Abstract

fundal

În timp ce creșterea în greutate după cancerul de sân este considerată obișnuită, rezultatele care susțin aceste descoperiri sunt datate. Această lucrare descrie modificări ale greutății corporale în urma cancerului de sân pe parcursul a 72 de luni, compară greutatea cu datele normative și explorează dacă modificările de greutate în timp sunt asociate cu caracteristici personale, de diagnostic, tratament sau comportamentale.

schimbarea

Metode

Un eșantion populațional de 287 de femei australiene diagnosticate cu cancer de sân invaziv în stadiu incipient a fost evaluat prospectiv la șase, 12, 18 și 72 de luni după operație. Greutatea a fost măsurată clinic și s-au folosit modele mixte liniare pentru a explora asocierile dintre greutate și caracteristicile participanților (colectate prin chestionar autoadministrat). Cei cu modificări ale IMC ale uneia sau mai multor unități au fost considerați că au experimentat modificări semnificative clinic ale greutății.

Rezultate

Mai mult de jumătate (57%) dintre participanți erau supraponderali sau obezi la 6 luni după operație, iar la 72 de luni după operație 68% dintre femei erau supraponderali sau obezi. Dintre cei care au câștigat mai multă greutate decât normele în funcție de vârstă, creșterea în greutate semnificativă clinic între 6 și 18 luni și 6 și 72 de luni după operație a fost observată la 24% și, respectiv, la 39% dintre participanți (creșterea în greutate mediană): 3,9 kg [2,0-11,3 kg] și respectiv 5,2 kg [0,6-28,7], respectiv). Au fost observate pierderi de greutate semnificative din punct de vedere clinic în până la 24% din eșantion (mediană [interval] pierderea în greutate între 6 și 72 de luni după operație: −6,4 kg [−1,9-24,6 kg]). Îndepărtarea mai extinsă a ganglionilor limfatici, tratarea pe partea non-dominantă, tratamentul cu radioterapie și niveluri mai scăzute de activitate fizică la 6 luni au fost asociate cu greutăți corporale mai mari după cancerul mamar (diferențe de grup> 3 kg; toate p

fundal

Menținerea unei greutăți corporale sănătoase și evitarea creșterii excesive în greutate pe tot parcursul vieții sunt mesaje comune de sănătate publică în ceea ce privește prevenirea și recuperarea cancerului de sân [1,2]. Supraponderabilitatea sau obezitatea în urma cancerului mamar este asociată cu o morbiditate mai mare [3] și mortalitate [4,5]. Mai exact, supraponderalitatea sau obezitatea sunt asociate cu rate mai mari de sechele legate de tratament, cum ar fi limfedemul, oboseala și artralgia [6-14] și au fost asociate cu un risc crescut (de până la patru ori) de a dezvolta alte boli cronice, precum ca diabet de tip II și boli cardiovasculare [15,16]. Rezultatele unei meta-analize au demonstrat, de asemenea, că riscul de mortalitate specifică cancerului de sân și al tuturor cauzelor a fost de 1,3 ori mai mare (HR = 1,3, IC 95%: 1,2-1,5; respectiv 1,3: 1,2-1,5) la femeile obeze comparativ cu femeile neobeze [17]. Pierderea în greutate, în special pentru cei care își încep diagnosticul de cancer subnutriți și subponderali, a fost, de asemenea, legată de rezultate slabe [1,18]. Cu toate acestea, până în prezent, creșterea în greutate, mai degrabă decât schimbarea în greutate, având în vedere câștigurile, precum și pierderile, a fost centrul atenției cercetării pentru femeile cu cancer de sân.

În urma unui diagnostic de cancer de sân, creșteri în greutate care depășesc cinci kilograme au fost observate în perioade cuprinse între șase luni [19-22] și șaizeci de luni [23] post-intervenție chirurgicală și au fost observate în retrospectivă [24-26], precum și prospective [ 19-23,27-35] studii. Cohortele studiate au inclus atât femeile pre și post-menopauză [33,36], cât și cele urmate în timpul și după chimioterapie [19,20,22,27,28,31,34,37], radioterapia [22,28] și terapie endocrină [30]. În timp ce chimioterapia a fost asociată mult timp cu creșterea în greutate, modificările schemelor de chimioterapie (inclusiv tipul și durata de administrare) își fac neclară contribuția actuală la creșterea în greutate. Alți factori care au fost asociați cu creșterea în greutate post-cancer de sân, deși inconsecvent, includ vârsta mai mică, starea pre-menopauză și/sau având un indice de masă corporală (IMC) mai scăzut la momentul diagnosticului [38].

În timp ce studiile anterioare, în special cele care au evaluat efectele chimioterapiei, au comparat modificările în greutate și compoziția corpului cu pacienții care tocmai au primit tratament localizat [22,28], întrebarea dacă aceste modificări observate pot fi atribuite îmbătrânirii sau cancerului de sân și rămâne tratamentul. Înțelegerea contribuției bolii în sine la schimbarea greutății este importantă pentru determinarea setării optime (pacient sau sănătate publică/comunitate), calendarul, tipul și necesitatea sfaturilor specifice cancerului de sân (de exemplu, luând în considerare sechelele legate de tratament) pentru controlul greutății . Scopul acestei lucrări este de a descrie modificările greutății corporale într-un eșantion populațional de femei diagnosticate cu cancer de sân, evaluate prospectiv între șase și 72 de luni după operație, pentru a compara greutatea cu datele normative adaptate vârstei și pentru a explora caracteristicile personale, de diagnostic, de tratament și de comportament asociate cu greutatea corporală în urma cancerului de sân.

Metode

Aprobarea etică a fost obținută de la un comitet de etică al cercetării umane universitare (Universitatea de Tehnologie din Queensland, numărul de referință 2179H), iar accesul la pacienți a urmat procedurile standard ale registrului local al cancerului. Toate femeile au oferit consimțământul scris și informat.

Proiectarea studiului și participanții

Studiul Pulling Through (PTS) a fost un studiu prospectiv, bazat pe populație, realizat pentru a urmări și evalua recuperarea fizică și psihosocială a femeilor australiene nou diagnosticate cu cancer de sân. Designul și caracteristicile eșantionului PTS) au fost detaliate în altă parte [39]. Pe scurt, participanții eligibili au fost femei, cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani, diagnosticate cu un cancer de sân primar, invaziv unilateral în 2002. În urma consimțământului informat, 287 de femei au completat un chestionar autoadministrat la 6, 12 și 18 luni după diagnosticul de cancer mamar, cu 74% dintre aceste femei (n = 211) participând, de asemenea, la o evaluare clinică a greutății și limfoedemului în aceste momente.

Ulterior s-a primit consimțământul pentru urmărirea eșantionului inițial de 287 de femei la șase ani (adică 72 de luni) după operație. Dintre cei 287 de participanți inițiali, 11 s-au retras din studiu și, prin urmare, nu au fost recontactați. Înregistrările celor 276 de femei rămase au fost încrucișate cu baza de date a mortalității la Queensland Cancer Registry în august 2008 pentru a determina starea vitală, inclusiv data și cauza decesului. La urmărirea de 72 de luni [40], 23 au fost decedați, 22 nu au putut fi contactați din nou, 36 au refuzat participarea și restul de 195 au consimțit studiul de urmărire pe șase ani.

Colectare de date

Evaluare clinică: Procedurile standard și aceleași scale calibrate au fost utilizate pe toată durata studiului. Greutatea a fost măsurată până la cel mai apropiat 0,1 kilograme (kg) folosind cântare Seca, participanții purtând haine ușoare și fără pantofi, la 6, 12, 18 și 72 de luni după operație. Înălțimea a fost evaluată folosind o bandă KDS ™ de 2 m și înregistrată la cel mai apropiat centimetru la 6 luni după operație. IMC a fost calculat în funcție de greutate (kilograme)/înălțime 2 (metri). Scorurile IMC de 11.000 de adulți cu vârsta de 25 de ani și peste. Colectarea datelor de bază pentru studiul AusDiab a avut loc în perioada 1999-2000, cu o urmărire ulterioară de 5 ani (în perioada 2004-2005).

analize statistice

Au fost efectuate teste Chi-pătrat pentru a evalua dacă au existat diferențe de grup în ceea ce privește variabilele categorice între femeile care au furnizat date auto-raportate și cele evaluate clinic, comparativ cu acele femei care au furnizat doar date auto-raportate; o diferență semnificativă statistic între grupuri a fost definită ca p

Rezultate

Participanți

Modificări ale greutății corporale

Tabelul 1 prezintă IMC și greutate evaluate clinic de la 6 luni la 72 luni după operație și greutatea auto-raportată de la 6 la 18 luni după operație, precum și greutatea în timp pentru pacient, tratament și caracteristici comportamentale. Creșterea medie a IMC între 6 și 18 luni și 6 și 72 de luni după intervenție chirurgicală a fost de 0,2 (interval: -9,1 până la +4,1) și 0,5 (interval: -8,0 până la +10,6), respectiv. Între 6 și 72 de luni după operație, creșterea mediană a greutății a fost de 0,7 kg (interval: -24,6 până la +28,7 kg). Mai mult de jumătate dintre participanți au fost supraponderali sau obezi la fiecare moment; 57% (IÎ 95%: 49,1% până la 65,2%) și 68% (IÎ 95%: 58,9% până la 76,0%) dintre femei erau supraponderale sau obeze la 6 și respectiv 72 luni după cancerul mamar. Rezultatele analizelor bivariate sugerează că cei care raportează venituri inițiale mai mici (52.000 USD/an), niveluri inferioare de activitate fizică de bază (insuficient activă sau sedentară versus suficient activă), cei care primesc tratament pe partea non-dominantă, diagnosticați cu un tip de cancer diferit de cel infiltrant carcinom ductal, având un număr mai mare de noduri îndepărtate (10+ față de Tabelul 2 Creșterea în greutate evaluată clinic între 6 și 18 luni și 6 și 72 de luni și în raport cu AusDiab [42] studiați în funcție de vârsta inițială

Caracteristici asociate cu greutatea corporală

După ajustarea pentru potențiale confuzii (timpul de la intervenția chirurgicală, vârsta, venitul, gradul de cancer, tipul de cancer, intervenția chirurgicală, administrarea chimioterapiei, administrarea terapiei hormonale), relația dintre greutatea corporală mai mare și o serie de aceste caracteristici (în special, tratamentul pe -partea dominantă, numărul mai mare de ganglioni limfatici eliminați, tratamentul cu radiații și niveluri mai scăzute de activitate fizică) au rămas semnificative din punct de vedere clinic și statistic (toate p-valele Tabelul 3 Cel mai mic pătrat înseamnă pentru caracteristicile asociate cu greutatea corporală în urma intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân

Discuţie

Acesta este primul studiu, bazat pe populație, al mărimii sale pentru a evalua greutatea și modificarea greutății corporale pe o perioadă de șase ani după cancerul de sân și pentru a compara schimbările de greutate cu datele normative potrivite pentru vârstă. La șase luni după operație, mai mult de jumătate dintre femei (57%) erau supraponderali sau obezi, iar până la șase ani după cancerul mamar 68% dintre femei erau supraponderale sau obeze; acest lucru se compară cu mai puțin de 50% din controalele potrivite pentru vârstă [44]. În timp ce creșterea mediană în greutate pentru toți participanții la studiu pe parcursul perioadei de urmărire de șase ani a fost mai mică de un kilogram, măsurile de tendință centrală pot fi înșelătoare, deoarece aceste date includ și pierderi în greutate care pot rezulta din cașexia bolii avansate. Astfel, studierea traiectoriilor individuale este importantă.

În această cohortă, cele două femei care au raportat cea mai extremă pierdere în greutate (23 și 24 kg) au prezentat o boală în stadiu incipient și un prognostic bun, sugerând că pierderea extremă în greutate este puțin probabil să fie asociată cu cașexia bolii avansate. Cu toate acestea, pentru 15% până la 24% din eșantionul care a pierdut în greutate, nu este clar din datele noastre dacă această pierdere a fost intenționată sau nu și dacă a fost intenționată dacă a rezultat din strategii de pierdere în greutate care sunt aliniate cu orientările actuale care vizează durabilitatea schimbare (adică pierderea în greutate rezultată din diete cu restricții energetice care promovează o pierdere în greutate cuprinsă între 0,5 și 1 kg pe săptămână, combinată cu creșterea activității fizice și modificarea comportamentului) [45]. Mai mult, deoarece datele privind compoziția corpului nu au fost colectate, modificările nivelurilor absolute de adipozitate în cadrul grupului de slăbire sunt necunoscute. Acest lucru este important de evidențiat, deoarece schimbările sarcopenice sunt predominante în această populație, în special în rândul celor care primesc chimioterapie [22,24] și, ca atare, nu este clar din datele noastre dacă pierderile în greutate au fost probabil avantajoase sau dăunătoare general pe termen lung sănătate.

Peste jumătate dintre participanții la PTS s-au îngrășat la scurt timp (6 până la 18 luni) și pe termen lung (6 până la 72 luni) post-intervenție chirurgicală. Dintre aceste femei, 80% au câștigat mai mult în greutate decât creșterea medie în greutate experimentată de omologii care au egalat cu vârsta. Mai mult, până la diagnosticarea cancerului de sân la 18 și 72 de luni, 24% și, respectiv, 39% dintre femei au câștigat o magnitudine a greutății (adică creșterea în greutate care a dus la creșterea mai multor unități a IMC [43]) care este legat de sănătatea adversă [43], riscul de boli cronice [1,16] și supraviețuirea mai slabă [17,46].

Înțelegerea caracteristicilor asociate cu greutatea la diagnostic și schimbarea greutății după intervenția chirurgicală poate oferi o perspectivă asupra potențialului de identificare a subgrupurilor de femei care ar beneficia cel mai mult de un program de „greutate sănătoasă”. Rezultatele noastre sugerează că femeile tratate pe latura non-dominantă, cele cu disecție ganglionară axilară mai extinsă, cele care primesc tratament cu radiații și cele care nu se angajează în nivele suficiente de activitate fizică în fiecare săptămână au avut tendința de a fi mai grele după intervenția chirurgicală. Cu excepția activității fizice, aceste caracteristici sunt nemodificabile, sunt elemente de confuzie modeste ale asocierii dintre activitatea fizică și greutate și justifică explorarea ulterioară ca modificatori ai efectelor potențiale în cercetările viitoare. Cu toate acestea, deoarece excesul de greutate, obezitatea și creșterea în greutate după cancerul de sân sunt probleme frecvente și persistente contemporane de supraviețuire a cancerului de sân care provoacă calitatea și cantitatea de viață, integrarea managementului sănătos al greutății în îngrijirea standard a cancerului de sân pentru toate femeile pare necesară.

Descoperirile noastre care demonstrează că cei care îndeplinesc ghidurile naționale de activitate fizică (adică cel puțin 150 de minute de activitate moderată/săptămână) au greutăți corporale mai mici decât cele insuficient active sau sedentare nu sunt surprinzătoare. Recomandările clinice bazate pe dovezi pentru a obține o greutate sănătoasă și/sau o pierdere în greutate pentru populația generală (și, de asemenea, pentru supraviețuitorii cancerului) includ o abordare multicomponentă, care implică activitate fizică, precum și modificarea dietei și a comportamentului [18]. Se recunoaște totuși că sunt necesare mai multe informații în cadrul acestei populații specifice de pacienți pentru a determina momentul optim al intervenției, secvențierea componentelor comportamentale, precum și necesitatea de a evalua impactul menținerii greutății asupra rezultatelor specifice sănătății specifice cancerului mamar și asupra sănătății generale. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu evidențiază în mod clar necesitatea intervenției.