Informații despre articol

Aisha Harun, Departamentul Johns Hopkins de otorinolaringologie Chirurgie cap și gât, 601 N. Caroline St Suite 6210, Baltimore, MD 21287, SUA. E-mail: [e-mail protejat]

activitățile

Abstract

Introducere

Aproape jumătate din S.U.A. adulții în vârstă de 65 de ani sau peste au raportat o dizabilitate în 2010 (Brault, 2012). Disabilitatea este definită operațional ca fiind incapacitatea de a efectua activități de viață zilnică (ADL), care includ activități de bază, cum ar fi mersul pe jos, scăldat și îmbrăcat, și activități instrumentale, cum ar fi gestionarea finanțelor și administrarea de medicamente (Gold, 2012). Incapacitatea de a îndeplini aceste sarcini zilnice exclude adesea viața independentă (Wiener, Hanley, Clark și Van Nostrand, 1990). Vârsta este un predictor puternic al afectării ADL (Guralnik, Ferrucci, Simonsick, Salive și Wallace, 1995; Kamiyama și colab., 1999), probabil secundar deficiențelor fizice, cognitive și senzoriale care se acumulează odată cu creșterea vârstei (Guralnik și colab. ., 1995; Ostir, Markides, Black și Goodwin, 1998).

Un astfel de sistem senzorial a cărui funcție scade odată cu vârsta este sistemul vestibular (Agrawal, Carey, Della Santina, Schubert și Minor, 2009; Ishiyama, 2009; Jonsson, Sixt, Landahl și Rosenhall, 2004). Organele vestibulare detectează rotațiile și translațiile capului, precum și orientarea capului în raport cu gravitația. Insuficiența vestibulară duce la amețeli și dezechilibre datorate privirii și instabilității posturale (Whitney, Marchetti, Pritcher și Furman, 2009) și a fost asociată cu un risc crescut de căderi (Agrawal și colab., 2009; Herdman, Blatt, Schubert, & Tusa, 2000; Whitney, Hudak și Marchetti, 2000). S-a observat că persoanele cu tulburări vestibulare specifice, cum ar fi vertijul pozițional paroxistic benign, au dificultăți în efectuarea ADL (Cohen și Kimball, 2000). Cu toate acestea, nu se cunoaște dacă modificările funcției vestibulare asociate cu vârsta joacă un rol în afectarea ADL legată de vârstă.

Studiul actual folosește date din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) pentru a evalua asocierea dintre funcția vestibulară și afectarea ADL în S.U.A. populației. NHANES este un sondaj la scară largă care a efectuat teste de echilibru pe mai mult de 5.000 de indivizi între 1999 și 2004. În plus, au fost colectate informații detaliate cu privire la capacitatea de a efectua ADL de bază și instrumentale. Am emis ipoteza că disfuncția vestibulară, care contribuie la dezechilibru și dificultăți de mers, ar afecta capacitatea de a efectua ADL. Acest studiu oferă o perspectivă critică asupra consecințelor mai largi ale pierderii vestibulare legate de vârstă asupra rezultatelor semnificative semnificative pentru sănătatea publică, inclusiv capacitatea funcțională, independența și dizabilitatea.

Metodă

Populația de studiu

NHANES este un sondaj transversal în desfășurare în S.U.A. populația civilă, neinstituționalizată (disponibilă de pe http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nhanes_questionnaires.htm). NHANES din 1999 până în 2004 a efectuat teste de echilibru pe un eșantion reprezentativ la nivel național de adulți cu vârsta peste 40 de ani. Un total de 31.126 de persoane cu vârsta cuprinsă între 1 și 85 de ani au participat la NHANES în perioada 1999-2004; 9.078 au fost eligibili pentru testarea echilibrului. Participanții au fost excluși din protocolul de testare a balanței dacă au vârsta mai mică de 40 de ani, nu pot sta singuri, au amețeli suficiente pentru a provoca instabilitate, au cântărit mai mult de 275 de lire sterline, au o circumferință a taliei care nu poate adapta corect montarea centura de mers de siguranță de dimensiuni standard, avea nevoie de o bretele pentru picioare pentru a sta fără asistență sau avea o amputare a piciorului sau a piciorului. Dintre adulții eligibili, 1.797 de participanți (19,8%) au fost excluși de la testarea echilibrului din cauza incapacității de a sta fără asistență. Din restul de 7.281 de participanți, 1.330 (18,3%) au fost excluși în continuare din cauza preocupărilor de siguranță și a refuzului participantului, reducând în continuare dimensiunea eșantionului la 5.951. Participanții incluși au fost mai predispuși să fie mai tineri și albi. Ponderile eșantionului pentru eșantionul combinat de 6 ani au fost utilizate în conformitate cu orientările Centrului Național pentru Statistici de Sănătate (NCHS) (Johnson și colab., 2013).

Testarea vestibulară

Testarea vestibulară a constat din testul Romberg modificat al echilibrului permanent pe suprafețe de sprijin ferme și conforme. Testul 4 a fost conceput pentru a testa funcția vestibulară exclusiv: subiecții trebuiau să mențină echilibrul pe o suprafață acoperită cu spumă (pentru a ascunde intrarea proprioceptivă) cu ochii închiși (pentru a elimina intrarea vizuală), bazându-se astfel exclusiv pe informațiile vestibulare pentru a menține poziția verticală. Eșecul testului a fost definit ca un subiect (a) care trebuie să deschidă ochii, (b) mișcarea brațelor sau picioarelor pentru a obține stabilitate sau (c) care începe să cadă sau care necesită intervenția operatorului pentru a menține echilibrul într-un interval de 30 de secunde. Am clasificat participanții ca având disfuncție vestibulară dacă nu au trecut de condiția de test 4. Din cei 5.951 de participanți la testul de echilibru, 271 (4,5%) nu au trecut condițiile de testare anterioare și nu au participat la condiția de test 4. Au mai lipsit 100 de participanți) date pentru testarea condiției 4. Au fost excluși 563 de participanți suplimentari, deoarece lipseau date ADL. Dimensiunea eșantionului final a fost de 5.017 participanți. Mai multe detalii despre procedurile de testare vestibulare sunt disponibile la http://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/ba.pdf.

Evaluarea ADL-urilor

Întrebările legate de efectuarea ADL-urilor au făcut parte din sondajul NHANES mai amplu privind funcționarea fizică, care sa dovedit a avea o bună consistență internă, conținut și validitate a constructului (C. Cook și Pietrobon, 2006; C. E. Cook și colab., 2006). Participanții au obținut 1 = nici o dificultate, 2 = ceva dificultate, 3 = multă dificultate, și 4 = incapabil să facă pentru fiecare dintre cele 19 ADL de bază și instrumentale specifice. Un scor ADL compus a fost calculat prin adăugarea tuturor scorurilor ADL individuale împreună, cu numere mai mari care indică niveluri mai mari de handicap ADL (pentru un scor maxim de 76 = 19 itemi × 4 puncte). Scorul compozit a fost redimensionat scăzând 19 din scorul maxim pentru a permite indexului să aibă o valoare minimă de zero, variind de la 0 (nici o afectare) la 57afectarea completă a tuturor ADL-urilor). Numărul total de deficiențe ADL a fost calculat prin adăugarea fiecărei deficiențe ADL individuale. Deficiența pentru fiecare ADL individual a fost definită ca având multă dificultate sau incapabil să efectueze pentru acel ADL special. Fiecare persoană a primit un scor de la 0 la 19, reprezentând numărul de deficiențe din cele 19 ADL. Au fost 563 de participanți (10,1%) cu date vestibulare care au lipsit date despre ADL.

Variabile demografice și legate de sănătate

Măsuri audiometrice și vizuale de acuitate

Pragurile de auz medii în ton pur la frecvențele de 0,5, 1, 2 și 4 kHz au fost calculate în urechea de auz mai bună (3.452 de participanți aveau date lipsă). Acuitatea vizuală nerefractată a fost codificată ca 20/20 (20), 20/30 (30), 20/40 (40), 20/50 (50), 20/60 (60), 20/70 (70), 20/80 (80), 20/200 (200), 20/200 + (666) în ochiul mai bun (103 participanți aveau date lipsă).

Analize statistice

Au fost dezvoltate modele de ecuații structurale pentru a evalua dacă funcția vestibulară a mediat asocierea dintre vârstă și afectarea ADL. A fost luată în considerare medierea paralelă prin insuficiență vizuală, disfuncție vestibulară și pierderea auzului. Modelele de ecuații structurale au fost ajustate pentru variabilele demografice și legate de sănătate.

Toate analizele statistice au fost efectuate cu versiunea Stata 13 (College Station, TX).

Rezultate

Tabelul 1. Caracteristicile populației și afectarea ADL. A

Tabelul 1. Caracteristicile populației și afectarea ADL. A

Tabelul 2. Model de regresie multivariabilă a Asociației Disfuncției Vestibulare cu Scorul de Deficiență ADL și Cu Numărul Total de Deficiențe ADL. A

Tabelul 2. Model de regresie multivariabilă a Asociației Disfuncției Vestibulare cu Scorul de Deficiență ADL și Cu Numărul Total de Deficiențe ADL. A

Am determinat apoi șansele de afectare a ADL asociate cu disfuncție vestibulară pentru fiecare dintre cele 19 ADL individuale în analize ajustate (Figura 1). Am observat că disfuncția vestibulară a fost asociată cu șanse de afectare semnificativ mai mari pentru 9 din cele 19 ADL diferite. Acestea includeau gestionarea banilor (SAU = 2,64, 95% CI = [1,18, 5,90]), intrarea și ieșirea din patSAU = 2,02, 95% CI = [1,18, 3,47]), în picioare de pe un scaun fără brațeSAU = 1,80, 95% CI = [1,09, 2,95]), mergând până la 10 trepteSAU = 1,66, 95% CI = [1,06, 2,57]), în picioare pentru perioade lungi de timp (SAU = 1,65, 95% CI = [1,29, 2,09]), mers pe jos pentru un sfert de milăSAU = 1,63, 95% CI = [1,13, 2,34]), treburile casniceSAU = 1,55, 95% CI = [1,12, 2,13]), aplecat/ghemuit/îngenunchiatSAU = 1,53, 95% CI = [1,19, 1,96]) și ieșirea la filme/evenimenteSAU = 1,49, 95% CI = [1,05, 2,12]).

Figura 1. Cote de insuficiență ADL asociate cu disfuncție vestibulară.

Notă. ADL = activități din viața de zi cu zi.

Am dezvoltat modele de ecuații structurale pentru a explora asocierea dintre îmbătrânirea și scorul de deficiență ADL și pentru a evalua potențialii mediatori ai acestei asociații, inclusiv funcția vestibulară, funcția vizuală și auzul (Figura 2). Am observat că funcția vestibulară a mediat 21,7% din asocierea dintre îmbătrânire și scorul ADL. Deficiența de vedere și pierderea auzului au mediat 0,8% și 8,9% din asocierea dintre vârstă și, respectiv, deficiența ADL.

Figura 2. Modelarea ecuațiilor structurale și analize de mediere.

Notă. Rolul îmbătrânirii și al pierderii senzoriale în afectarea ADL. Disfuncția vestibulară a mediat 21,7% din asocierea dintre îmbătrânire și afectarea ADL. Pierderea auzului și a vederii a mediat 8,9% și, respectiv, 0% din asocierea dintre îmbătrânire și afectarea ADL. Toate modelele sunt ajustate pentru rasă, sex, educație, stare de fumat, hipertensiune, diabet, accident vascular cerebral, acuitate vizuală și pierderea auzului. Procentul de mediere a disfuncției vestibulare este calculat pe baza formulei (A × B)/[(A × B) + C], unde A × B este efectul indirect al îmbătrânirii asupra medicației cu insuficiență ADL prin funcția vestibulară, iar C este efectul direct al îmbătrânirii asupra afectării ADL. ADL = activități din viața de zi cu zi.

Discuţie

Am observat în această analiză a datelor reprezentative la nivel național o asociere semnificativă între disfuncția vestibulară și afectarea ADL. În această populație care locuiește în comunitate, nivelul general al deficienței ADL a fost scăzut, iar disfuncția vestibulară a conferit doar o creștere a numărului total de deficiențe ADL de 0,2. Cu toate acestea, disfuncția vestibulară a fost asociată cu un nivel de insuficiență ADL comparabil cu alți factori semnificativi de sănătate și comorbidități, cum ar fi un deceniu, fumatul intens și hipertensiunea. Mai mult, am constatat că disfuncția vestibulară părea să reprezinte aproape 22% din asocierea dintre vârstă și afectarea ADL.

Acest studiu sugerează că disfuncția vestibulară influențează capacitatea de a îndeplini sarcini de bază care permit o viață independentă. Aceste descoperiri oferă o înțelegere mai largă a efectelor potențiale individuale și sociale ale pierderii vestibulare la persoanele în vârstă.

Declarație de interese conflictuale
Autorii nu au declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

Finanțarea
Autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.