Articolul de cercetare Volumul 4 Numărul 6

Reva Tripathi, 1 Chanchal, 2 Shakun Tyagi, 1 YM Mala, 1 Nilanchali Singh 3

Verificați Captcha

Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.

1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Maulana Azad Medical College și Lok Nayak Hospital, India
2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Spitalul Apollo, India
3 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Colegiul Universitar de Științe Medicale și Spitalul Guru Tegh Bahadur, India

Corespondenţă: Nilanchali Singh, profesor asistent, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Colegiul Universitar de Științe Medicale și Spitalul Guru Tegh Bahadur, Delhi, India, Tel 91-9811343168

Primit: 30 octombrie 2015 | Publicat: 30 iunie 2016

Citare: Tripathi R, Chanchal, Tyagi S, Mala YM, Singh N (2016) Indicele de masă corporală al doilea trimestru (IMC) ca predictor al rezultatului advers matern și perinatal. Obstet Gynecol Int J 4 (6): 00131. DOI: 10.15406/ogij.2016.04.00131

Obiectiv: Acest studiu a fost întreprins pentru a evalua dacă estimarea IMC în al doilea trimestru este predictivă pentru rezultatele adverse materne și neonatale și dacă poate fi utilizată ca instrument de screening relevant clinic.

Proiectare și setare: Acest studiu retrospectiv a fost realizat la un spital de învățământ terțiar din mai 2012 până în aprilie 2015.

Populație: Au fost recrutate femei cu risc scăzut, cu sarcini singulare, care s-au prezentat la spital pentru prima dată în al doilea trimestru de sarcină.

Metode: IMC a fost calculat și toți pacienții au fost urmăriți și s-au notat rezultatele. Nomograma a fost pregătită pentru populația studiată. IMC mai mic de 5 centile a fost luat ca „subponderal” și IMC mai mare de 95 centil ca „obez”.

Principalele măsuri de rezultat: Rezultatele materne au inclus hipertensiune gestațională și preeclampsie, diabet gestațional, naștere prematură, livrare prin cezariană și hemoragie postpartum.

Rezultate: A existat o creștere semnificativă a hipertensiunii gestaționale, a preeclampsiei, a diabetului gestațional, mare pentru nou-născuții de vârstă gestațională la femeile cu IMC peste centila 95. Greutatea redusă la naștere a fost frecventă la femeile cu IMC centil.

Concluzie: Prezentul studiu subliniază faptul că ambele capete ale spectrului IMC sunt corelate cu rezultatele adverse la femeile gravide. Prin urmare, este important să înregistrați înălțimea și greutatea maternă chiar și atunci când acestea sunt prezente în al doilea trimestru. Acest parametru simplu, care nu are nevoie de echipamente specializate, poate tria cu ușurință femeile.

Semnificaţie: Multe femei sunt prezente la furnizorii de servicii medicale în al doilea trimestru. Disponibilitatea IMC înainte de sarcină sau primul trimestru nu poate fi bazată în totalitate. Astfel, putem pierde un predictor important al rezultatului sarcinii. Acest studiu a fost întreprins pentru a evalua dacă estimarea IMC în al doilea trimestru este predictivă pentru rezultatele adverse materne și neonatale și dacă poate fi utilizată ca instrument de screening relevant clinic.

Cuvinte cheie: Al doilea trimestru; Indicele de masa corporala; Predictor; Rezultat advers; Obezitatea

Obezitatea a fost considerată multă vreme ca fiind o suferință a lumii bogate. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat obezitatea drept „epidemie globală” în 1997 [1]. Cu toate acestea, de atunci epidemia de „glob” s-a răspândit și în țările în curs de dezvoltare. Al treilea sondaj național privind sănătatea familiilor din India a arătat o creștere uimitoare cu 25% a ratelor de obezitate în rândul femeilor din India [2-4]. Indicele ridicat de masă corporală (IMC) înainte de sarcină, precum și IMC ridicat în primul trimestru au fost în mod constant asociate cu rezultate adverse materne și perinatale [5-12]. Cu toate acestea, în lumea în curs de dezvoltare, obstetricienii văd majoritatea pacienților lor pentru prima dată în al doilea trimestru, pierzând astfel un predictor important al rezultatului sarcinii. Acest studiu a fost întreprins pentru a evalua dacă estimarea IMC în al doilea trimestru este predictivă pentru rezultatele adverse materne și neonatale și dacă poate fi utilizată ca instrument de screening relevant clinic.

Acest studiu retrospectiv a fost realizat într-un spital de învățământ terțiar din mai 2012 până în aprilie 2015. Au fost recrutate femei cu risc scăzut, cu sarcini singulare, care se prezentaseră la spital pentru prima dată în al doilea trimestru de sarcină. Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic al Spitalului. Un acord informat a fost luat de la toate femeile care erau înscrise. Toate femeile au primit înălțimea și greutatea la vizita de rezervare. Criteriile de excludere au fost vârsta maternă avansată, sarcina concepută prin fertilizare in vitro (FIV) și afecțiuni medicale preexistente, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, bolile de inimă etc.

Datele au fost analizate folosind versiunea SPSS 17 (IBM, Armonk, NY, SUA) și Microsoft Excel (Redmond, WA, SUA). Pentru populația studiată s-a calculat o valoare p de centila a 95-a și reprezentată grafic pentru a face o nomogramă specifică vârstei gestaționale (Figura 1). IMC pare să rămână aproape stabil pe parcursul celui de-al doilea trimestru, arătând o ușoară creștere după 24 de săptămâni, reflectând creșterea fiziologică în greutate în timpul sarcinii. Populația studiată a fost astfel împărțită în trei grupuri: grupul I cu IMC mai mic de 5 centile care au fost considerate „subponderale”, grupul II cu IMC între centul 5 și 95 care au fost considerate greutate „normală” și grupul III, inclusiv cele cu IMC peste centila 95, care au fost clasificați ca „supraponderali”.

doilea

Datele demografice pentru fiecare dintre aceste grupuri sunt rezumate în Tabelul 1. Complicațiile materne și perinatale pentru femeile din fiecare grup sunt prezentate în Tabelul 2. Rapoartele de șanse au fost calculate pentru fiecare complicație în funcție de IMC și sunt prezentate în Figura 2.

Parametru

Grupa I
(IMC centila)

Grupa a II-a
(IMC 5th - 95th centile)

Grupa a III-a
(IMC> 95 centil)

Vârstă (ani, medie ± SD)

IMC (kg/m 2, medie ± SD)

Venit pe cap de locuitor (medie ± S D)

Greutatea la naștere (gm, medie ± SD)

Tabelul 1: Date demografice ale populației studiate (n = 1768).

Complicaţie

Grupa I
(IMC centila)
(n = 89)

Grupa a II-a
(IMC 5 -95 centil)
(n = 1583)

Grupa a III-a
(IMC> 95 centil)
(n = 96)

Valoarea P
(Grupa I și II)

Valoarea P
(Grupa II și III)

Apgar th centile. IMC ridicat a fost, de asemenea, asociat cu o creștere semnificativă a dezvoltării diabetului gestațional. Femeile din categoria „supraponderal” au avut în mod semnificativ mai mulți sugari mari pentru vârsta gestațională. Sugarii născuți de femei cu IMC ridicat au avut mai multe șanse să aibă scoruri Apgar mai mici de 7 la 5 minute; deși această diferență nu a atins semnificația statistică. Nu a existat o creștere semnificativă a mortalității perinatală, nici în grupul I, nici în grupul III. A existat o asociere semnificativă între greutatea redusă la naștere și femeile cu IMC mai mic decât centila a 5-a. Nu a existat o corelație semnificativă între nașterea prematură și ambele extreme ale IMC.

Există un număr mare de dovezi care corelează extremele IMC înainte de sarcină sau primul trimestru cu rezultatele obstetricale adverse [5-16]. Deși a fost studiată creșterea în greutate în al doilea și al treilea trimestru [17], acesta este primul studiu care evaluează rolul IMC al doilea trimestru în predicția rezultatelor adverse. Se pare că există o diferență în valorile limită relevante clinic pentru IMC pentru populațiile occidentale și asiatice; aceasta din urmă fiind expusă riscului de diabet, boli cardiovasculare și mortalitate la IMC mult mai mici [18,19]. Astfel, trebuie stabilite punctele limită specifice populației pentru definirea IMC „anormal” [18]. Am folosit media împreună cu 2 deviații standard peste și sub medie pentru a defini categoriile „subponderale”, „normale” și „supraponderale” pentru populația noastră de studiu. Întrucât IMC nu a fost calculat din valorile raportate de sine, ci de fapt măsurate în spital, am putut elimina prejudecățile de clasificare greșită în acest studiu.

De asemenea, am constatat că femeile cu IMC scăzut prezintă un risc crescut de a avea copii cu greutate mică la naștere. Acest lucru este în concordanță cu studiile anterioare care corelează IMC scăzut la concepție cu LBW [13]. Cu toate acestea, ratele de livrare prematură au fost similare în toate cele trei grupuri. Acest lucru este în contrast cu studiile anterioare care raportează un risc crescut de naștere prematură atât la femeile subponderale [14,15], cât și la femeile obeze. O analiză sistematică recentă și meta-analiză au concluzionat că există o creștere generală a riscului de naștere prematură, inclusiv nașterea prematură iatrogenică la femeile obeze [16]. Toate constatările de mai sus au rămas aceleași când datele au fost analizate folosind centila a X-a și Centila a 90-a ca limite.

Țările în curs de dezvoltare se luptă cu dubla problemă a subnutriției și supra-nutriției, ambele având un impact negativ asupra rezultatelor obstetricale. Studiul nostru arată că, chiar și atunci când femeile sunt prezente pentru prima dată în al doilea trimestru, IMC poate fi un parametru clinic util pentru trecerea femeilor în categoria „risc ridicat”, permițând astfel alocarea adecvată a resurselor. Astfel, femeile din categoria supraponderală ar beneficia de o supraveghere sporită pentru dezvoltarea hipertensiunii. Acest grup de femei ar fi, de asemenea, potrivit pentru testul oral de toleranță la glucoză pentru screening, precum și pentru diagnosticarea diabetului gestațional. În schimb, femeile din grupul „subponderal” ar fi candidate la consiliere dietetică și la ajutor din partea serviciilor de asistență socială care s-ar concentra selectiv în furnizarea de suplimente nutritive acestui grup de femei.

Prezentul studiu subliniază faptul că ambele capete ale spectrului IMC sunt corelate cu rezultatele adverse la femeile gravide. Prin urmare, este important să înregistrați înălțimea și greutatea maternă chiar și atunci când acestea sunt prezente în al doilea trimestru. Acest parametru simplu, care nu are nevoie de echipamente specializate, poate tria cu ușurință femeile. Acest lucru s-ar traduce prin limitarea vizitelor frecvente la spital și monitorizarea femeilor care sunt considerate „cu risc ridicat”. Acest lucru va asigura o utilizare optimă a resurselor. Cu toate acestea, deoarece nu există limite limitate definite, va trebui stabilită nomogramele și limitele populației locale.

  1. Organizația Mondială a Sănătății (2000) Obezitate: prevenirea și gestionarea epidemiei globale. Raportul unei consultări OMS. Raport tehnic OMS Seria Nr. 894. Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția.
  2. Garg C, Khan SA, Ansari SH, Garg M (2010) Prevalența obezității la femeile din India. Obes Apocalipsa 11 (2): 105-108.
  3. International Institute for Population Sciences & ORC Macro (2000) National Family Health Survey India 1998/99. Andhra Pradesh International Institute for Population Sciences, Mumbai, India, pp. 1-539.
  4. Institutul internațional pentru științele populației și ORC Macro (2006) Al treilea sondaj național de sănătate în familie. IIPS: Mumbai, India.
  5. Bodnar LM, Catov JM, Klebanoff MA, Ness RB, Roberts JM (2007) Indicele de masă corporală în timpul sarcinii și apariția tulburărilor hipertensive severe ale sarcinii. Epidemiologie 18 (2): 234-239.
  6. Samuels-Kalow ME, Funai EF, Buhimschi C, Norwitx E, Perrin M, și colab. (2007) Indicele de masă corporală în timpul sarcinii, tulburări hipertensive ale sarcinii și mortalitatea maternă pe termen lung. Am J Obstet Gynecol 197 (5): 490.e1-490.e6.
  7. Doherty DA, Magann EF, Francis J, Morrison JC, Newnham JP (2006) Indicele de masă corporală în timpul sarcinii și rezultatele sarcinii. Int J Gynaecol Obstet 95 (3): 242-247.
  8. Callaway LK, Prins JB, Chang AM, McIntyre HD (2006) Prevalența și impactul supraponderalității și obezității într-o populație obstetrică australiană. Med J Aust 184 (2): 56-59.
  9. Athukorala C, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA (2010) Riscul rezultatelor negative ale sarcinii la femeile care sunt supraponderale sau obeze. BMC Sarcina Nașterea 10:56.
  10. Chu SY, Callaghan WM, Kim SY, Schmid CH, Lau J, și colab. (2007) Obezitatea maternă și riscul de diabet zaharat gestațional. Diabetes Care 30 (8): 2070-2076.
  11. Magann EF, Doherty DA, Sandlin AT, Chauhan SP, Morrison JC (2013) Efectele unui gradient în creștere al obezității materne asupra rezultatelor sarcinii. Aust NZ J Obstet Ginecol 53 (3): 250-257.
  12. Bhattacharya S, Campbell DM, Liston WA, Bhattacharya S (2007) Efectul indicelui de masă corporală asupra rezultatelor sarcinii la femeile nulipare care livrează bebeluși singuli. BMC Public Health 24 (7): 168.
  13. Ehrenberg HM, Dierker LRN, Milluzzi C, Mercer BM (2003) Greutate maternă scăzută, eșecul de a prospera în timpul sarcinii și rezultatele adverse ale sarcinii. Am J Obstet Gynecol 189 (6): 1726-1730.
  14. Khashan AS, Kenny LC (2009) Efectele indicelui de masă corporală maternă asupra rezultatului sarcinii. Eur J Epidemiol 24 (11): 697-705.
  15. Chung JH, Melsop KA, Gilbert WM, Caughay AB, Walker CK și colab. (2012) Creșterea indicelui de masă corporală înainte de sarcină este predictiv pentru o escaladare progresivă a rezultatelor adverse ale sarcinii. J Matern Fetal Neonatal Med 25 (9): 1635-1639.
  16. McDonald SD, Han Z, Mulla S, Beyene J (2010) Excesul de greutate și obezitate la mame și riscul de naștere prematură și sugari cu greutate mică la naștere: o analiză sistematică și meta-analize. BMJ 341: c3428.
  17. Durie DE, Thornburg LL, Glantz JC (2011) Efectul ratei creșterii în greutate gestațională în trimestrul II și al treilea trimestru asupra rezultatelor materne și neonatale. Obstet Ginecol 118 (3): 569-575.
  18. Consultarea OMS a experților (2004) Indicele de masă corporală adecvat pentru populațiile asiatice și implicațiile sale pentru strategii de politică și intervenție. Lancet 363 (9403): 157-163.
  19. Deurenberg P, Yap M, van Staveren WA (1998) Indicele masei corporale și procentul de grăsime corporală: o meta-analiză între diferite grupuri etnice. Int J Obes Relat Metab Disord 22 (12): 1164-1171.