(Herpes Labialis; Gingivostomatită herpetică)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (3)
  • Test de laborator (0)
  • Bare laterale (1)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

infecții

Opt tipuri de herpesvirusuri infectează oamenii, dintre care două sunt virusurile herpes simplex (HSV). Ambele tipuri de virus herpes simplex, HSV-1 și HSV-2, pot provoca infecții orale sau genitale. Cel mai adesea, HSV-1 provoacă gingivostomatită, herpes labial și cheratită herpesică. HSV-2 cauzează de obicei leziuni genitale.

Transmiterea HSV rezultă din contactul strâns cu o persoană care transmite activ virusul. Vărsarea virală apare din leziuni, dar poate apărea chiar și atunci când leziunile nu sunt evidente.

După infecția inițială, HSV rămâne latent în ganglionii nervoși, din care poate ieși periodic, provocând simptome. Erupțiile herpetice recurente sunt precipitate de

Supraexpunere la lumina soarelui

Stresul fizic sau emoțional

În general, erupțiile recurente sunt mai puțin severe și apar mai rar în timp.

Boli cauzate de virusul Herpes Simplex

Infecție mucocutanată (cea mai frecventă), inclusiv herpes genital

Infecție oculară (inclusiv cheratită herpesică)

Infecția sistemului nervos central (SNC)

HSV cauzează rareori hepatită fulminantă în absența leziunilor cutanate.

La pacienții cu infecție cu HIV, infecțiile herpetice pot fi deosebit de severe. Pot apărea esofagită progresivă și persistentă, colită, ulcer perianal, pneumonie, encefalită și meningită.

Focarele de HSV pot fi urmate de eritem multiform, posibil cauzat de o reacție imună la virus.

Eczema herpeticum este o complicație a infecției cu HSV în care se dezvoltă o boală herpetică severă în regiunile cutanate cu eczeme.

Infecție mucocutanată cu herpes simplex

Leziunile pot apărea oriunde pe piele sau mucoasă, dar sunt cele mai frecvente în următoarele locații:

Gură sau buze (infecție periorală)

Conjunctiva și corneea

În general, după o perioadă prodromală (de obicei

Keratita herpes simplex

Cheratita herpes simplex (infecția cu HSV a epiteliului corneean) provoacă durere, rupere, fotofobie și ulcere corneene care au adesea un model de ramificare.

Herpetic alb-mic

Blândul herpetic, o leziune umflată, dureroasă, eritematoasă a degetului, rezultă din inocularea HSV prin piele și este cel mai frecvent în rândul practicienilor din domeniul sănătății.

Herpes simplex neonatal

Infecția neonatală cu HSV se dezvoltă la nou-născuți, inclusiv la cei ale căror mame nu au sugestie de infecție cu herpes curentă sau trecută. Se transmite cel mai frecvent în timpul nașterii prin contactul cu secrețiile vaginale care conțin HSV și implică de obicei HSV-2.

Infecția neonatală cu HSV se dezvoltă de obicei între prima și a patra săptămână de viață, cauzând adesea vezicule mucocutane sau afectarea sistemului nervos central. Provoacă morbiditate și mortalitate majoră.

Infecție SNC cu herpes simplex

Encefalita herpesică apare sporadic și poate fi severă. Crizele multiple precoce sunt caracteristice.

Meningita virală poate rezulta din HSV-2. De obicei este autolimitată.

Mieloradiculita lombosacrală, cauzată de obicei de HSV-2, poate apărea în timpul infecției primare și poate duce la retenție urinară sau obstipație.

Diagnostic

Uneori confirmarea de laborator

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) a lichidului cefalorahidian (LCR) și RMN pentru encefalita HSV

Diagnosticul infecției cu HSV este adesea clinic bazat pe leziuni caracteristice.

Confirmarea de laborator poate fi utilă, mai ales dacă infecția este severă, pacientul este imunocompromis sau gravidă sau leziunile sunt atipice. Un test Tzanck (o răzuire superficială de la baza unei vezicule proaspăt rupte colorate cu pata Wright-Giemsa) dezvăluie adesea celule gigantice multinucleate în HSV sau infecția cu virusul varicela-zoster.

Diagnosticul definitiv se face cu cultură, seroconversie care implică serotipul adecvat (în infecțiile primare), PCR și detectarea antigenului. Fluidul și materialul pentru cultură trebuie obținut de la baza unei vezicule sau a unei leziuni proaspăt ulcerate. HSV poate fi uneori identificat folosind testul direct de imunofluorescență a răzuirii leziunilor. PCR de LCR și RMN sunt utilizate pentru diagnosticarea encefalitei HSV.

HSV ar trebui să se distingă de herpes zoster, care rareori reapare și cauzează de obicei dureri mai severe și grupuri mai mari de leziuni care sunt distribuite de-a lungul unui dermatom și de obicei nu traversează linia mediană.

Clusterele de vezicule sau ulcere pe o bază eritematoasă sunt neobișnuite în ulcerele genitale, altele decât cele datorate infecției cu HSV.

Dacă infecțiile cu herpes reapar frecvent, nu rezolvă sau nu răspund la medicamentele antivirale așa cum era de așteptat, ar trebui suspectată imunocompromisia, posibil din cauza infecției cu HIV.

Tratament

De obicei aciclovir, valaciclovir sau famciclovir

Pentru cheratită, trifluridină topică (de obicei, în consultare cu un oftalmolog)

Tratarea infecției HSV primare cu medicamente, chiar dacă se face devreme, nu împiedică posibilitatea reapariției.

Infecție mucocutanată cu herpes simplex

Infecțiile izolate sunt adesea netratate fără consecințe.

Aciclovir, valaciclovir sau famciclovir pot fi utilizate pentru a trata infecția, mai ales atunci când este primară. Infecția cu HSV rezistent la aciclovir este rară și apare aproape exclusiv la pacienții imunocompromiși. Foscarnet poate fi eficient pentru infecțiile rezistente la aciclovir.

Infecțiile bacteriene secundare sunt tratate cu antibiotice topice (de exemplu, mupirocină sau neomicină - bacitracină) sau, dacă sunt severe, cu antibiotice sistemice (de exemplu, beta-lactame rezistente la penicilinază). Analgezicele sistemice vă pot ajuta.

Gingivostomatită și faringită poate necesita ameliorarea simptomelor cu anestezice topice (de exemplu, diclonină, benzocaină, lidocaină vâscoasă). (NOTĂ: Lidocaina nu trebuie înghițită deoarece anesteziază orofaringele, hipofaringele și, eventual, epiglota. Copiii trebuie să fie observați pentru semne de aspirație.) Cazurile severe pot fi tratate cu aciclovir, valaciclovir sau famciclovir. .

Herpes labial răspunde la aciclovir oral și topic. Durata unei erupții recurente poate fi redusă cu aproximativ o zi, aplicând cremă 1% penciclovir la fiecare 2 ore în timp ce este treaz timp de 4 zile, începând în timpul prodromului sau când apare prima leziune. Toxicitatea pare a fi minimă. Famciclovir 1500 mg sub formă de doză unică sau valaciclovir 2 g pe cale orală la 12 ore timp de 1 zi poate fi utilizat pentru tratarea herpesului labial recurent. Tulpinile rezistente la aciclovir sunt rezistente la penciclovir, famciclovir și valaciclovir. Crema Docosanol 10% poate fi eficientă atunci când este utilizată de 5 ori pe zi.

Herpetic alb-mic se vindecă în 2 până la 3 săptămâni fără tratament. Aciclovirul local nu s-a dovedit a fi eficient. Aciclovirul oral sau IV poate fi utilizat la pacienții imunosupresați și la cei cu infecție severă.

Perle și capcane

Tratarea infecției cu herpes primar cu medicamente, chiar dacă se face devreme, nu împiedică reapariția.