Regina S. Wright

1 School of Nursing, University of Delaware, 25 N. College Ave., Newark, DE 19716, (302) 831-8364

factorii

Constance Gerassimakis

2 Departamentul de Sănătate Comportamentală și Nutriție, Universitatea din Delaware

Desirée Bygrave

1 School of Nursing, University of Delaware, 25 N. College Ave., Newark, DE 19716, (302) 831-8364

Shari R. Waldstein

3 Departamentul de Psihologie, Universitatea din Maryland Baltimore County

4 Geriatric Research Education and Clinical Center, Baltimore Veterans Affairs Medical Center

Abstract

Un corp semnificativ de dovezi sugerează că aportul alimentar deficitar este asociat cu funcția cognitivă redusă. Cu toate acestea, puține studii au examinat această relație în medii urbane sărace. Scurta noastră revizuire sugerează că (a) o calitate globală mai ridicată a dietei poate juca un rol deosebit de important în funcția cognitivă dintre cei mai săraci; și (b) aportul mai mare de vitamina E este legat de o performanță cognitivă mai bună, cel puțin parțial, prin mai puține simptome depresive. Literatura recentă mai largă sugerează cu tărie rolul benefic al dietei pentru învățare și memorie și influențe potențial sinergice asupra altor domenii cognitive. Cu toate acestea, respectarea unei diete sănătoase în rândul săracilor din mediul urban poate fi limitată de factori precum costul și accesul. Aici, propunem câțiva potențiali moderatori și mediatori ai relațiilor dietă-cunoaștere în rândul săracilor urbani. Studiile viitoare ar trebui să se concentreze pe interacțiunea complexă dintre factorii care influențează rolul dietei în funcția cognitivă în rândul persoanelor sărace, care locuiesc în mediul urban.

Introducere

Funcția cognitivă este o componentă vitală a calității vieții pe toată durata vieții [1]. Alimentația nesănătoasă este unul dintre mai multe comportamente slabe de sănătate care au fost asociate cu scăderi ale funcției cognitive [2-5]. Calitatea slabă a dietei a fost legată de performanța cognitivă redusă și promovează apariția și progresia declinului cognitiv și a demenței [6]. Întărirea în continuare a semnificației acestor asociații este că majoritatea americanilor nu respectă ghidurile dietetice federale pentru o alimentație sănătoasă și consumă diete care includ un consum ridicat de acizi grași saturați, sodiu, grăsimi solide și zaharuri adăugate [7, 8].

În general, studiile care au evaluat factorii dietetici și funcția cognitivă s-au concentrat pe micronutrienți specifici, acizi grași și modele dietetice și relațiile lor cu capacitatea și performanța cognitivă generală în domenii cognitive specifice (de exemplu, memorie, atenție). Examinarea modelelor dietetice, precum și a componentelor dietei a fost vitală pentru a înțelege rolul dietei în funcția cognitivă. Mai mult decât atât, înțelegerea contextului în care apare alimentarea și a factorilor de mediu care pot promova alimentația nesănătoasă este esențială pentru o înțelegere cuprinzătoare a acestor asociații. Cadrele urbane slabe tind să promoveze modele alimentare slabe și calitatea dietei [9]. În aceste medii, condițiile socio-economice și de vecinătate pot modera relațiile dintre factorii dietetici și funcția cognitivă. În plus, factorii dietetici pot media parțial asocierile dintre factorii psihosociali și funcția cognitivă.

În această revizuire, vom oferi o prezentare generală a studiilor recente care examinează relațiile dintre factorii dietetici și funcția cognitivă, vom rezuma puținele studii recente care au examinat aceste asociații în medii urbane sărace, vor explica căile de influență mecanic plauzibile biologic și vor sugera potențiali mediatori și moderatorii factorului dietetic - legătura funcției cognitive în medii urbane sărace.

Factorii dietetici și funcția cognitivă

Studii recente privind asocierea indicilor de calitate a dietei cu cunoașterea sunt limitate și inconsistente. Scorurile de calitate a dietei mai scăzute utilizând indicele de alimentație sănătoasă (HEI) -2010 au fost asociate cu o memorie verbală mai scăzută și performanțe de învățare [22, 23], în timp ce nu s-a găsit nicio asociere independentă între scorul de calitate al dietei canadiene a alimentației sănătoase și măsurile cognitive [24].

Cercetări mai recente s-au concentrat pe respectarea tiparului dietetic, bazat pe conceptul de sinergie alimentară, care recunoaște că relațiile dintre alimentele din dietă sunt mai relevante și mai impactante pentru sănătate decât substanțele nutritive izolate sau alimentele individuale [25] și că există interacțiuni între nutrienții individuali, cum ar fi acizii grași omega-3 și vitaminele B, în raport cu funcția cognitivă [26]. A fost legată aderarea la modele dietetice, cum ar fi dieta mediteraneană (MeDi) [27], abordarea dietetică a hipertensiunii sistolice (DASH) [28] și scorul dietetic MeDi-DASH Diet Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) [18]. la beneficiile cognitive. Există mai multe variante ale dietei MeDi, examinate inițial în legătură cu riscul bolilor cardiovasculare și mortalitatea generală, cu un accent comun pe aportul mare de fructe neprelucrate, nuci, legume, cereale, leguminoase, ulei de măsline și pește, vin moderat și cantități mici de lactate bogate în grăsimi și carne roșie [29]. În studiile prospective și randomizate, s-a demonstrat că dieta MeDi protejează funcția cognitivă, încetinește rata declinului cognitiv și scade progresia către demență [30-32].

Dieta DASH împărtășește unele componente cu dieta MeDi, dar include un consum mai mare de lactate și nu specifică ulei de măsline sau consum moderat de vin. Dovezile pentru beneficiul dietei DASH asupra funcției cognitive sunt de susținere, dar limitate. O intervenție dietetică DASH a demonstrat o viteză psihomotorie îmbunătățită în rândul adulților hipertensivi supraponderali sau obezi comparativ cu martorii [33]. Dintre adulții vârstnici din județul Cache, UT, cei cu conformitate mai mare atât la dietele DASH, cât și la dietele MeDi au avut o performanță cognitivă globală mai bună la MMSE modificat, iar scorul dietei MeDi și scorul dietei DASH au fost corelate pozitiv [34]. În mod similar, în rândul unei cohorte de rezidenți vârstnici din Chicago, atât dietele DASH, cât și dietele MeDi au fost asociate cu rate mai scăzute de declin în cogniția globală, memoria episodică și memoria semantică [35].

O nouă modificare interesantă a dietelor MeDi și DASH este dieta MIND [18]. Scorul MIND specifică zece componente „sănătoase pentru creier” și cinci componente „nesănătoase” care au fost asociate cu asocieri neurocognitive convingătoare [18]. Într-un studiu prospectiv al modelelor MIND, DASH și MeDi, rezidenții vârstnici din Chicago cu scoruri MIND mai mari au arătat o rată anuală mai scăzută a declinului cognitiv, peste mai multe domenii cognitive de memorie, capacitate vizuo-spațială și viteză perceptivă, echivalent cu a fi cu 7,5 ani mai tineri terț în comparație cu cea mai mică. Scorul dietei MIND a fost un predictor mai puternic al declinului cognitiv decât dietele MeDi și DASH [18] Dovezi recente pentru beneficiul unui consum sănătos de nutrienți și alimente și o mai mare aderență la modelele dietetice MeDi, DASH și MIND privind rezultatele cognitive este foarte încurajatoare. . Studiile intervenționale s-au concentrat pe tiparele dietetice MeDi și MIND ca factori potențial modificabili pentru a reduce povara crescândă a declinului cognitiv și a demenței vor fi cruciale în următoarele câteva decenii.

Studiile care examinează dacă factorii cognitivi pot prezice aportul alimentar sunt limitate. Un studiu prospectiv a observat că scorurile de bază Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) de bază au fost pozitiv legate de consumul de legume, nuci, leguminoase, pește și carne și invers legate de aportul de băuturi carbogazoase zaharate și de cereale totale, sugerând că poate exista o asociere bidirecțională [37].

Pe scurt, calitatea slabă a dietei și respectarea slabă a tiparelor dietetice sănătoase sunt legate în mod constant de rezultate mai slabe ale creierului și cognitive. Rezultatele sugerează că învățarea verbală și memoria sunt domeniul cognitiv cel mai frecvent afectat. Cunoașterea globală a fost, de asemenea, asociată cu factori dietetici într-o serie de studii. Având în vedere necesitatea practică de memorie intactă și cogniție globală pentru a face alegeri dietetice sănătoase, este necesar să se examineze direcționalitatea acestor asociații în studiile viitoare, precum și să se efectueze studii care examinează componentele discrete ale dietei și domeniile cognitive specifice pentru a elucida în continuare asociațiile și vizează funcția cognitivă în intervențiile dietetice. Mai mult, după cum sa discutat mai jos, obținerea unei calități dietetice sănătoase (sau chiar adecvate) poate fi deosebit de dificilă în mediile urbane sărace, unde accesul este limitat și costurile sunt prohibitive.

Dovezi din mediile urbane slabe

O altă analiză recentă a studiului HANDLS a examinat asocierile dintre antioxidanții dietetici (vitaminele A, C, E și cinci carotenoizi) și funcția cognitivă în diferite domenii cognitive, examinând în același timp diferențele socio-demografice din aceste asociații și rolul mediator al simptomelor depresive [15]. Rezultatele au arătat că aportul mai mare de vitamina E a fost asociat cu o memorie verbală mai bună, amintirea imediată și performanța fluenței verbale, în special în rândul participanților mai tineri (vârsta de 350% a sărăciei), a arătat că adulții cu venituri mici au avut aporturi mai mici decât suficiente de mulți micro-nutrienți decât omologii lor cu venituri medii și venituri mari [9]. De asemenea, au consumat mai puține fructe, legume, lapte, carne, carne de pasăre și pește decât adulții cu venituri mari [9]. În ceea ce privește nivelul educațional, calitatea dietei bazate pe alimente și nutrienți tinde să varieze în funcție de nivelul de educație [58] și alfabetizare [59]. Datele de la mai multe eșantioane reprezentative la nivel național de adulți americani au examinat relația educației cu calitatea totală a dietei, arătând o calitate generală a dietei mai ridicată în rândul persoanelor care au urmat facultatea în comparație cu persoanele cu mai puțin de o diplomă de liceu [60].

O analiză recentă a studiului NuAge, un studiu al nutriției și al îmbătrânirii în Quebec, a examinat modul în care contextul socioeconomic al dietei influențează funcția cognitivă [61]. Similar studiului HANDLS, descoperirile NuAge au arătat că aderența la un model prudent de alimentație (legume, fructe, pește, păsări de curte și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi) a fost asociată cu un declin cognitiv mai mic pe parcursul a trei ani în rândul participanților cu o poziție socioeconomică scăzută (SEP) ).). Cu toate acestea, respectarea unui model dietetic prudent a fost asociată cu scoruri cognitive de bază mai ridicate la niveluri mai ridicate de venit. Aderarea la un model alimentar occidental a fost asociată cu declinul cognitiv doar în rândul celor cu nivel scăzut de educație. Aceste constatări sugerează că tiparul asocierilor dintre calitatea dietei și cunoașterea poate fi dependent de circumstanțele socio-economice și că îmbunătățirea calității dietei ar fi cel mai benefic pentru cei săraci [61].

Insecuritatea alimentară

Mediul de vecinătate și accesul la alimente sănătoase

Stresul și depresia

În plus față de aceste influențe de mediu asupra modelelor dietetice, există și alți potențiali moderatori care pot exacerba asocierea negativă dintre calitatea dietei și abilitățile cognitive la persoanele sărace care locuiesc în mediul urban. Factorii psihologici, cum ar fi stresul și depresia, pot contribui atât la comportamente alimentare slabe, cât și la afecțiuni cardiovasculare și metabolice conexe care promovează scăderile cognitive și declinul cognitiv [78, 79]. Aceste asociații independente pun întrebarea dacă o dietă nesănătoasă conferă un risc mai mare pentru dificultățile cognitive atunci când mediul urban este stresant sau afectează negativ impactul. Din câte știm, aceste întrebări nu au fost abordate empiric într-un cadru urban slab; cu toate acestea, literatura de cercetare sugerează o potențială moderare.

Stresul conferă un impact negativ asupra comportamentelor de sănătate. Este bine documentat faptul că niveluri mai mari de stres perceput sunt asociate cu consumul dezinhibat și cu o preferință pentru alimentele bogate în energie, bogate în grăsimi și cu conținut ridicat de zahăr [78-81]. Consumul alimentat de stres crește riscul de a dezvolta obezitate, un factor de risc semnificativ pentru afecțiunile cardiovasculare și metabolice [80,81]. În mediul urban sărac, factorii de stres unici pot exacerba aceste relații. De exemplu, siguranța slabă a cartierului percepută, o molimă în multe medii urbane, este un factor de stres care este asociat cu o sănătate slabă auto-evaluată [82]. Dintre minoritățile rasiale din mediile urbane sărace, discriminarea percepută este un alt factor de stres unic, care a fost asociat cu un risc crescut de rezultate cardiovasculare slabe [83, 84]. Pe lângă prezicerea directă a unei diete mai sărace, impactul unei diete proaste asupra sănătății cardiovasculare și metabolice poate fi agravat de un mediu stresant. De exemplu, un volum mare de literatură la primatele neumane a arătat că stresul social este asociat prospectiv cu dezvoltarea aterosclerozei coronare în prezența unei diete bogate în grăsimi, dar nu a unei diete mai sănătoase [85, 86].

Asocierea dintre calitatea dietei și depresie nu este la fel de clară. O revizuire din 2013 a 25 de studii privind calitatea dietei și depresie a arătat modele inconsistente de asociere între calitatea dietei și depresie, citând probe eterogene și măsuri variate ale calității dietei și depresiei ca explicații probabile pentru constatări nesemnificative [87]. O revizuire sistematică separată a 21 de studii care au examinat asocierea dintre tiparele dietetice și depresia a constatat că un model de dietă sănătoasă a fost asociat cu șanse reduse semnificativ de depresie, în timp ce un model de dietă occidentală nu a arătat nicio asociere [88]. Este important de reținut că, în analiza HANDLS menționată anterior, simptomele depresive au apărut ca un mediator al calității dietei și al funcției cognitive [15]. Astfel, cercetările viitoare ar trebui să ia în considerare în continuare rolul său potențial ca moderator sau mediator al relațiilor dietă-cognitivă. Având în vedere asocierile documentate dintre calitatea dietei și depresie și prevalența semnificativă și în creștere a depresiei în rândul populației adulte, este imperativ să înțelegem pe deplin rolul pe care îl joacă depresia în legătura dintre calitatea dietei și capacitatea cognitivă.

Factorii psihosociali, cum ar fi contactul social inadecvat sau singurătatea, pot promova în continuare o dietă săracă. De exemplu, starea civilă singură și văduvă, regimul de trai solitar și izolarea socială au fost asociate cu consumul de soiuri de fructe și legume mai scăzute și starea nutrițională generală mai slabă [89,90]. Dimpotrivă, sprijinul social mai mare și rețelele sociale mai mari au fost asociate cu o calitate a dietei mai bună și o rezistență mai mare a dietei [91]. Reziliența dietetică este dezvoltarea și utilizarea strategiilor adaptive care promovează menținerea unei diete adecvate, în ciuda provocărilor alimentare [92]. În măsura în care indivizii din mediile urbane sărace nu au, de asemenea, un contact social adecvat, potențialul pentru un consum alimentar slab și consecințele cognitive conexe este crescut.

Concluzii

Calitatea slabă a dietei și respectarea slabă a tiparelor dietetice sănătoase au fost asociate cu performanțe scăzute în mai multe domenii cognitive și implicate în declinul cognitiv și demența. Procesele de învățare și de memorie pot fi afectate în mod disproporționat. Aceste relații au fost explicate, în parte, de o serie de căi cardiometabolice și inflamatorii. Studii recente efectuate în medii urbane sărace au arătat că o dietă sănătoasă poate fi cea mai benefică pentru funcția cognitivă în rândul celor cu SES mai scăzută și că simptomele depresive pot explica parțial influența dietei asupra funcției cognitive. Revizuirea noastră a relevat o lipsă severă de studii care s-au concentrat pe dietă și funcția cognitivă în medii urbane sărace și, prin urmare, s-au concentrat pe sarcina importantă de a evidenția domeniile potențiale pentru studii viitoare. Acestea au inclus identificarea mai multor potențiali moderatori și mediatori socioeconomici, de mediu și psihologici ai acestei asociații. Pe baza analizei noastre, există mai multe oportunități aparente de intervenție, schimbare de politici și cercetări viitoare.

Calitatea slabă a dietei și respectarea slabă a modelelor dietetice reprezintă o oportunitate importantă pentru intervenții care promovează sănătatea consumului alimentar pentru a menține funcția cognitivă sau a preveni declinul cognitiv. Liniile directoare dietetice care abordează în mod explicit rezultatele cognitive sănătoase ca un beneficiu potențial al alimentației sănătoase, precum și intervențiile dietetice comercializate special pentru îmbunătățirea funcției cognitive, pot ajuta la îmbunătățirea aportului alimentar și a sănătății cognitive în societatea noastră. Îmbunătățirile politicii publice care se concentrează asupra mediilor urbane sărace, în special, au fost necesare pentru (a) creșterea accesului financiar la alimente pentru adulții săraci și cu nesiguranță alimentară, (b) pentru a viza mesajele dietetice sănătoase într-un mod pe care persoanele cu educație scăzută le pot înțelege, c) subvenționează costurile alimentelor sănătoase și (d) stimulează antreprenoriatul alimentar sănătos în cartierele urbane sărace.

Cercetările viitoare trebuie să ia în considerare condițiile unice care caracterizează mediul urban sărac și modul în care acești factori influențează aportul alimentar. Mai exact, studiile ar trebui să examineze modul în care dieta afectează funcția cognitivă în contextul mai multor influențe cardiometabolice, socioeconomice, de mediu și psihologice corelate, cu un accent suplimentar asupra modului în care aceste influențe pot interacționa pentru a exacerba și mai mult funcția cognitivă slabă. Studiile viitoare care încorporează influențe pe mai multe niveluri pot furniza dovezi atât de necesare pentru a promova adoptarea intervențiilor și schimbarea politicilor pentru a îmbunătăți tiparele alimentare și pentru a promova sănătatea cognitivă optimă. Având în vedere prevalența în creștere și povara financiară în creștere a declinului cognitiv și a demenței, acest domeniu de cercetare are potențialul de a avea o mare importanță pentru sănătatea publică.

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească Megan Aidoo și Miata Smith pentru asistența lor în căutarea literaturii.

Finanțarea

Această lucrare a fost susținută de Institutul Național de Științe Medicale Generale (P20 GM103446, P20 GM113125) și de statul Delaware către R.S.W. și de Institutul Național pentru Îmbătrânire (RO1 AG03416) către S.R.W. și P30 AG028747.

Note de subsol

Conflict de interese

Regina S. Wright, Constance Gerassimakis, Desirée Bygrave și Shari R. Waldstein declară că nu au niciun conflict de interese.

Drepturile omului și animalelor și consimțământul informat

Acest articol nu conține studii efectuate de subiecți umani sau animale efectuate de niciunul dintre autori.