAS® 25 OH Vitamina D TOTAL (VITD) și VIDAS® imunoanalizator automat.

Rezultate

În studiul nostru, am înrolat 100 de pacienți. Dintre aceștia, 91 (91%) erau bărbați, iar restul de 9 (9%) erau femei. Vârsta medie a fost de 46 ± 10 (bărbați) și 45 ± 19 (femei) .77 (77%) din cazuri sufereau de BCA alcoolică (76 bărbați și 1 femeie), iar în acest caz 11 bărbați aparțineau grupei de vârstă 18-35 ani, 54 - 36-55 ani și 11 aveau> 55 de ani. Singura femeie avea 45 de ani. Doi pacienți sufereau de CLD legată de hepatita B (bărbat = 1, femeie = 1), 6 pacienți cu hepatită C (bărbat = 5, femeie = 1), 3 cu CLD autoimună (bărbat-0, femeie = 3) și 12 sufereau din CLD criptogenă (masculin = 9, feminin = 3). Acest lucru a arătat că alcoolul a fost cea mai frecventă cauză a CLD la bărbați, iar CLD autoimună a fost frecventă la femei. Distribuția nivelurilor de vitamina D este prezentată în Tabelul 1.

tabelul 1. Distribuția nivelului de vitamina D.

Nivelul vitaminei D.
30
Nu. de pacienți (n = 100) (%) 5 (5%) 38 (38%) 42 (42%) 15 (15%)
Sex
Bărbat (n = 91) 5 (5,49) 35 (38,46) 37 (40,66) 14 (15,38)
Femeie (n = 9) - 3 (33,33) 5 (55,56) 1 (11.11)
Vârsta medie 46,8 ± 12,39 49,82 ± 11,97 43,57 ± 10,84 43,2 ± 8,44
Vârsta (ani)
18-35 (n = 17) 01 04 08 04
36-55 (n = 65) 03 22 30 10
> 55 (n = 18) 01 12 04 01
Total 05 38 42 15
Etiologia CLD
Alcoolic (n = 77) (%) 5 (6,49) 29 (37,66) 31 (40,26) 12 (15,58)
VHB (n = 2) - - 2 (100) -
VHC (n = 6) - 4 (66,67) 1 (16,67) 1 (16,67)
Autoimun (n = 3) - - 3 (100) -
Criptogen (n = 12) - 5 (41,67) 5 (41,67) 2 (16,66)

Nivelul mediu de vitamina D a fost de 23,38 ± 8,36 în grupa de vârstă de 18 - 35 de ani (n = 17), 22,58 ± 7,38 în 36 - 55 de ani (n = 65) și 17,81 ± 5,53 în> 55 de ani (n = 18). Acest lucru arată că nivelurile mai scăzute de vitamina D au fost asociate cu creșterea vârstei (p 30 (n = 2) (p> 0,05). Am găsit o relație inversă a nivelului mediu de vitamina D și a IMC, cel mai mic nivel mediu de vitamina D a fost găsit la obezi pacienți.

În studiul nostru, am înrolat 100 de pacienți cu vârsta medie de 46,05 ± 11,31 ani. Dintre aceștia, 91 (91%) erau bărbați, iar restul de 9 (9%) erau femei. În studiul nostru, majoritatea pacienților de sex masculin aparțin grupei de vârstă 36-55 ani (n = 65), deoarece alcoolismul este frecvent în această grupă de vârstă. În timp ce majoritatea femeilor se aflau în grupa de vârstă 18-35 de ani, deoarece bolile autoimune se manifestă în mod obișnuit în această grupă de vârstă.

Am constatat o prevalență scăzută a CLD la femei, spre deosebire de un studiu anterior realizat de Putz Bankuti C și colab., 19 care este format din 51 de bărbați (68%) și 24 de femei (32%) cu o vârstă medie de 58 ± 11 ani (interval: 25–89 ani). Acest lucru se datorează faptului că majoritatea cazurilor din studiul nostru au aparținut BCA alcoolică, iar alcoolismul este frecvent la bărbați, dar foarte rar la femeile din zona noastră.

Am găsit un deficit de vitamina D (20, 21, 22). Explicațiile posibile ale deficitului de vitamina D în CLD s-ar putea datora scăderii hidroxilării vitaminei D și producției de proteine ​​de legare a vitaminei D (DBP) 21, expunerii inadecvate la soare, aportului insuficient de alimente, utilizarea steroizilor, icter deteriorarea corelată a sintezei vitaminelor pe piele și absorbția scăzută a vitaminei D cauzată de edemul intestinal secundar hipertensiunii portale sau a colestazei indusă de întreruperea sării biliare.

În analiza de regresie liniară a nivelului de vitamina D, am găsit o corelație negativă semnificativă cu scorul Child-Pugh (r = –0,7382, P 20, Putz-Bankuti C și colab. 19 și Finkelmeier F și colab. 22 Am constatat, de asemenea, că nivelul scăzut de vitamina D a fost asociat cu un rezultat slab similar cu Finkelmeier F și colab.22 Astfel, rezultatele noastre sugerează că vitamina D ar putea fi atât un biomarker al severității, cât și o țintă terapeutică potențială în CLD.

Concluzie

Studiul nostru a concluzionat că CLD este asociată cu un nivel semnificativ scăzut de vitamina D, care a fost independent de sex, IMC, reședință și nivel de educație. Nivelul mai scăzut de vitamina D este asociat cu severitatea CLD, mortalitate și risc crescut de infecții. Rezultatele studiului nostru sugerează că conștientizarea nivelului seric al vitaminei D la pacienții cu CLD este importantă. Sunt necesare studii suplimentare pentru a valida importanța nivelurilor de vitamina D la pacienții cu CLD prin compararea cu subiecții sănătoși normali de control și prin intervenții sub formă de supliment de vitamina D la subiecții cu CLD.

Contribuția autorilor:

Proiectat studiul: BKG. Elaborarea manuscrisului: BKG, HRN și MLS. Aprobat versiunea finală care urmează să fie publicată: BKG. Evaluarea clinică efectuată, colectarea datelor și revizuirea literaturii: BKG, SLM, MLS, HRN, MS și JG. Date de laborator evaluate și analizate și interpretarea acestora: BKG, HRN și MLS. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final. Garanții lucrării: BKG și HRN.

Finanțarea:

Aprobare etică:

O aprobare prealabilă a fost luată de la Comitetul de etică instituțională pentru realizarea acestei lucrări și s-a obținut un consimțământ informat de la subiecții înscriși în acest studiu.