Abstract

fundal

Gestionarea prediabetului în cadrul comunității este o prioritate globală. Am evaluat fezabilitatea unei intervenții dietetice prediabetice conduse de o asistentă medicală pe mai multe niveluri, care a implicat stabilirea obiectivelor. Scopul acestei lucrări este de a explora obiectivele și strategiile de pierdere în greutate raportate de participanți pentru a-și atinge obiectivele de pierdere în greutate, așa cum sunt înregistrate de asistenții medicali de practică, și de a raporta factorii care au influențat comportamentele dietetice.

rolului

Metode

Acest studiu a folosit un design convergent de metode mixte. Un studiu pilot non-randomizat pragmatic de șase luni, cu o evaluare calitativă a procesului, a fost realizat în două orașe de provincie vecine din Noua Zeelandă. O intervenție dietetică structurată oferită de asistenții medicali de practică a fost implementată în patru cabinete în 2014-2016. Analiza conținutului textului și statisticile descriptive au fost utilizate pentru a analiza datele.

Rezultate

Au fost înscriși o sută cincizeci și șapte de persoane cu prediabet (85 de intervenții, 72 de control). Grupul de intervenție a pierdut cu 1,3 kg mai mult decât grupul de control (p

fundal

Prediabetul este o afecțiune care indică un nivel susținut de hiperglicemie care este mai mic decât pragul pentru diabetul zaharat de tip 2 (T2DM). La nivel global, estimările prevalenței prediabetului variază în funcție de criteriile de testare și diagnostic utilizate [1]. În Noua Zeelandă și SUA, unde se utilizează hemoglobina glicată (HbA1c), prevalența prediabetului în rândul populației adulte este de aproximativ 25% [1,2,3]. Dintre cei cu prediabet, în fiecare an, aproximativ 5-10% dezvoltă T2DM [4, 5], majoritatea dezvoltând în cele din urmă afecțiunea, în special cei care sunt supraponderali sau obezi [6].

Diagnosticul prediabetului reprezintă o oportunitate de a face modificări ale stilului de viață, inclusiv pierderea în greutate, pentru a obține regresia la normoglicemie [7]. Nutriția este importantă în gestionarea multor afecțiuni cronice și un mediator cheie în gestionarea greutății și controlul glicemic în prediabet și în prevenirea T2DM [8]. Incorporarea de informații și sprijin în jurul nutriției și al dietei a fost descrisă ca lipsind grav în practica clinică [9] și o oportunitate ratată pentru asistenți medicali [10]. Pe lângă problemele legate de furnizarea de sfaturi nutriționale bazate pe dovezi, sunt problemele cu mai multe fațete legate de schimbarea comportamentului și capacitatea de a lua sfaturi despre stilul de viață.

Stabilirea obiectivelor a fost promovată ca comportamente motivante care direcționează atenția și acțiunea, mobilizează efortul pe termen scurt și lung și motivează individul să aleagă strategii relevante pentru a-și atinge obiectivele [11]. A fost descris ca un factor motivațional important care stă la baza schimbării comportamentului legat de sănătate [12]. Mecanismele prin care stabilirea obiectivelor la diagnostic sunt legate de greutatea viitoare și controlul glicemic în rândul persoanelor diagnosticate cu prediabet nu este clar unde factorii de mediere dintre stabilirea obiectivelor și rezultatul rămân în mare parte neexplorate.

Studiul pachetului de intervenție Prediabetes (PIP) a explorat impactul și rentabilitatea unei intervenții dietetice în care asistentele medicale care lucrează în centrele de asistență medicală primară în mediul comunitar au facilitat stabilirea obiectivelor și au oferit sfaturi dietetice și sprijin pentru persoanele diagnosticate recent cu prediabet asupra rezultatelor al greutății și al controlului glicemic [7, 13]. Această lucrare se concentrează asupra influențelor, proceselor și rezultatelor în legătură cu stabilirea obiectivelor înregistrate de asistentele medicale în timpul consultărilor cu participanții.

Metode

Amenajarea și proiectarea studiului

Un proiect de metode mixte care implică un pilot de intervenție non-randomizat cu evaluare cantitativă și calitativă a fost dezvoltat a priori începutul studiului, pentru a evalua eficacitatea intervenției. A fost publicată o descriere detaliată privind metodologia, proiectarea studiului și alte rezultate [7]. Participanții au fost urmăriți pe o perioadă de 6 luni pentru a evalua greutatea și HbA1c. Au fost realizate interviuri semi-structurate cu un eșantion intenționat de 20 de participanți și 17 informatori cheie, inclusiv asistente medicale. Studiul a fost realizat în practici generale și în cadrul comunității în două orașe provinciale vecine din Golful Hawke, Noua Zeelandă. Indienii maori au rate ridicate de prediabete și T2DM, iar între 18,2 și 23,0% din aceste orașe erau maori [2, 14]. Caracteristicile participanților au fost similare între control și intervenție și în cadrul grupului de intervenție. Criteriile de incluziune au fost adulții neîncărtați cu vârsta de 70 de ani sau mai puțin, nou diagnosticați cu prediabet (în termen de 6 luni de la diagnostic; HbA1c 41-49 mmol/mol sau glucoză plasmatică în repaus alimentar 6,1-6,9 mmol/L [15]), clasificați ca supraponderali sau obez (≥25 kg/m 2), capabil să comunice în engleză și fără prescripție Metformin, un medicament oral utilizat în mod obișnuit pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge.

O asistentă medicală a efectuat un apel telefonic de urmărire și s-au făcut întâlniri cu cei dispuși să participe pentru a discuta în continuare studiul. Recrutarea participanților a avut loc în perioada august 2014 - aprilie 2015 și datele colectate 2014-2016. Scopul acestei lucrări este de a explora obiectivele și strategiile de scădere în greutate raportate de participanți pentru a-și atinge obiectivele de scădere în greutate și înregistrate de către asistentele de practică la momentul inițial și vizitele de urmărire.

Intervenţie

Scopurile intervenției au fost de a dezvolta cunoștințe despre alimentația sănătoasă și de a sprijini și împuternici participanții să facă schimbări dietetice [7]. Instruirea a fost asigurată pentru asistenții medicali care constau dintr-un curs de șase ore bazat pe dovezi, care a inclus principii nutriționale, stabilirea obiectivelor, evaluarea dietei, modul de furnizare a sfaturilor nutriționale individualizate și finalizarea măsurătorilor antropometrice. Acest lucru a fost furnizat de anchetatorii studiului și de un dietetician local. Dieteticianul și asistenta de legătură au organizat lunar sesiuni de revizuire pentru a sprijini aderarea la intervenție și a oferi sprijin.

Intervenția a început cu o sesiune de 30 de minute cu o asistentă medicală de practică privind comportamentele alimentare. Participanții au fost rugați să completeze un scurt formular de evaluare dietetică înainte de sesiune. Începerea conversației: Dieta (STC) a fost utilizată în acest studiu, cu alternanțe minore pentru a explica contextul din Noua Zeelandă [7, 16]. Acest instrument este un chestionar validat cu opt articole simplificat privind frecvența alimentelor, conceput special pentru îngrijirea primară și pentru setările de promovare a sănătății. Testarea psihometrică a raportat că cele opt articole STC și scorul sumar au avut rezultate bune. Articolele STC și scorul sumar au fost moderat intercorelate (r = 0,39-0,59, p

Rezultate

Vârsta medie a participanților (n = 85) în grupul de intervenție a fost de 59 de ani (± 9,1 ani). Majoritatea participanților au fost Noua Zeelandă Europeană/Pākehā (n = 52, 61%) și puțin sub o treimen = 27, 32%) identificate ca indigene Māori. O proporție mare (n = 34, 40%) au avut antecedente familiale de T2DM. Majoritatea participanților au fost cumpărătorii din gospodărie (67%) și bucătarul din gospodărie (68%). Aproape jumătate (47%) din eșantion a raportat că au un buget limitat pentru alimente și aproape o treime (n = 26, 31%) au trăit singuri. Disponibilitatea auto-raportată de a face modificări alimentare variază de la 2 la 10 (pe o scară de 0-10 puncte). Puțin peste jumătate din eșantion a indicat un nivel ridicat de pregătire pentru a face schimbări alimentare (n = 42/79, 53%), 31 au indicat o anumită disponibilitate pentru a face modificări alimentare (39%), iar un număr mic a indicat disponibilitatea redusă pentru a face modificări alimentaren = 6,8%). Lipseau date pentru șase participanți. La momentul inițial, participanții identificați ca obezi au fost mai predispuși să raporteze un buget limitat pentru alimente în comparație cu participanții supraponderali (p = 0,024).

Dintre cele 66 de obiective de pierdere în greutate înregistrate la momentul inițial, 59 au fost clasificate ca aliniate la ghidurile clinice (între 5 și 10% din greutatea corporală) și șase au fost clasificate ca nefiind. Dintre cele șase, cinci obiective au fost puțin peste 10% din greutatea corporală totală, iar unul a reprezentat 20% din greutatea corporală. Majoritatea obiectivelor de slăbire au rămas aceleași pe parcursul perioadei de 6 luni (n = 46), cu șapte participanți care au ales să își mărească obiectivul de scădere în greutate în timp și 13 participanți care își scad obiectivul de slăbire.

Bugetul, vârsta, sexul și etnia nu au fost legate de stabilirea unui obiectiv de scădere în greutate de 5-10% și nici de stabilirea unui obiectiv de scădere în greutate la fiecare punct de urmărire (1 lună, 3 luni și 6 luni). Majoritatea participanților nu și-au atins obiectivul de slăbire (n = 78, 82,7%). Nu au existat diferențe semnificative între stabilirea unui obiectiv de scădere în greutate de 5-10% și atingerea obiectivului de scădere în greutate.

Deși doar șapte participanți și-au îndeplinit obiectivul de slăbire, puțin peste jumătate dintre participanți (n = 47, 55%) a demonstrat pierderea în greutate la sfârșitul perioadei de 6 luni. Sexul, etnia și bugetul nu au fost legate de greutate la 6 luni. Modelul de scădere în greutate a fost fie consecvent (n = 31) sau variabilă, mergând atât în ​​sus, cât și în jos pe parcursul perioadei de 6 luni, cu o reducere finală a greutății la 6 luni (n = 16). Restul fie a menținut o pondere constantă pe parcursul perioadei de 6 luni (n = 12) sau o creștere în greutaten = 26), clasificată ca o creștere constantă a greutățiin = 8) sau variabilă pe parcursul perioadei de 6 luni (n = 18).

Un model de disponibilitate pentru schimbare a fost asociat cu pierderea în greutate la 6 luni. Dintre cei care au raportat o scădere constantă a greutății, peste jumătate (59%, n = 16) a indicat o disponibilitate ridicată pentru schimbare comparativ cu 13% (n = 1) dintre cei care au experimentat o creștere constantă a greutății în perioada de 6 luni.

În plus față de un obiectiv de scădere în greutate, participanții au stabilit obiective nutriționale cu asistenta lor de practică. Numărul de obiective a variat de la 0 la 7, iar stabilirea a trei obiective a fost cea mai frecventă, iar trei participanți nu au stabilit un obiectiv nutrițional. Obiectivele au fost clasificate în douăsprezece categorii (Tabelul 1).

Cele mai frecvente obiective nutriționale au fost creșterea consumului de fructe și legume, urmată de reducerea consumului de carbohidrați, reducerea alimentelor bogate în grăsimi și monitorizarea mărimii porției.

Primele trei obiective stabilite la momentul inițial au fost evaluate în raport cu criteriile acronimului SMART (specific, măsurabil, realizabil, realist, cronologie). Obiectivele care conțineau toate elementele au fost evaluate ca un obiectiv „SMART” și cele care nu au fost înregistrate ca „nu SMART”. Un exemplu de obiectiv SMART a fost „Adăugați două porții de legume la masa de seară pe zi de pe lista fără amidon”. Un exemplu de obiectiv care nu îndeplinea criteriile SMART a fost „Mărimea porțiunilor pentru a scădea”. Douăzeci și opt de participanți (33%) au stabilit trei obiective SMART la momentul inițial și 20 (24%) participanți au stabilit două obiective SMART (și un obiectiv „nu SMART”). Douăzeci (24%) de participanți și-au stabilit un obiectiv care a fost evaluat ca îndeplinind criteriile SMART și opt (9%) participanți nu au stabilit niciun obiectiv SMART. Nu s-a observat nicio relație între stabilirea obiectivelor SMART și schimbarea greutății la 6 luni.

Discuţie

În acest studiu, majoritatea participanților au reușit să stabilească obiective de pierdere în greutate, să construiască un plan și să-și monitorizeze progresul, cu toate acestea, nu s-a găsit o asociere semnificativă între acești factori și rezultatul pierderii în greutate. A apărut un model între rezultatul pierderii în greutate și raportul experiențelor descrise ca având un impact asupra capacității de a menține comportamente la urmărirea de 6 luni. Această constatare este în concordanță cu lucrările anterioare conform cărora raportul despre obstacolele percepute și distragerea atenției este legat de pierderea în greutate la urmărire [19, 20]. Deși este foarte probabil să se întâmple eșecuri și provocări, dovezile sugerează că capacitatea de a planifica și acționa soluții alternative și schimbarea tiparelor de comportament sunt, de asemenea, importante [21]. Construirea unei abordări a soluționării problemelor și generarea de soluții alternative ar putea ajuta oamenii să-și atingă obiectivele de slăbire.

Schimbarea comportamentului este recunoscută ca un proces și care necesită abordări diferite pentru stabilirea obiectivelor, planificarea acțiunilor și nivelul de sprijin în funcție de locul în care se află un individ [22]. Intervențiile sunt deseori concepute cu ideea că participanții sunt gata să se schimbe, totuși, atunci când acest lucru nu este cazul, poate fi necesară o abordare diferită pentru a facilita implicarea înainte de stabilirea obiectivelor. Este încurajată înțelegerea în continuare a modului în care stabilirea obiectivelor și planificarea acțiunilor pot fi individualizate în funcție de stadiul de pregătire pentru schimbare al participanților și motivațiile de angajare în stabilirea obiectivelor.

Un domeniu care nu a fost luat în considerare în mod special în acest studiu, dar care câștigă impuls, este valoarea sprijinului de la egal la egal pentru a susține comportamentele de sănătate în prevenirea sau gestionarea bolilor. Sprijinul de la egal la egal este definit ca asistență emoțională, motivațională și practică oferită de neprofesioniști pentru comportamente complexe de sănătate. Cu toate acestea, am identificat că relațiile de susținere (atât profesionale, cât și personale) au fost factori cheie în împuternicirea participanților și facilitarea capacității acestora de a face modificări dietetice [20]. O recenzie recentă [28], cu accent pe prevenirea și gestionarea diabetului, a analizat 65 de studii și a raportat că majoritatea (N = 54, 83,1%) au raportat un impact statistic semnificativ și pozitiv al sprijinului între colegi asupra comportamentelor de sănătate. Din cele 30 de studii care au raportat HbA1c, reducerea medie a fost de 0,76 mmol/l. Sprijinul de la egal la egal este un domeniu care merită o explorare suplimentară în domeniul prevenirii și gestionării diabetului și pe care îl explorăm în prezent într-un studiu de urmărire [29].

Implicații pentru practică

Studiul a demonstrat că asistența medicală practică pentru a stabili pierderea în greutate și obiectivele dietetice a fost realizabilă și a dus la pierderea în greutate pentru majoritatea participanților. Asigurarea faptului că numărul de obiective stabilite este menținut la un număr ușor de gestionat, poate spori respectarea obiectivelor. O concentrare pe până la trei obiective care sunt puternic aliniate cu preferințele clientului poate duce la atingerea unor obiective mai mari. Asigurarea faptului că orice greutate sau rezultatele clinice care au rezultat din schimbarea dietei sunt încadrate în bunăstarea generală poate fi o abordare puternică pentru asistenții medicali. Timpul la întâlnirile ulterioare poate fi axat pe revizuirea obiectivelor actuale de realizare a comportamentelor, oferirea de încurajări și discutarea modului de depășire sau minimizare a barierelor. Discutarea modului de revizuire sau modificare a comportamentelor actuale ale obiectivelor poate fi, de asemenea, benefică pentru acei oameni care se luptă cu atingerea obiectivelor.

Cercetările viitoare ar trebui să includă, de asemenea, interviuri aprofundate sau grupuri de discuții pentru a obține „povești” despre procesul de stabilire a obiectivelor; urmărirea prospectivă a obiectivelor cu ajutorul unei serii de verificări precum „același obiectiv”, „obiectiv revizuit” sau „realizat obiectiv nou”; și examinarea mai atentă a selecției obiectivelor, disponibilitatea pentru schimbare și motivația pentru schimbare. Simplificarea stabilirii obiectivelor la acele obiective cu cel mai mare impact clinic potențial sau cu cea mai mare semnificație pentru persoană, într-un mediu de susținere socială poate crește succesul realizării obiectivelor pentru persoanele care sunt supraponderale sau obeze și diagnosticate recent cu prediabet.

Concluzie

Studiul susține noțiunea că clinicienii, în acest caz, practică asistenții medicali cu sediul în îngrijirea medicală primară, se pot angaja în consiliere dietetică și pot efectua schimbări pozitive. Factorii sociodemografici legați de etnie, sex, vârstă și venit nu s-au dovedit a fi asociați direct cu obținerea pierderii în greutate. Experiența eșecurilor care au afectat capacitatea de a urmări obiectivele au fost legate de realizarea pierderii în greutate. Urmărirea regulată prin întâlniri față în față și prin telefon a fost evidențiată ca fiind valoroasă și de susținere. Domeniile care trebuie luate în considerare sunt evaluarea disponibilității de a face schimbări, factorii determinanți ai obiectivelor de slăbire și capacitatea indivizilor de a rezolva probleme pentru a gestiona contracarările percepute. Nutriția și greutatea sunt componente esențiale importante în gestionarea multor boli cronice, iar câștigurile potențiale ale oferirii de sprijin în cadrul asistenței medicale primare sunt substanțiale.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Datele pot fi puse la dispoziție de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.