Ca de obicei, asociația este mai tulbure decât pare.

Este profund frustrant că trebuie să ne îngrijorăm în continuare cu privire la stigmatizarea în greutate - chiar și în mijlocul pandemiei globale COVID-19. De la glumele despre câștigarea „carantinei 15”, până la titlurile care examinează cu atenție afirmația că oamenii grași sunt „pe coridorul morții”, până la Nancy Pelosi care i-a dat un jab la președinte numindu-l „obez morbid” la televiziunea națională aparent a deschis căi infinite de a fi crud cu oamenii cu greutăți mai mari.

cercetarea

Într-o cultură deja pregătită pentru fatfobie - adesea acoperită de probleme de sănătate false - este dezamăgitor, dar nu este surprinzător faptul că asocierea dintre o greutate mare și simptomele severe ale COVID-19 este deja utilizată ca nutreț pentru stigmatizarea greutății. Dar cercetarea pe care se bazează toate aceste hotărâri nu este atât de concludentă pe cât ați putea crede. Și, interesant, în timp ce principalele autorități sanitare din S.U.A. au etichetat obezitatea ca un factor de risc pentru rezultatele severe ale virusului, nu toate țările au făcut acest lucru. (Canada, Australia și OMS nu îl enumeră ca factor de risc, de exemplu.)

Deci, ce arată de fapt această cercetare? Și, dacă există o legătură între greutate și COVID-19, ce o provoacă? Cum ne putem îngriji cel mai bine pentru toată lumea, în special pentru persoanele grase care sunt deja expuse riscului de stigmatizare, prejudecată și tratament slab din partea publicului și a celor din lumea medicală?

Ceea ce ne arată cercetarea despre greutate și COVID-19

Dacă CDC determină sau nu ca o anumită condiție să fie un factor de risc, depinde atât de cercetările pe care le avem despre acest factor în contextul acestei situații particulare, cât și de orice dovadă pe care o avem pentru a fi periculoasă în contexte similare, SELF a explicat anterior. CDC consideră că obezitatea este un factor de risc pentru diabet, boli de inimă, accident vascular cerebral și unele tipuri de cancer, așa că are sens că agenția l-ar include și ca factor de risc pentru COVID-19, chiar și în absența o legătură concludentă către noul coronavirus.

Privind cercetările pe care le avem până acum, mai multe studii au arătat o asociere între a avea un indice de masă corporală ridicat (IMC) și dezvoltarea complicațiilor severe ale COVID-19. Dar ceea ce înseamnă de fapt această asociere - dacă există o legătură cauzală între o greutate mai mare și rezultatele coronavirusului sau doar o corelație - nu este încă clar, Leora Horwitz, MD, profesor asociat de sănătate și medicină a populației și director al Centrului pentru inovație medicală și Delivery Science la NYU Langone Health, spune SELF.

Dr. Horwitz și colegii ei au publicat unul dintre primele studii pentru a căuta în mod specific o asociere între rezultatele IMC și COVID-19. Și chiar săptămâna trecută, echipa ei a publicat un studiu mai cuprinzător în BMJ a mai mult de 5.000 de pacienți cu coronavirus din New York.

Mai exact, au analizat datele pentru 5.279 de pacienți cu coronavirus care au dat rezultate pozitive la facilitățile din New York și Long Island. Dintre acești pacienți, puțin peste jumătate dintre ei (2.791 de persoane) au fost internați la spital și în cele din urmă 1.904 au fost trimiși acasă în viață. De acolo, cercetătorii au analizat cât de puternic diferiți factori de risc au fost asociați cu spitalizarea și boala severă COVID-19. În cadrul studiului, boala severă (denumită în studiu ca „boală critică”) a fost definită ca fiind internată la unitatea de terapie intensivă a spitalului, necesitând ventilație mecanică, fiind externată la îngrijirea ospiciului sau pe moarte.

Cei mai puternici factori de risc atât pentru spitalizare, cât și pentru boala severă COVID-19 a fost vârsta. Dar a avea insuficiență cardiacă, a fi bărbat, a avea boli renale cronice și a avea o creștere a IMC peste 25 a crescut și riscul de spitalizare. Cei cu IMC între 25 și 30 au avut o creștere cu 4 puncte procentuale a riscului de spitalizare, cei cu un IMC între 30 și 40 au avut o creștere cu 9 puncte procentuale, iar cei cu un IMC de 40 și peste au avut o creștere de 14- creșterea punctelor procentuale. Insuficiența cardiacă, IMC peste 40 de ani și a fi bărbați, de asemenea, au crescut semnificativ riscul de boli severe.

Aceste rezultate sugerează că, printre alți factori de risc, a avea un IMC ridicat vă poate crește riscul atât pentru spitalizare, din cauza noului coronavirus, cât și al bolii severe COVID-19. Dar cercetătorii încă nu știu de ce ar putea fi acest lucru sau cât de important este acesta în marea schemă a factorilor de risc legați de coronavirus.

Limitările și întrebările persistente

Această asociere între a avea un IMC ridicat și a fi la un risc mai mare de spitalizare și simptome severe de COVID-19 pare să fie consecventă, Dr. Horwitz spune, ceea ce înseamnă că mai multe studii au arătat că persoanele cu IMC mai mare - în special cele cu vârsta peste 40 de ani - sunt mai susceptibile de a fi spitalizate și au simptome severe de coronavirus. Dar asta nu înseamnă că știm ce o conduce - sau că grăsimea în sine are legătură cu aceasta, spune Lindo Bacon, dr., Autorul cărții Health at Every Size: The Surprising Truth About Your Weight, spune SELF

În primul rând, pacienții ar putea avea condiții de sănătate comorbide care sunt greu de separat în date. Mai multe dintre afecțiunile care sunt factori de risc cunoscuți pentru COVID-19 sunt, de asemenea, în mod obișnuit legate de o greutate mai mare, cum ar fi diabetul și bolile de inimă, deci este o provocare să știm dacă asocierea pe care o vedem se datorează într-adevăr IMC mai mare sau pur și simplu deoarece persoanele cu IMC mai mare sunt, de asemenea, mai susceptibile să se confrunte cu aceste alte condiții.

În Dr. Studiul lui Horwitz, cercetătorii au încercat să descurce efectele afecțiunilor comorbide, spune ea, astfel încât legăturile pe care le raportează pentru IMC sunt menite să fie legate doar de IMC. Cu toate acestea, Bacon și Stuart W. Flint, Ph.D., profesor asociat de psihologie la Universitatea din Leeds, în Anglia, concentrându-se pe stigmatizarea în greutate și discriminare, spun SINELU că nu sunt convinși că dovezile actuale sunt suficiente pentru a considera greutatea mare sau IMC ridicat un factor de risc independent.

Alte probleme confuze includ lucruri precum rasa. Am văzut deja date CDC care arată că persoanele de culoare, în special persoanele negre și Latinx, prezintă un risc mai mare de spitalizare și rezultate severe ale COVID-19, iar persoanele din aceste grupuri sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea IMC mai mari. (În mod interesant, în studiul Dr. Horwitz, pacienții negri și pacienții albi aveau riscuri similare pentru spitalizare, iar pacienții negri aveau de fapt un risc mai scăzut de boală severă, ceea ce sugerează că datele pot să nu reflecte tendințele observate în restul țării.)

De asemenea, trebuie să ținem cont de statutul socio-economic, mai ales având în vedere că este unul dintre cei mai puternici predictori ai stării de sănătate mintală și fizică, spune American Psychological Association. Și, potrivit datelor CDC, femeile care fac parte din grupuri cu venituri medii și inferioare sunt mai susceptibile de a fi spânzurate. Deci, dacă cineva are un IMC mai mare și face parte, de asemenea, dintr-unul dintre aceste grupuri vulnerabile, acesta poate fi un factor mult mai important pentru sănătatea lor decât greutatea lor.

Acestea fiind spuse, există câteva teorii despre motivul pentru care a avea mai multă grăsime pe corpul dvs. ar putea contribui direct la simptome mai grave ale COVID-19, spune David A. Kass, MD, directorul Institutului de CardioScience de la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, pentru SELF. Într-un studiu publicat recent în Lancet privind analiza asocierii dintre rezultatele IMC și COVID-19 la tineri, Dr. Kass și coautorii săi sugerează că problema ar putea fi pur mecanică.

Dacă purtați mai multă grăsime pe corp, poate fi pur și simplu mai dificil să respirați eficient pe stomac (ceea ce cercetările sugerează că este poziția ideală pentru cei ventilați cu COVID-19), Dr. Spune Kass. Acesta ar putea fi, de asemenea, motivul pentru care asocierea cu boli severe este mai puternică pentru cei cu IMC peste 40 de ani, nu doar pentru oricine ar putea fi clasificat drept „obez”. Dar, din nou, aceasta este doar o teorie și nu ceva care a fost implementat.

O altă posibilitate este aceea că persoanele care au IMC mai mari tind să prezinte, de asemenea, niveluri mai ridicate de anumiți markeri de inflamație în corpul lor, cum ar fi proteina C reactivă. Și, de fapt, la Dr. Studiul lui Horwitz, nivelul proteinei C-reactive pe care pacienții îl aveau în corpul lor a fost asociat mai puternic cu boli severe decât vârsta sau orice afecțiuni comorbide. Deci, gândirea este că persoanele grase sunt mai susceptibile de a avea probleme cu noul coronavirus - sau, într-adevăr, cu orice boală - deoarece se confruntă deja cu niveluri de bază mai ridicate de inflamație. Dar, așa cum a explicat SELF anterior, această linie de gândire nu a fost dovedită în totalitate și deseori ignoră rolul pe care îl au și problemele de sănătate mintală (ca să nu mai vorbim de faptul că se află la capătul stigmatizării greutății) asupra nivelurilor de inflamație.

În cele din urmă, chiar dacă pare să existe o legătură aici, cercetătorii nu înțeleg pe deplin de ce. Și până acum nu există dovezi concludente că grăsimea corpului unei persoane este cea care o conduce. „Este un lucru să spui că există o asociație”, a spus dr. Horwitz spune: „și este cu totul altceva să îl înțelegem”.

Problema saltului la concluzii

Nu numai că nu înțelegem pe deplin legătura dintre greutate și rezultatele COVID-19, dar există și o mulțime de alți factori de risc despre care știm mai multe. Și, în majoritatea cazurilor, acestea par să fie mai importante de îngrijorat decât greutatea. În Dr. Studiul lui Horwitz, de exemplu, vârsta a fost de departe cel mai important factor de risc, spune ea. A avea 75 de ani sau mai mult a fost asociat cu o creștere de 58 de puncte procentuale, ceea ce înseamnă că dacă ai avea, să zicem, un risc de 10% pentru spitalizare la momentul inițial, a avea 75 de ani ar crește riscul tău la 68%, Dr. Explică Horwitz. În schimb, având un IMC ridicat crește riscul cu 10% până la 15%, în funcție de numărul exact de IMC, Dr. Horwitz spune, care a fost la egalitate cu creșterea riscului asociat cu diabetul și bolile renale în studiul ei.

Deși astfel de rezultate pot fi utile pentru cercetătorii care caută cât mai bine să triajeze pacienții și să le ofere îngrijirea de care au nevoie, cu toții trebuie să avem grijă extremă în modul în care gândim și vorbim despre aceste rezultate - mai ales dacă suntem doar membri ai publicul larg. „Trebuie să fim foarte atenți la această cercetare, deoarece nu vrem să dăm vina pe grăsime și să creștem stigmatizarea”, spune Bacon.

Deci, cum putem oferi acestor asociații investigația pe care o merită în mod responsabil și respectuos? Le putem folosi ca punct de plecare, spune Bacon. Știind că există o prevalență mai mare a spitalizării sau rezultate severe este important să știm, spun ei, astfel încât să putem pune alte întrebări importante, cum ar fi: De ce există o prevalență mai mare? Și ce rol ar putea juca stigmatizarea grăsimii în creșterea prevalenței? Pur și simplu nu avem răspunsurile chiar acum.

În schimb, așa cum se întâmplă acum, persoanele cu greutăți mai mari sunt lăsate cu avertismente medievale ambigue cu privire la modul în care ar trebui să fie mai speriați de noul coronavirus fără nicio îndrumare reală bazată pe dovezi pentru a se proteja eficient, spune Flint. Există doar comportamentele obișnuite de protecție pe care ar trebui să le facem cu toții, cum ar fi distanțarea socială, purtarea măștilor și practicarea unei igiene bune a mâinilor.

„Dacă identificați persoanele dintr-un grup cu risc crescut și nu oferiți informații [pentru ei], sunteți din ce în ce mai îngrijorat și anxios”, spune el, motiv pentru care a scris o scrisoare care a apărut recent în Lancet: Diabetes & Endocrinologie, în care a explicat cât de problematică este situația actuală. „Lipsa informațiilor cu privire la riscul crescut de îmbolnăvire pentru persoanele cu un IMC mai mare de 40 a dus la ambiguitate și ar putea crește anxietatea, având în vedere că aceste persoane au fost clasificate acum ca fiind vulnerabile la boli grave dacă contractă COVID-19”, scrisoare scrisă.

Indiferent de acea ambiguitate, asta nu a împiedicat mass-media sau publicul larg să alerge cu ea, sporind astfel stigmatul.

Rolul stigmatizării grăsimilor

Greutatea este unul dintre mulți factori la care cercetătorii se uită acum, Dr. Horwitz spune: „Nimeni nu scoate în evidență obezitatea ca fiind riscul de a-ți face griji”. Și chiar la nivel individual de medic și pacient, „nu simt că singurul lucru la care ne uităm atunci când ne uităm la un pacient este dacă sunt sau nu obezi”, spune ea.

Dar mulți oameni grași au experimentat exact asta - o întâlnire întreagă a unui doctor a redus la greutate. Știm că persoanele grase sunt mai susceptibile de a fi rușinate într-un cadru medical și de a primi îngrijiri mai proaste decât persoanele din corpurile mai mici. Un astfel de stigmat îi ține pe oamenii grași în afara cabinetelor medicului, amânând îngrijirile medicale esențiale și potențialul înrăutățind sănătatea.

Deci, pentru a obține îngrijirea pe care o merită oamenii din corpuri mai mari, trebuie să lucrăm pentru a reduce stigmatul în greutate, inclusiv să fim atenți la modul în care vorbim despre astfel de cercetări. „Mass-media trebuie să fie conștientă de rolul lor, nu numai în diseminarea informațiilor, ci și în sănătatea publică”, spune Flint. Politicienii, comentatorii Instagram și toți ceilalți trebuie să acorde atenție, de asemenea. A pretinde că îți pasă de greutatea oamenilor din motive de îngrijorare pentru sănătatea lor nu ajută și poate fi de fapt dăunător - în contextul noului coronavirus sau al oricărei alte probleme.

Legate de:

Va fi utilizat în conformitate cu politica noastră de confidențialitate