Ce este sindromul de evacuare toracică? Există evaluări pe care instructorii personali le pot lua în considerare pentru ao identifica și pot ajuta la programarea corectivă a exercițiilor?

Ludwig 2005

Sindromul de evacuare toracică (TOS) este o afecțiune care implică vasele gâtului, umărului și brațului. Pachetul de nervi, vene și artere - pachet neurovascular - este cunoscut sub numele de plex brahial. Problemele apar atunci când plexul brahial este comprimat undeva de-a lungul călătoriei sale de la măduva spinării la umăr și braț. Originea exactă a TOS este adesea înțeleasă greșit, deoarece simptomele sunt strâns legate de sindromul de tunel carpian (CTS). Mai mult de jumătate dintre persoanele cu STC testează adesea pozitiv la cel puțin un examen TOS (Burnham, 2010), ceea ce duce adesea la confuzie și diagnostic greșit. La complexitatea situației se adaugă faptul că mulți indivizi care suferă nu cunosc diferența dintre simptomele TOS, CTS sau ceea ce ar putea fi exacerbat impactul umărului. Prin urmare, este important să înțelegem că următoarele simptome ar putea fi cauzate de una dintre mai multe probleme posibile ale extremităților superioare. Simptomele TOS pot include:

  • Pierderea mușchilor
  • Amorțeală și furnicături în braț, mână sau
    degete
  • Durere în gât, umăr sau mână
  • Decolorarea și umflarea brațului și a mâinii
  • Braț rece, mână sau degete (Clinica Mayo, 2016).

O definiție comună a TOS este compresia plexului brahial
la zona primei coaste și a claviculei - ieșirea toracică. Washington
Școala universitară de medicină (n.d.) explică ieșirea toracică ca zonă
în partea inferioară a gâtului, chiar deasupra și în spatele claviculei și
extinzându-se până la partea superioară a brațului (fig 1). Este doar lateral de
sternocleidomastoidian și în fața mușchiului trapez superior și se extinde
în spatele claviculei sub pectoral minor și în fața umărului.
plexul brahial iese din coloana cervicală, cu rădăcini nervoase de la C5 la C8 și T1,
și călătorește între scalene, peste prima coastă, sub
clavicula și în spatele pectoralului minor până la umăr și braț. Prin urmare,
o definiție de lucru adecvată a TOS este „o condiție care implică
compresia plexului brahial și a arterei sale însoțitoare între
anterior și mijlociu scalen (sindrom scalen anterior), sau clavicula și
prima coastă (sindromul costoclavicular), sau între procesul coracoid și
pectoralis minor (sindrom pectoralis minor) ”(Ludwig, 2005, p. 825).

Datorită complexității acestei călătorii, compresia plexului brahial ar putea apărea în oricare dintre locațiile menționate mai sus. Cauzele frecvente ale TOS sunt traume, leziuni de utilizare repetată, anomalii anatomice, cum ar fi o coastă „cervicală” (mai lungă decât procesul transversal normal pe a șaptea vertebră cervicală - cel mai precis detectată prin raze X) și o postură slabă. Utilizarea repetitivă, în acest caz, poate fi ceva la fel de simplă ca și purtarea unei poșete sau o geantă extra-grele de o curea peste umăr sau mișcări repetitive de cap, cum ar fi cele experimentate în sporturile de cap. Greutatea care trage în jos pe clavicula poate comprima plexul brahial ducând la TOS. Utilizarea repetitivă este strâns asociată cu postura, deoarece rotația excesivă în jos a scapulei poate duce la aceeași compresie a fasciculului neurovascular pe măsură ce trece între claviculă și prima coastă. De asemenea, scapulele rotite în jos și cu vârful anterior sugerează supraactivitatea pectoralului minor. Pecul mic strâns poate stoarce plexul brahial (adică sindromul pec minor) cauzând TOS. Mai mult, este important să se ia în considerare schemele respiratorii slabe, deoarece funcția diafragmei non-optime ar putea provoca scalene hiperactive și pec minore (mușchi respiratori secundari), care pot comprima din nou vasele pe măsură ce trec prin musculatură.

Prin urmare, dacă un client are simptome care se aliniază la TOS, este
important pentru a identifica locația potențială a compresiei. Există o
varietate de evaluări care pot fi învățate
și efectuate în siguranță, care se îngustează
spațiul unei comprimări potențiale și crește simptomele. Aceste aprecieri
nu sunt destinate diagnosticării sau tratamentului TOS, dar pot ajuta la direcționare
programarea atenției și exercițiilor. (Notă: Clienții ar trebui să se consulte cu
medic dacă prezintă simptome și/sau îi solicită medicului să le efectueze
teste.) De asemenea, este recomandat să revizuiți legile statului dvs. dacă vă aflați sau nu
poate efectua aceste teste. Merită menționat faptul că rezultatele oricărei evaluări
sau testul ar trebui să facă parte dintr-o evaluare completă a clientului care include
istoric medical, chestionare de activitate zilnică și alte informații subiective și obiective. La fel de
cu multe evaluări, eșecul de a
integrarea datelor dintr-o varietate de surse poate duce la fals pozitive.

Poziția aeriană (test de stres ridicat) - Unul dintre primele și cele mai ușoare teste de efectuat este o poziție simplă de deasupra capului. Puneți-l pe client să ajungă la ambele brațe deasupra capului, ca și cum ar fi făcut o ghemuit deasupra capului. În timp ce dețineți această poziție, puneți-l pe client să închidă și să deschidă pumnul într-un ritm moderat timp de trei minute (Armstrong & Hubbard, 2016). Acești autori sugerează că TOS poate fi prezent dacă există o creștere a simptomelor pe o parte comparativ cu cealaltă.

Acum trebuie să încercăm să identificăm originea problemei.

Fiecare dintre următoarele teste sunt versiuni adaptate ale examenelor ortopedice. Fiecare descriere a testului este astfel încât clientul să poată efectua singur testul, fără asistența profesionistului în fitness. Țineți fiecare poziție timp de 10-15 secunde. Rezultatul pozitiv este dacă clientul experimentează o creștere a simptomelor menționate mai sus.

Compresie de către un scalen anterior hiperactiv (adaptat de la testul lui Adson așa cum este descris în Ludwig (2005)) - Solicitați clientului să extindă și să rotească ușor exterior brațul. Apoi rotiți capul către brațul afectat, pentru a ridica ușor bărbia și pentru a respira adânc, ținându-l timp de cel puțin cincisprezece secunde. Această poziție va ridica prima coastă care comprimă plexul brahial împotriva unui scalen anterior strâns.

Compresie de către un scalen mediu hiperactiv (adaptat din variația Travell la testul lui Adson așa cum este descris în Ludwig (2005)) - Solicitați clientului să extindă și să rotească ușor exterior brațul. Apoi rotiți capul departe din brațul afectat și să respire adânc ținându-l timp de cel puțin cincisprezece secunde. Această poziție va ridica prima coastă care comprimă plexul brahial împotriva unui scalen mediu strâns.

Comprimarea de către un pecor hiperactiv (adaptat de la testul de hiperabducție al lui Wright așa cum este descris în Ludwig (2005)) - Solicitați clientului să răpească complet brațul la 180 de grade și să flexeze ușor umărul (adică hiperabducție; mutați brațul în spatele urechii presupunând o coloană cervicală neutră). Această poziție va pune o întindere pe plexul brahial pe măsură ce trece sub pecor.

Compresie la prima coastă și clavicula (Alternativa lui Ludwig (2005) la testul sindromului costoclavicular) - Solicitați clientului să efectueze retracția și depresia scapulei (adică testul Eden).

Dacă unul sau mai multe dintre testele de mai sus sunt pozitive, încurajați clienții să caute tratament de la un profesionist calificat din domeniul sănătății (de exemplu, kinetoterapeuți, antrenor sportiv, medic, etc.).

Odată autorizați pentru exerciții fizice, profesioniștii din fitness ar trebui să pună în aplicare un program de exerciții corective care vizează corectarea disfuncției corpului superior.

  1. Inhibit/SMR: Pec Minor, Trapezius superior, coloana toracică
  2. Alungire/contract-relaxare: Având în vedere problema anterioară a nervilor, PNF sau contract-relax stretching este recomandat în cazul întinderii statice
  3. Activare: Protecție cvadrupedă, Combo de podea
  4. Integrare: scapare cu un singur picior, rând larg cu aderență

Alungire: PNF/Contract Relax
Activare: Protejare cvadrupedă
Activare: Combo etaj
Integrare: Scapare cu un singur picior
Integrare: Wide Grip Row

Referințe

Armstrong, A. D., și
Hubbard, M. C. (Ed.). (2016). Umăr. Elementele esențiale
de îngrijire a locomotorului (ediția a 5-a, pp. 261-362). Rosemont, IL: american
Academia Chirurgilor Ortopedici.

Burnham, R. (2010).
Simptome și semne ale sindromului de evacuare toracică la pacienții cu tunel carpian
sindrom. Jurnalul durerii musculo-scheletice, 18 (1), 66-70.

Ludwig, L. (2005).
Sindromul de evacuare toracică. În F. Rattray și L. Ludwig (Eds.), Clinic
Masaj Terapie (pp. 825-840). Elora, ON:
Talus Incorporated.