Tian-gang Li

1 Departamentul de diagnostic cu ultrasunete, al doilea spital al Universității Lanzhou, Lanzhou, 730030 Provincia Gansu Republica Populară Chineză

2 Departamentul de diagnostic cu ultrasunete, spitalul provincial de maternitate și îngrijire a copilului din Gansu, Lanzhou, 730050 Republica Populară China, provincia Gansu

Fang Nie

1 Departamentul de diagnostic cu ultrasunete, al doilea spital al Universității Lanzhou, Lanzhou, 730030 Provincia Gansu Republica Populară Chineză

Zhen-dong Li

1 Departamentul de diagnostic cu ultrasunete, al doilea spital al Universității Lanzhou, Lanzhou, 730030 Provincia Gansu Republica Populară Chineză

Yan-fang Wang

1 Departamentul de diagnostic cu ultrasunete, al doilea spital al Universității Lanzhou, Lanzhou, 730030 Provincia Gansu Republica Populară Chineză

Qi Li

1 Departamentul de diagnostic cu ultrasunete, al doilea spital al Universității Lanzhou, Lanzhou, 730030 Provincia Gansu Republica Populară Chineză

Date asociate

Datele și materialele din studiul actual sunt disponibile de la autorul relevant la o cerere rezonabilă.

Abstract

fundal

Rezultatul postnatal al făturilor cu arteră ombilicală unică izolată (SUA) este determinat în principal de funcția ventriculară dreaptă. Studiul nostru a examinat dacă există diferențe în funcția ventriculară dreaptă în timpul perioadei de gestație a făturilor cu SUA izolat în comparație cu făturile sănătoase.

Metode

Un studiu prospectiv a fost realizat pe 77 de fetuși cu SUA izolat și 77 de controale gestaționale potrivite pentru vârstă de la 22 la 39 de săptămâni. Pentru grupa de vârstă gestațională, fetuții SUA izolați și fetuții martor au fost împărțiți în grupul al doilea trimestru (22-27 săptămâni; 43 fetuși) și al treilea grup trimestrial (28-39 săptămâni; 34 fetuși). Modul M de excursie sistolică plană anulară tricuspidă fetală (f-TAPSE) a fost aplicat inelului tricuspid, paralel cu septul ventricular, iar amplitudinea undei rezultate a fost evaluată folosind modul M de corelație a imaginii spatiotemporale (STIC). Am investigat posibilele modificări ale indicilor modului STIC M în cursul sarcinii atât în ​​SUA izolate, cât și în grupurile de control. A fost analizată relația dintre f-TAPSE și vârsta gestațională. În plus, au fost analizate corelațiile dintre f-TAPSE și greutatea la naștere, iar diferențele de greutate la naștere între SUA izolat și grupurile de control din al treilea trimestru au fost analizate în funcție de rezultatele postpartum.

Rezultate

A existat o diferență semnificativă în f-TAPSE între SUA izolat și grupul de control în al treilea trimestru (P 2 = 0,9049; P 2 = 0,8108; P 2 a fost de 0,623 și 0,463 în grupul SUA izolat și, respectiv, în grupul de control).

Concluzii

Funcția ventriculară dreaptă în SUA izolată este modificată încă din al treilea trimestru fetal. Modul STIC M poate măsura funcția inimii corecte a fătului și poate prezice SUA izolat cu SGA.

fundal

Cordonul ombilical conține în mod normal două artere și o venă. Condiția caracterizată prin absența uneia dintre arterele ombilicale (UA) este denumită artera ombilicală unică (SUA) [1, 2]. SUA este una dintre cele mai frecvente anomalii fetale diagnosticate prenatal cu o incidență de aproximativ 0,2-2% [3]. Cele mai acceptate explicații pentru această anomalie sunt agenezia primară sau atrofia trombotică ulterioară a UA. Această malformație este de 3-4 ori mai frecventă la sarcinile multiple decât la sarcinile simple [4]. Aproximativ 65% din cazurile de SUA par a fi descoperiri izolate [5, 6]. Majoritatea cazurilor de SUA izolate nu sunt asociate cu prezența altor malformații și, în aceste cazuri, modificările cromozomiale nu sunt de obicei prezente. Cu toate acestea, mai des, cazurile de SUA izolate dau naștere la apariția anumitor complicații obstetricale, cum ar fi restricția creșterii fetale și creșterea mortalității perinatale [7-9]. .

În cardiologia pediatrică și a adulților, inima dreaptă este adesea vizată pentru a evalua modificările funcției cardiace care rezultă din modificări ale preîncărcării sau postîncărcării, care afectează ulterior funcția inimii drepte [10]. funcția sistolică a ventriculului drept care cuantifică contracția ventriculară dreaptă. TAPSE la copii și adulți cu insuficiență cardiacă și se măsoară prin contracția longitudinală a inimii drepte; TAPSE este mai fiabil decât fracția de scurtare, care măsoară contracția transversală a ventriculului [11].

Funcțiile ventriculului drept sunt ventriculul dominant sau sistemic și, prin urmare, anomaliile structurale sau funcționale care afectează preîncărcarea sau încărcarea ulterioară afectează în consecință performanța fetală a inimii drepte. Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua diferențele în funcția ventriculară dreaptă în timpul gestației între fetușii cu SUA izolat și fetuții sănătoși. De asemenea, ne-am propus să determinăm dacă excursia sistolică plană anulară tricuspidă fetală (f-TAPSE) influențează creșterea fetală și greutatea la naștere în cazurile de SUA izolat.

Metode

Subiecte de studiu

Am studiat prospectiv 77 de fetiți cu vârsta gestațională cuprinsă între 22 și 39 de săptămâni, cu SUA izolat identificat prenatal și 77 de fetați sănătoși, în funcție de vârstă gestațională, în Spitalul provincial de maternitate și îngrijire a copilului din Gansu, între iulie 2017 și decembrie 2018. Conform vârstei gestaționale, SUA izolat făturile și făturile sănătoase au fost împărțite în grupul al doilea trimestru (22-27 săptămâni; 43 fături) și al treilea grup trimestrial (28-39 săptămâni; 34 cazuri). Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de etică al spitalului, iar mamele însărcinate și-au dat consimțământul scris în scris. Am exclus mamele însărcinate cu gestații multiple și sarcini care prezintă anomalii fetale asociate, inclusiv anomalii structurale, boli cardiace congenitale, cariotip anormal și mame însărcinate cu afecțiuni care pot afecta hemodinamica fetală, cum ar fi diabetul matern, preeclampsia, travaliul prematur sau endocrinologic tulburări precum boala tiroidiană.

Diagnosticul SUA izolat a fost făcut sau confirmat folosind ultrasunografia Doppler color la nivelul inserției cordonului abdominal fetal, prin observarea absenței uneia dintre cele două artere ombilicale (UA), care înconjoară în mod normal vezica urinară fetală. În toate cazurile, diagnosticul de SUA izolat a fost confirmat prin examen patologic postnatal și s-a stabilit că toți nou-născuții sunt anatomic normali la naștere. Nou-născuții au fost diagnosticați ca fiind de vârstă mică pentru gestație (SGA) atunci când greutatea la naștere era sub percentila 10 pentru vârsta gestațională. Au fost colectate date demografice, inclusiv vârsta maternă, greutatea, înălțimea, indicele de masă corporală, paritatea și istoricul medical. Vârsta gestațională a fost calculată pe baza primei zile a ultimei perioade menstruale și confirmată prin măsurarea lungimii coroanei-crestă la ecografia primului trimestru.

Instrumente și metode

Sistemele de ultrasunete E10 (GE Healthcare, SUA) au fost utilizate cu presetarea obstetrică. Energia Doppler a fost setată la 2. La fiecare scanare s-au efectuat măsurători biometrice fetale. Ulterior, ecocardiografia fetală a fost efectuată de un sonograf expert și s-a dobândit volumul corelației imaginii spatiotemporale (STIC). În plus față de biometria standard, f-TAPSE a fost, de asemenea, măsurată în imaginea cu patru camere, cu vârful cardiac setat în poziția de ora 12. În investigația STIC în modul M, fasciculul în modul M a fost aliniat prin aspectul lateral al inelului valvei tricuspidiene, paralel cu septul interventricular.

ventriculare

Măsurarea corelației imaginii spatiotemporale (STIC) M-mode fetal tricuspid plan inelar excursie sistolică (f-TAPSE) vertical, paralel cu septul interventricular. Măsurarea a fost efectuată în post-procesare și a fost luată „sus-sus” pe urmărirea modului M

analize statistice

Analiza datelor a fost efectuată folosind IBM SPSS Statistics pentru Windows, versiunea 23.0 (IBM Corp., Armonk, N.Y., SUA). Variabilele continue sunt prezentate ca medie ± SD sau mediană (interval intercuartil), după caz. Regresia polinomială liniară a fost utilizată pentru a estima relația dintre variabilele studiate și vârsta gestațională (GA) exprimată în săptămâni exacte (zile zecimale). Curbele medii și SD în funcție de GA au fost calculate și reprezentate grafic. Ecuațiile regresiei polinomiale au fost folosite pentru a calcula media potrivită și centilele 5 și 95 pentru GA corespunzătoare. Intervalele de încredere au fost calculate pentru media ajustată. Rho-ul lui Spearman a fost utilizat pentru a evalua corelația dintre f-TAPSE și GA.

Rezultate

masa 2

Compararea STIC M-mode f-TAPSE între SUA izolat și grupurile de control

Valoare SUAcontrolP izolată
Grupul al doilea trimestru (n = 43)4,46 ± 0,264,56 ± 0,260,061
Grupul al treilea trimestru (n = 34)5,90 ± 0,976,40 ± 1,020,042

Analiza statistică a software-ului a arătat că GA și f-TAPSE au avut o corelație pozitivă ridicată. Graficul de împrăștiere din Fig. Fig.2 2 a arătat o corelație liniară între GA și f-TAPSE, corelația a fost bună și toate au fost corelate pozitiv (P 2 = 0,90), iar ecuația de regresie liniară a f-TAPSE fetală SUA izolată și GA este: Y = 0,1847 × GA - 0.1341 (R2 = 0.81). Au fost analizate corelațiile dintre greutatea la naștere și f-TAPSE în cele două grupuri din al treilea trimestru, iar corelația în grupul SUA izolat a fost mai bună decât cea a grupului martor (R2 a fost de 0,623 și 0,463 în grupul SUA izolat). și respectiv grupul de control) (Fig. (Fig.3 3).

Scatterplots, cu SUA izolată, de corelație a imaginii spatiotemporale (STIC) Excursie sistolică plană anulară tricuspidă fetală în mod M (f-TAPSE) împotriva: (Control) f-TAPSE estimată (linie de regresie: 0,2292 × GA - 1,112 R 2 = 0,90); și (SUA izolat) f-TAPSE estimat (linie de regresie: 0,1847 × GA - 0,1341 R 2 = 0,81)

Scatterplots, cu SUA izolat, a corelațiilor dintre greutatea la naștere și corelația imaginii spatiotemporale (STIC) Excursie sistolică plană tricuspidă fetală în mod M (f-TAPSE) împotriva: (controlului) greutatea la naștere estimată (linie de regresie: 0,1734 × f- TAPSE + 2.006 R2 = 0.4630); și (SUA izolat) greutatea estimată la naștere (linia de regresie: Y = 0,2371 × f-TAPSE + 1,407 R 2 = 0,623)

Discuţie

Nu am găsit nicio dovadă că fetușii cu SUA izolat prezintă un risc crescut de aneuploidie. Fetusii cu un SUA aparent izolat pot prezenta un risc crescut de afectare a creșterii fetale. În acest studiu am confirmat că prezența unui SUA izolat este asociată cu SGA. Constatarea unui SUA izolat asociat cu nașterea SGA a fost arătată anterior; este posibil să nu fie direct legată de compoziția cordonului ombilical în sine, ci mai degrabă de un proces patologic mai larg care afectează placenta [12]. Prezența unui SUA izolat este asociată cu SGA, hipertensiunea arterială indusă de sarcină și nașterea prematură indicată medical [3]. Cu toate acestea, alte studii au arătat că anumite complicații obstetricale au fost adesea observate în cazuri izolate de SUA, cum ar fi restricția de creștere a fătului și creșterea mortalității perinatale [13].

Multe studii au evaluat funcția inimii fetale, concentrându-se în principal pe complicațiile sarcinii, care este mai frecventă în hipertensiunea arterială indusă de sarcină și diabetul gestațional. SUA este o complicație obstetrică obișnuită în practica clinică și, deoarece la SUA fetusii nu au o arteră ombilicală, poate provoca modificări hemodinamice fetale și, în consecință, afectează funcția cardiacă fetală [9]. Cu toate acestea, rapoartele actuale și cercetările privind funcția cardiacă a fetușilor care au un SUA izolat nu sunt frecvente și, prin urmare, ne lipsește o înțelegere comună a acestei afecțiuni. În prezent, f-TAPSE a fost recunoscut ca un indice sensibil pentru evaluarea funcției inimii drepte și este utilizat pe scară largă în evaluarea funcției sistolice a inimii drepte la copii și adulți [16, 17]. Dar, din păcate, există puține rapoarte privind evaluarea funcției inimii drepte fetale prin aplicația f-TAPSE. Acest studiu își propune să evalueze cu exactitate funcția sistolică a ventriculului drept al SUA izolat utilizând tehnica STIC-M, care poate evalua mai bine dezvoltarea intrauterină și rezultatul SUA izolat și, astfel, oferă o bază obiectivă pentru monitorizarea mamei și a copilului în timpul sarcinii.

Nu am găsit nicio diferență semnificativă în f-TAPSE a SUA izolat între grupul de trimestru al doilea și grupul de control, indicând faptul că funcția sistolică corectă a SUA izolat în grupul de trimestru al doilea nu s-a modificat semnificativ. Prima explicație posibilă este: deși fetușii cu SUA izolat au o arteră ombilicală mai puțin decât fetuții sănătoși, SUA izolat fetal își poate crește diametrul interior pentru a compensa fluxul sanguin redus, asigurând astfel un debit cardiac adecvat către făt [18, 19] . Studiile anterioare au demonstrat capacitatea SUA de a compensa cu dilatație treptată pentru a reduce rezistența și a transporta de două ori volumul de sânge al unei artere într-un cordon cu trei vase [19]. A doua posibilitate este modificările hemodinamice timpurii în al doilea trimestru la fătul cu SUA izolat. Această etapă nu este suficientă pentru a provoca modificări ale contractilității și funcției inimii corecte a fătului. În cele din urmă, hemodinamica fetală se poate modifica din cauza lipsei unui UA în fătul SUA izolat. Fătul își conduce propria reglare a fluxului sanguin prin „efectul de protecție a creierului” pentru a atinge echilibrul fluxului sanguin global.

De asemenea, am arătat că SUA izolat și f-TAPSE normal au fost corelate pozitiv cu vârsta gestațională, indicând faptul că SUA izolat și funcția contractilă fetală normală au fost corelate cu vârsta gestațională fetală. Acest lucru poate crește odată cu vârsta gestațională fetală și cu creșterea greutății fetale. Este necesară o capacitate sanguină mai mare pentru a furniza nutrienți pentru ei înșiși, iar corelația dintre SUA f-TAPSE izolată și GA este mai mică decât în ​​grupul de control. Acest lucru s-ar putea datora corelației scăzute dintre f-TAPSE și GA secundar greutății scăzute la naștere a fetușilor SUA izolați. În cele din urmă, au fost analizate corelațiile dintre greutatea la naștere și f-TAPSE în cele două grupuri ale celui de-al treilea trimestru, iar corelația în grupul izolat SUA a fost mai bună decât cea a grupului de control. Studiile anterioare au arătat că f-TAPSE a avut o creștere liniară constantă pe parcursul gestației și o corelație puternică cu GA și greutatea fetală estimată [14]. Deci, efectul care cauzează f-TAPSE între cele două grupuri se poate datora diferenței în greutatea fetală. Deci, autorii cred că, dacă studiul continuă în viitor, cu o dimensiune mare a eșantionului de SUA izolat, putem prezice greutatea făturilor SUA izolate cu f-TAPSE în al treilea trimestru.

Concluzii

Tehnologia STIC poate fi utilizată pentru a detecta funcția cardiacă corectă a SUA izolate și pentru a determina modificările funcției sistolice cardiace. STIC poate ajuta, de asemenea, la realizarea unei evaluări intrauterine obiective a apariției și dezvoltării SUA izolate, prezicerea prognosticului și ghidarea testelor clinice.