Subiecte

O corecție a acestui articol a fost publicată la 19 iunie 2019

Acest articol a fost actualizat

Abstract

fundal

Indicele masei corporale (IMC) urmărește de la copilărie până la maturitate, dar nu se cunoaște măsura în care această relație variază în funcție de distribuție și în funcție de poziția socio-economică (SEP). Ne-am propus să abordăm acest lucru folosind datele din trei studii de cohortă britanice.

Metode

Am folosit date din: 1946 National Survey of Health and Development (NSHD, n = 2470); 1958 National Child Development Study (NCDS, n = 7747); 1970 Studiul cohortei britanice (BCS, n = 5323). Urmărirea IMC între 11 și 42 de ani a fost estimată utilizând regresia cuantilă, estimările reflectând coeficienții de corelație. Disparitățile SEP în urmărire au fost investigate folosind o variabilă SEP derivată bazată pe educația părintească raportată în copilărie. Această variabilă SEP a fost apoi interacționată cu scorul z de 11 ani IMC.

Rezultate

În fiecare cohortă și sex, urmărirea a fost mai puternică la capătul superior al distribuției IMC la 42 de ani. De exemplu, pentru bărbații din NSHD din 1946, estimarea de urmărire la a 10-a cuantilă a fost de 0,31 (0,20, 0,41), crescând la 0,71 (0,61, 0,82) la a 90-a cuantilă. Nu am observat nicio dovadă puternică a inegalităților SEP în urmărirea la bărbați în cohortele din 1946 și 1958. Cu toate acestea, în cohorta din 1970, am observat dovezi provizorii ale urmăririi mai puternice în grupurile cu SEP scăzut, în special la femei și la capătul superior al distribuției IMC. De exemplu, femeile din cohorta din 1970, provenind din medii SEP scăzute, au avut coeficienți de urmărire la cuantilele 50, 70 și 90, care au fost 0,05 (-0,04; 0,15), 0,19 (0,06; 0,31) și 0,22 (0,02; 0,43) unități mai mari decât copiii din grupurile cu SEP ridicate.

Concluzie

Urmărirea a fost constant mai puternică la cuantilele superioare ale distribuției IMC. Am observat dovezi sugestive pentru un model de urmărire a IMC mai mare în grupurile SEP mai mici (comparativ cu cele mai mari) în cohorta mai recent născută, în special la femei și la capătul superior al distribuției IMC.

Introducere

Epidemia de obezitate este o problemă serioasă de sănătate publică la nivel mondial. În 2016, prevalența mondială a supraponderalității sau a obezității la adulți (conform indicelui de masă corporală (IMC)) a fost de 39% [1], cu rate de prevalență mai mari observate în țările cu venituri ridicate [2]. Studiul de sănătate din 2016 din Anglia (HSE), de exemplu, a raportat că 26% și 27% dintre bărbații și femeile adulte, respectiv, erau obezi, cu un alt 40% dintre bărbați și 30% dintre femei fiind clasificați ca supraponderali. Copiii nu sunt scutiți de această epidemie, iar datele din Programul Național de Măsurare a Copilului 2017-2018 (NCMP) au relevat că 9,5% dintre copiii din Anglia erau obezi la intrarea în școala primară (cu vârste cuprinse între 4 și 5 ani), crescând la 20,1% la intrarea în gimnaziu școală (cu vârste cuprinse între 10 și 11 ani) [3]. O analiză utilizând date din cinci cohorte de naștere din Marea Britanie [4] a relevat, de asemenea, o tendință către o debut mai timpuriu a obezității în cohorte mai recente și, astfel, o expunere mai mare pe viață. De exemplu, cohortele mai recent născute au avut probabilități de supraponderalitate/obezitate la copil, care au fost de două până la trei ori mai mari decât cele pentru cohortele născute mai devreme.

Diferențele socio-economice în obezitate sunt bine stabilite în țările cu venituri ridicate, cu analize sistematice care evidențiază asocierea dintre poziția socioeconomică mai mică (SEP) și IMC mai mare și un risc crescut de obezitate, atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă [17, 18]. În plus față de aceste asociații transversale, s-au observat asociații consistente între SEP din copilărie și IMC pentru adulți [6, 7, 19,20,21], independent de SEP pentru adulți, sugerând că inegalitățile SEP în IMC și riscul de obezitate pot urmări în întreaga cursul vieții. De exemplu, un studiu care a folosit trei cohorte de naștere reprezentative la nivel național a observat inegalități mari în IMC la adulți în funcție de SEP din copilărie, cu inegalități crescânde în cohorta cea mai recentă [21]. O analiză mai recentă a extins această lucrare examinând inegalitățile SEP pe toată gama de distribuție a IMC (nu doar media) în copilărie și adolescență și a observat creșterea inegalităților SEP în IMC la capătul superior al distribuției IMC [22]. Un număr mic de studii au observat inegalități SEP în urmărirea IMC, cu toate acestea acestea s-au întins doar pe o perioadă scurtă de-a lungul vieții [23,24,25]. Nu suntem conștienți de studii care să fi investigat dacă există inegalități SEP în urmărirea IMC de la copilărie până la maturitate.

Pe scurt, este necesar să se înțeleagă dacă există urmărire diferențială în funcție de poziția unui individ nu numai în cadrul distribuției IMC, ci și a poziției lor socioeconomice. Dacă, de exemplu, se observă că urmărirea este mai puternică în grupurile SEP mai mici, acest lucru ar sugera că copiii care sunt obezi și din medii defavorizate ar fi mai probabil să fie obezi la vârsta adultă decât copiii care sunt la fel de obezi, dar din medii avantajoase. Într-o analiză exploratorie utilizând date din trei studii de cohortă britanică, am urmărit să examinăm modul în care urmărirea IMC din copilărie până la maturitate variază în funcție de distribuție și în funcție de poziția socio-economică. În lumina dovezilor recente care sugerează creșterea inegalităților SEP la capătul superior al distribuției IMC, am emis ipoteza că diferențele dintre grupurile socioeconomice ar fi mai mari la capătul superior al distribuției IMC.

Metode

Mostre

Am folosit date din trei studii de cohortă britanică de naștere. Aceste cohorte au fost descrise anterior în detaliu în altă parte [26,27,28] și au fost concepute pentru a fi reprezentative la nivel național când au fost inițiate în 1946 [MRC National Survey of Health and Development [NSHD]; n = 5362 (ponderarea poate fi aplicată în analize pentru a se adapta la procedura de eșantionare), 1958 (National Child Development Study [NCDS]; n = 17.416) și 1970 (British Cohort Study [BCS]); n = 16.571). Toate studiile au primit aprobarea etică și au obținut consimțământul informat al părinților și/sau al participanților; aceste informații sunt disponibile de pe site-urile de studiu și/sau profilurile de cohortă [26,27,28,29]

Un total de 15.540 de participanți au prezentat date complete privind expunerea și rezultatul, dintre care 7874 (52,2%) erau mici. Acest eșantion reprezintă 2.470 de participanți din cohorta din 1946 (76% dintre cei care încă participă la cohorta la 43 de ani); 7747 de participanți din cohorta din 1958 (68% dintre cei care încă participă la cohorta la 42 de ani); și 5323 de participanți din cohorta din 1970 (reprezentând 54% din cei care încă participă la cohorta la 42 de ani).

Indicele de masa corporala

După cum s-a descris în altă parte [4], IMC serial (kg/m 2) a fost derivat și armonizat în fiecare studiu din greutatea și înălțimea măsurate sau auto-raportate. Pentru acest studiu, am folosit IMC colectat la vârsta de 11 și 43 de ani în cohorta din 1946, 11 și 42 de ani în cohorta din 1958 și 10 și 42 de ani în cohorta din 1970. IMC la 42 de ani în 1958 și 1970, cohortele s-au bazat pe înălțimea și greutatea auto-raportate. În continuare, IMC va fi denumit IMC la 11 și IMC la 42.

Poziția socioeconomică a copilăriei

SEP pentru copilărie a fost derivat din datele de educație maternă și paternă, și anume dacă fiecare părinte a părăsit educația cu normă întreagă la vârsta obligatorie de părăsire (14 ani din 1918, 15 ani din 1944 și 16 ani din 1972). Aceste variabile dihotomice (0/1) au fost stabilite la naștere în cohorta din 1958 și 1970 și la vârsta de 6 ani în cohorta din 1946. Ca analiză a sensibilității, am repetat analiza utilizând clasa socială (ocupațională) a tatălui, raportată când copilul avea 10-11 ani, ca indicator al poziției socioeconomice. S-a folosit schema claselor sociale a registratorului general pentru a clasifica clasa socială și a rezultat în șase grupuri de clase sociale: I (profesional), II (managerial și tehnic), IIIN (nonmanual calificat), IIIM (manual calificat), IV (parțial calificat), V (necalificat). Clasificarea din 1990 a fost utilizată pentru SEP pentru copilărie în cohorta din 1958 și 1970, în timp ce versiunea din 1970 a fost utilizată pentru SEP pentru copilărie în cohorta din 1946. Celor din forțele armate și care nu erau angajați nu li s-a atribuit o clasă socială.

analize statistice

Urmărirea IMC între 11 și 42 de ani a fost estimată utilizând o regresie cuantilă a scorului z IMC la 42 de ani pe scorurile z IMC la 11 ani. Pentru a investiga urmărirea distribuției IMC, am extras estimări la cuantilele 10, 30, 50, 70 și 90 ale scorului z al IMC pe 42 de ani. Deoarece atât valorile IMC de 11, cât și cele de 42 de ani au fost standardizate, coeficienții din aceste regresii cuantile pot fi interpretați ca coeficienți de corelație („coeficienți de urmărire”) dintre cele două măsuri, la cuantile diferite ale IMC de 42 de ani z -score. Pentru a determina dacă urmărirea diferă în funcție de grupurile SEP, am inclus variabila categorică SEP, cu „background educațional ridicat” ca grup referent, și interacțiunea acesteia cu scorul z de 11 ani IMC. Modelele au fost ajustate în funcție de vârsta exactă la colectarea datelor de 42 de ani. Am folosit comanda „grqreg” a lui Stata pentru a stabili modul de urmărire a modificărilor pe întreaga distribuție a rezultatelor, pentru fiecare grup SEP. Umbrirea a fost adăugată între linii pentru a oferi o interpretare vizuală a puterii dovezilor pentru diferența dintre grupurile SEP. Acest lucru a fost calculat la mijlocul fiecărei cuantile (de exemplu, umbrirea între cuantile 10 și 20 a fost bazată pe puterea dovezilor la cuantila 15).

Rezultate

Așa cum se arată în Tabelul 1, IMC mediu în copilărie a fost similar în cele trei cohorte (1946: 17,0 kg/m 2 (IQR: 15,8, 18,4), 1958: 17,0 kg/m 2 (15,8,18,5) și 1970: 16,5 kg/m 2 (15,5, 17,9)), în timp ce la vârsta adultă, IMC median a crescut în cohortele născute recent (NSHD: 24,8 kg/m 2 (22,6; 27,5), NCDS: 25,2 kg/m 2 (23,3; 28,2) și 26,0 kg/m 2 (23,3; 29,3)). Acest lucru se reflectă în rata de prevalență similară a obezității în cele trei cohorte la vârsta de 11 ani, dar o prevalență crescută în cohorte mai recente la vârsta de 42 de ani.

Urmărirea distribuției IMC

Un model de urmărire mai mare la cuantile mai mari ale distribuției IMC a fost observat în mod constant în cohorte și sexe. De exemplu, estimările de urmărire neajustate la a 10-a cuantilă pentru bărbați au fost 0,31 (95% CI: 0,20; 0,41) în cohorta din 1946, 0,30 (0,26; 0,34) în 1958 și 0,24 (0,19; 0,30) în tabelul 1 al cohortei din 1970 ). Aceste estimări au crescut la 0,71 (0,61; 0,82), 0,62 (0,53; 0,71) și 0,56 (0,47; 0,65), respectiv, la a 90-a cuantilă.

Urmărirea după poziția socioeconomică

socioeconomice

Urmărirea IMC în grupuri cu „pregătire educațională înaltă” și „pregătire educațională scăzută” cu vârste cuprinse între 11 și 42 de ani la bărbați din cohorta din 1946 (n = 1249)

Urmărirea IMC în grupuri cu „pregătire educațională înaltă” și „pregătire educațională scăzută” cu vârste cuprinse între 11 și 42 de ani la bărbați din cohorta din 1958 (n = 3860)

Urmărirea IMC în grupuri cu „pregătire educațională ridicată” și „pregătire educațională scăzută” cu vârste cuprinse între 11 și 42 de ani la bărbați din cohorta din 1970 (n = 2594)

În analizele care clasifică SEP din copilărie pe baza clasei sociale ocupaționale a tatălui, a fost observat un model similar, cu cele mai puternice dovezi observate în cea mai recentă cohortă din regiunea superioară a distribuției IMC (Tabelul suplimentar 2 și figurile suplimentare 1-3).

femei

La femei, doar în cea mai recentă cohortă și la capătul superior al distribuției IMC, s-au observat dovezi moderate până la puternice. De exemplu, femeile din cohorta din 1970 din „medii educaționale scăzute” au avut coeficienți de urmărire la cuantila 50, 70 și 90, care au fost 0,06 (−0,04; 0,15, p(diferență) = 0,269), 0,19 (0,06; 0,31, p(diferență) = 0,003) și 0,22 (0,02; 0,43, p(diferență) = 0,033) mai mare, respectiv, mai mare decât cele din „medii educaționale ridicate” (Tabelul 3 și figurile 4-6).

Urmărirea IMC în grupuri cu „pregătire educațională înaltă” și „pregătire educațională scăzută” cu vârste cuprinse între 11 și 42 de ani la femeile din cohorta din 1946 (n = 1221)

Urmărirea IMC în grupuri cu „pregătire educațională înaltă” și „pregătire educațională scăzută” cu vârste cuprinse între 11 și 42 de ani la femeile din cohorta din 1958 (n = 3887)

Urmărirea IMC în grupuri cu „pregătire educațională ridicată” și „pregătire educațională scăzută” cu vârste cuprinse între 11 și 42 de ani la femeile din cohorta din 1970 (n = 2729)

Analizele care înlocuiau educația părintească cu clasa socială a tatălui au arătat un model similar cu cel observat folosind mediul educațional. Nu a existat un model de inegalități SEP în urmărirea IMC în cohortele din 1946 și 1958 (adică liniile suprapuse pentru grupurile de clase sociale „scăzute” și „ridicate”). Cu toate acestea, în cohorta din 1970, a fost observat un model de urmărire mai mare la femei din medii de „clasă socială scăzută”, adică linie pentru „clasa socială scăzută” în mod constant mai mare decât cea pentru „clasa socială înaltă”), deși puterea dovezilor a fost slabă (Tabelul suplimentar 3 și figurile suplimentare 4-6).

Discuţie

În această analiză exploratorie în trei cohorte britanice de naștere, cu date de la peste 15.500 de participanți cu vârste cuprinse între 11 și 42 de ani (1957-2012), am observat urmărirea mai mare a copilului-maturitate la cuantilele mai mari ale distribuției IMC. În timp ce puterea acestei urmăriri nu părea să difere sistematic în funcție de grupul socioeconomic, au existat dovezi sugestive că urmărirea a fost mai puternică în grupurile socioeconomice mai scăzute din cohorta din 1970, în special la femei.

Estimările IMC de urmărire între 11-42 de ani la cuantila mediană în fiecare dintre cele trei cohorte utilizate în acest studiu au fost similare cu cele raportate de Bayer și colab. [12] pentru o perioadă de urmărire similară, în meta-analiza lor de urmărire a IMC pe parcursul vieții (r = 0,4) [12]. În plus, meta-analiza susține, de asemenea, constatarea noastră că puterea de urmărire variază în funcție de distribuția IMC. Mai exact, meta-analiza a observat că pentru fiecare unitate de creștere a studiului mediu IMC, urmărirea coeficienților de corelație a crescut cu 0,018. Prevalența ridicată a obezității la copiii de astăzi, alături de constatarea faptului că urmărirea este mai puternică la capătul superior al distribuției IMC, sugerează că o proporție ridicată de copii este probabil să urmărească în această clasificare a greutății de-a lungul vieții și, prin urmare, este probabil să experimenteze o expunere crescută la o gama de factori de risc cardiovascular și, în cele din urmă, o povară crescută a bolilor netransmisibile [30,31,32].

Un număr limitat de studii au analizat inegalitățile SEP în urmărirea IMC, toate acestea fiind limitate la o scurtă perioadă a vieții [23,24,25]. Cu toate acestea, studiul nostru, bazat pe un eșantion mare din trei cohorte britanice reprezentative la nivel național, contribuie la dovezi noi prin dezvăluirea faptului că asociația SEP poate persista pe o perioadă mult mai mare a vieții. Kristiansen și colab. [25] au examinat urmărirea IMC de la naștere până la 7 ani la 3771 de copii în studiul norvegian privind cohorta mamă și copil (MoBa) și au observat că copiii cu părinți cu niveluri mai ridicate de educație aveau șanse mai mici de a fi în cel mai mare tertil al indicelui ponderal la naștere și supraponderal/obez la 7 ani [25]. Kristensen și colab. a investigat urmărirea factorilor de risc cardiovascular la 384 de copii din Danemarca cu vârste cuprinse între 8 și 16 ani. În conformitate cu constatările noastre, s-a observat un coeficient mai mare de urmărire a IMC în grupul SEP inferior (definit în funcție de clasa ocupațională a mamei) comparativ cu cel mare, cu coeficienți de urmărire estimați de 0,75 și respectiv 0,70. Cu toate acestea, deoarece diferența nu a atins semnificația statistică la p

Concluzie

Copilăria - maturitatea, urmărirea IMC pare a fi mai puternică la cantități mai mari de distribuție, demonstrând astfel dificultatea pe care o au copiii cu obezitate în normalizarea stării lor de greutate. De asemenea, am găsit dovezi provizorii pentru un model de urmărire a IMC mai mare în grupurile SEP mai mici (comparativ cu cele mai mari) în cohorta mai recentă, în special la femei și la capătul superior al distribuției IMC. Aceste constatări trebuie reproduse pentru a înțelege dacă copiii contemporani cu obezitate din medii defavorizate au mai multe șanse să fie obezi la vârsta adultă decât copiii care sunt la fel de obezi, dar din medii favorizate.

Disponibilitatea codului

Codul statistic pentru analizele din această lucrare este disponibil la cererea autorului relevant.