Întrebare de revizuire

donator

Atunci când laptele matern al unei mame nu este disponibil, hrănirea sugarilor prematuri sau cu greutate mică la naștere cu formulă, mai degrabă decât laptele matern donator, afectează digestia, creșterea și riscul de probleme intestinale severe?

Copiii prematuri găsesc deseori formula artificială mai greu de digerat decât laptele uman și există îngrijorări cu privire la faptul că formula ar putea crește riscul apariției unor probleme intestinale severe. Dacă sugarii prematuri sunt hrăniți cu lapte matern donator (atunci când laptele matern al mamei este insuficient sau indisponibil), mai degrabă decât cu o formulă artificială, acest lucru ar putea reduce riscul acestor probleme. Cu toate acestea, laptele matern donator este mai scump decât multe formule și este posibil să nu conțină cantități suficiente de substanțe nutritive cheie pentru a asigura o creștere optimă pentru sugarii prematuri sau cu greutate mică la naștere. Având în vedere aceste preocupări, am analizat toate dovezile disponibile din studiile clinice care au comparat formula cu laptele matern donator pentru hrănirea sugarilor prematuri sau cu greutate mică la naștere.

Caracteristicile studiului

Am găsit 12 studii finalizate (care au implicat 1871 sugari). Cele mai multe studii, în special acele studii efectuate mai recent, au folosit metode fiabile. Dovezile sunt actualizate începând cu 3 mai 2019.

Rezultate cheie

Analiza combinată a datelor din aceste studii arată că hrănirea cu formulă crește ratele de creștere în timpul șederii în spital, dar este asociată cu un risc mai mare de a dezvolta o tulburare intestinală severă numită „enterocolită necrozantă”. Nu există dovezi ale unui efect asupra supraviețuirii sau creșterii și dezvoltării pe termen lung.

Concluzii

Dovezile disponibile în prezent sugerează că hrănirea sugarilor prematuri cu formulă artificială (mai degrabă decât laptele matern donator atunci când laptele matern al mamei nu este disponibil) este asociată cu rate de creștere mai rapide, dar cu aproape dublarea riscului de a dezvolta enterocolită necrozantă. În plus, studiile mai mari ar putea oferi dovezi mai puternice și mai precise pentru a ajuta clinicienii și familiile să facă alegeri în cunoștință de cauză cu privire la această problemă. În prezent, patru astfel de studii (care implică mai mult de 1100 de sugari) sunt în curs de desfășurare la nivel internațional și intenționăm să includem datele din aceste studii în această revizuire atunci când acestea vor fi disponibile.

La sugarii prematuri și LBW, dovezile de certitudine moderată indică faptul că hrănirea cu formulă comparativ cu laptele matern al donatorului, fie ca supliment la laptele matern exprimat matern, fie ca dietă unică, are ca rezultat rate mai mari de creștere în greutate, creștere liniară și creștere a capului și un risc mai mare de a dezvolta enterocolită necrozantă. Datele studiului nu arată un efect asupra mortalității din toate cauzele sau asupra creșterii pe termen lung sau a neurodezvoltării.

Atunci când nu este disponibil suficient lapte matern matern, forme alternative de nutriție enterală pentru sugari prematuri sau cu greutate mică la naștere (LBW) sunt lapte matern donator sau formulă artificială. Laptele matern donator poate păstra unele dintre beneficiile non-nutritive ale laptelui matern matern pentru sugarii prematuri sau LBW. Cu toate acestea, hrănirea cu o formulă artificială poate asigura o livrare mai consistentă a unor cantități mai mari de nutrienți. Există incertitudine cu privire la echilibrul riscurilor și beneficiilor formulei de hrănire față de laptele matern al donatorului pentru sugarii prematuri sau LBW.

Pentru a determina efectul hrănirii cu formulă în comparație cu laptele matern al donatorului asupra creșterii și dezvoltării la sugarii prematuri sau cu greutate mică la naștere (LBW).

Am folosit strategia de căutare neonatală Cochrane, inclusiv căutările electronice ale Registrului central al studiilor controlate Cochrane (CENTRAL; 2019, Ediția 5), ​​Ovid MEDLINE, Embase și Indexul cumulativ al literaturii de asistență medicală și aliată (3 mai 2019), ca precum și lucrările conferinței, analizele anterioare și studiile clinice.

Studii controlate randomizate sau cvasi-randomizate (ECA) care compară hrănirea cu formula comparativ cu laptele matern al donatorului la sugarii prematuri sau LBW.

Doi autori de evaluare au evaluat eligibilitatea studiului și riscul de părtinire și au extras datele în mod independent. Am analizat efectele tratamentului așa cum s-a descris în studiile individuale și am raportat raporturile de risc (RR) și diferențele de risc (RD) pentru datele dihotomice și diferențele medii (MD) pentru datele continue, cu intervale de încredere (IC) de 95% respective. Am folosit un model cu efect fix în meta-analize și am explorat cauzele potențiale ale eterogenității în analizele subgrupurilor. Am evaluat certitudinea dovezilor pentru comparația principală la nivelul rezultatului folosind metode GRADE.

Douăsprezece studii cu un total de 1879 sugari au îndeplinit criteriile de includere. Patru studii au comparat formula la termen standard comparativ cu laptele matern donator și opt au comparat formula prematură îmbogățită cu nutrienți comparativ cu laptele matern donator. Doar cele mai recente cinci studii au folosit lapte matern donat cu nutrienți. Studiile conțin diferite puncte slabe ale calității metodologice, în special îngrijorările cu privire la ascunderea alocării în patru studii și lipsa orbirii în majoritatea studiilor. Majoritatea studiilor incluse au fost finanțate de companii care au realizat formula studiului.

Sugarii hrăniți cu formule au avut rate mai mari de creștere în greutate în spital (diferență medie (MD) 2,51, interval de încredere 95% (IC) 1,93 până la 3,08 g/kg/zi), creștere liniară (MD 1,21, IC 95% 0,77 până la 1,65 mm/săptămână) și creșterea capului (MD 0,85, IC 95% 0,47-1,23 mm/săptămână). Aceste meta-analize conțineau niveluri ridicate de eterogenitate. Nu am găsit dovezi ale unui efect asupra creșterii pe termen lung sau a neurodezvoltării. Hrănirea cu formule a crescut riscul de enterocolită necrozantă (raportul de risc tipic (RR) 1,87, 95% CI 1,23 până la 2,85; diferența de risc (RD) 0,03, 95% CI 0,01 până la 0,05; număr necesar pentru a trata un rezultat nociv suplimentar (NNTH) 33, 95% CI 20 la 100; 9 studii, 1675 sugari).

Certitudinea GRADE a dovezilor a fost moderată pentru ratele de creștere în greutate, creștere liniară și creștere a capului (degradată pentru niveluri ridicate de eterogenitate) și a fost moderată pentru dizabilitatea neurodezvoltării, mortalitatea pentru toate cauzele și enterocolita necrozantă (degradată pentru imprecizie).