moderarea

Înscrieți-vă pentru actualizări gratuite de la Dr. Esselstyn

În scăderea colesterolului, moderarea ucide

De Caldwell B. Esselstyn, Jr., MD
Departamentul de Chirurgie Generală, Fundația Cleveland Clinic

Chiar dacă toți americanii și-ar menține colesterolul total sub 200 mg/dL, așa cum este recomandat de American Heart Association, milioane ar dezvolta boli coronariene.

Dovezi puternice dintr-o mare varietate de surse arată că nivelurile totale de colesterol seric trebuie menținute sub 150 mg/dL pentru a stopa epidemia de boală coronariană a Americii. Experiența proprie cu pacienții cu boli de inimă arată că nivelul colesterolului poate fi menținut sub acest prag cu o dietă săracă în lipide și medicamente care scad colesterolul, după cum este necesar. Această terapie cu lipide scăzute împiedică boala coronariană să progreseze și chiar o inversează.

Din păcate, organizațiile noastre naționale de sănătate și medicină continuă să recomande un prag de colesterol de 200 mg/dL și o dietă care conține până la 30% grăsimi, în ciuda dovezilor clare că acest prag este prea mare pentru a preveni sau vindeca bolile de inimă. Este adevărat că aceste recomandări au potențialul de a reduce incidența bolilor de inimă, dar numai cu o cantitate moderată. Din păcate, când vine vorba de scăderea colesterolului, moderarea ucide. Cu niveluri mai scăzute de lipide, boala coronariană nu trebuie să existe niciodată. Când există, nu are nevoie niciodată de progres.

O dietă vegetală pentru boli avansate

În 1985, am început un program pentru a ajuta un grup de pacienți cu boală coronariană severă. Majoritatea erau debilitați de angină și alte simptome, iar angiogramele lor prezentau stenoze severe. În unele cazuri, boala a fost atât de avansată încât tehnicile standard de intervenție, cum ar fi grefele de bypass sau angioplastia, nu au mai putut fi oferite.

Acești pacienți (1 femeie și 23 de bărbați) au fost de acord să adopte o dietă pe bază de plante, cu grăsimi care reprezintă mai puțin de 10% din calorii. Nu au mâncat uleiuri, pește, carne sau produse lactate (cu excepția laptelui degresat și a brânzei și a iaurtului fără grăsimi). Pacienții au luat, de asemenea, medicamente pentru scăderea colesterolului, după cum este necesar, pentru a-și menține colesterolul seric total sub 150 mg/dL.

Sprijinul social și personal a fost crucial pentru ca acest grup să învețe și să urmeze programul, care a fost numit terapie de arestare și inversare. La înscriere, am discutat în detaliu obiectivele tratamentului atât cu pacientul, cât și cu soțul său. În primii 5 ani, pacienții au venit la clinică de două ori pe lună; vizitele au avut loc o dată pe lună în al doilea 5 ani, iar trimestrial după aceea. În seara fiecărei vizite clinice din primul an, pacientul a fost telefonat pentru a discuta rezultatele lipidice, dieta și medicamentele.

Pacienții s-au întâlnit, de asemenea, de mai multe ori pe an ca grup pentru a discuta despre program, a împărtăși rețete și a socializa. M-am angajat la aceeași dietă, iar pacienții au raportat că aceasta este o sursă suplimentară de sprijin.

Nu au fost incluse în program regimuri de relaxare sau exerciții structurate. În opinia mea, oamenii au un număr limitat de „credite” de modificare a stilului de viață; dacă își cheltuiesc toate creditele încercând să schimbe prea multe aspecte ale stilului lor de viață simultan, pot „rupe” și nu reușesc să schimbe niciunul dintre ele.

La 5 ani, bolile de inimă au fost oprite

Optsprezece pacienți au aderat la dietă și medicamente, aducând nivelul mediu de colesterol de la 237 mg/dl la momentul inițial la 137 mg/dL la 5 ani. Niciunul nu a experimentat evenimente coronare; în schimb, acești 18 au avut 29 de evenimente în cei 8 ani anteriori studiului. Niciunul nu a suferit intervenții. Toți cei 11 care au suferit angiografie la 5 ani nu au avut stenoză suplimentară, iar 8 au avut regresie.

Un pacient a murit de aritmie ventriculară imediat după angiograma de 5 ani, dar angiograma a arătat că boala a regresat și autopsia nu a găsit dovezi de infarct miocardic.

Șase pacienți neaderenți au fost eliberați din studiu în primele 18 luni pentru a reveni la îngrijirea standard. Deși nivelurile lor inițiale de boală au fost similare cu cele ale pacienților aderenți, acești 6 pacienți au suferit 13 evenimente cardiace noi după părăsirea studiului. 1.

La 12 ani, beneficiile continuă

Astăzi, ceilalți 17 pacienți continuă să urmeze dieta prescrisă și programele de medicamente. La 12 ani, nivelul mediu de colesterol a fost de 145 mg/dL. Nu au experimentat progrese sau intervenții ale bolii. Unul a părăsit studiul pentru scurt timp, dar a suferit o reapariție a anginei severe și a revenit la dietă și medicamente după ce a fost supus unei intervenții chirurgicale elective de bypass. Restul nu au experimentat evenimente coronariene. 2. Aceste rezultate sunt importante, deoarece arată că reducerea bruscă a nivelului de colesterol este sigur și că oprește ateroscleroza coronariană, mai degrabă decât simpla încetinire a acesteia.

Sprijin din partea altor cercetări

Când a început studiul nostru de arestare și inversare, dovezi observaționale puternice susțineau deja beneficiile nivelului scăzut de colesterol. De exemplu, 35% din cazurile de boli cardiace ischemice găsite în cohorta studiului Framingham Heart Study au apărut în rândul celor cu niveluri totale de colesterol seric între 150 și 200 mg/dL. În schimb, puțini dintre cei cu niveluri sub 150 mg/dL au dezvoltat boala și niciunul nu a murit din cauza ei. 3. Ateroscleroza se știa deja că se dezvoltă în tăcere de-a lungul multor ani de diete bogate în grăsimi; Studiile de autopsie a bărbaților tineri și sănătoși uciși în conflictele coreene și vietnameze au constatat că mulți aveau deja leziuni aterosclerotice avansate. 4.5

Au continuat să se difuzeze mai multe date de sprijin. De exemplu, boala coronariană este practic necunoscută la populațiile care subzistă în principal cu cereale, leguminoase, legume și fructe, cum ar fi cele din China rurală. 6.7 Nivelurile normale de colesterol la adulți la aceste populații variază de la 90 la 150 mg/dL.

Cu mai bine de 10 ani în urmă, Blankenhorn și colegii săi au arătat că boala coronariană poate fi oprită sau inversată prin scăderea nivelului de lipide cu medicamente. 8 Mai recent, Dean Ornish și alți anchetatori au confirmat beneficiile unei diete cu conținut scăzut de colesterol. Rezultatele lor au arătat că pacienții au obținut cel mai mare beneficiu dacă lipidele sunt reduse prin dieta combinată cu terapia medicală, mai degrabă decât prin dieta singură sau prin modificări modeste ale dietei combinate cu medicamente. 9-11

Studiul AVERT oferă dovezi similare de susținere. Studiul a arătat că medicația agresivă pentru scăderea lipidelor este cel puțin la fel de eficientă ca angioplastia plus îngrijirea standard. Cu toate acestea, pacienții AVERT au continuat să mănânce o dietă destul de standardă, iar 13% dintre ei au continuat să experimenteze evenimente cardiace. Acest lucru sugerează că medicamentul singur nu poate conferi beneficiul deplin al scăderii lipidelor. 12 O recenzie recentă a studiilor de scădere a colesterolului a arătat că gradul de beneficiu este legat direct de cantitatea de colesterol redusă. 13

Colesterolul scăzut abordează cauza bolii

Grefa de bypass a arterei coronare, angioplastia și alte intervenții coronariene sunt direcționate către stenoze coronariene severe. Cu toate acestea, 85% din atacurile de cord sunt acum cunoscute a fi cauzate de ruperea unor plăci mai mici, instabile, dintre care multe nici măcar nu sunt vizibile pe angiografie. Astfel, intervențiile costisitoare „eroice” nu reduc riscurile de noi atacuri de cord, încetinesc progresia bolii sau chiar prelungesc supraviețuirea pentru majoritatea pacienților. 14 În schimb, scăderea nivelului colesterolului total și a lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) previn apariția sau progresarea bolii coronariene. Scăderea nivelului de lipide scade, de asemenea, concentrațiile de celule de spumă dăunătoare în plăci și reduce cantitatea de enzime proteolitice. Ca urmare, plăcile se pot micșora, capacele lor se stabilizează și devin mult mai puțin susceptibile de rupere.

America rezistă la scăderea grăsimilor

În ciuda dovezilor puternice în favoarea reducerii atât a grăsimilor din dietă, cât și a colesterolului seric, americanii continuă să își mărească consumul de grăsimi. Reclamele de televiziune și tipărite împing agresiv mâncăruri delicioase, colorate, obișnuite, cu conținut ridicat de grăsimi. La cele mai memorabile și emoționante evenimente - zile de naștere, nunți, înmormântări și banchete - mâncarea este chiar mai bogată și mai dăunătoare decât tariful nostru de zi cu zi. Dietele FAD promit chiar pierderea în greutate și o sănătate mai bună prin creșterea consumului nostru de grăsimi și proteine. Este clar că trăim într-un mediu alimentar toxic. Din păcate, Asociația Americană a Inimii nu a reușit să demonstreze un lider puternic în această problemă. Dacă epidemia de boală coronariană este văzută ca un incendiu furibund, iar colesterolul și grăsimile sunt combustibilii, AHA a recomandat doar reducerea fluxului de combustibil. Singura soluție durabilă este de a întrerupe complet alimentarea cu combustibil - prin reducerea nivelului de colesterol la cele dovedite că previn și inversează bolile coronariene.