Jessica M. Keralis

Consilier guvernator al Secției internaționale de sănătate a Asociației Americane de Sănătate Publică

călătorie legate

Abstract

Prevenirea eficientă a HIV necesită protecția și împuternicirea grupurilor marginalizate cu risc crescut de infecție. Cu toate acestea, persistă multe politici care stigmatizează aceste grupuri și împiedică eforturile de prevenire a HIV, inclusiv restricțiile de călătorie legate de HIV. În Republica Coreea, care necesită teste HIV pentru anumite categorii de vize, aceste restricții afectează negativ răspunsul național la HIV și accesul la informații exacte privind prevenirea eficientă a HIV. În plus, aceștia încalcă drepturile omului migranților la confidențialitate și consimțământul informat pentru testare și drepturile persoanelor care trăiesc cu HIV (PLHIV) la viața privată, munca, îngrijirea medicală, integritatea corporală și libertatea de discriminare. Mai mult, discriminarea și concepțiile greșite perpetuate de această politică pot conduce la creșterea ratei de infecție a Coreei de Sud.

Introducere

Virusul imunodeficienței umane, sau HIV, se află în legătura dintre sănătate și drepturile omului de când a apărut pentru prima dată ca epidemie la începutul anilor 1980.1 Datorită legăturii sale cu contactul sexual bărbat-bărbat, munca sexuală comercială și injecția consumul de droguri - comportamente care sunt incriminate în multe țări - prevenirea și controlul acestuia au devenit rapid centrul unor controverse semnificative.2 În anii care au urmat apariției HIV, comunitățile afectate de epidemie, comunitățile în domeniul drepturilor omului și experții în sănătate publică au subliniat că, contrar răspunsurile tradiționale de sănătate publică, răspunsul eficient la HIV a necesitat protejarea drepturilor omului celor afectați de și cu risc de epidemie. Această abordare, numită de Michael Kirby drept „paradoxul HIV”, a fost confruntată de atunci cu reacții substanțiale din partea politicienilor și grupurilor care consideră incriminarea comportamentelor care răspândesc virusul și marginalizarea în continuare a celor implicați în ele, ca fiind mijloace acceptabile de controlul epidemiei.3

HIV în Coreea: trecut și prezent

Istoria epidemiei și răspunsurile politice timpurii

Primul caz de HIV al Coreei a fost identificat în 1985.7. Apariția virusului a coincis cu deschiderea simbolică a țării în lumea exterioară cu găzduirea Jocurilor Olimpice de vară din 1988 din Seul și se teme că afluxul de turiști ar avea ca rezultat răspândirea rapidă a HIV au fost răspândite în rândul oficialilor guvernamentali și al comentatorilor media.8

Au existat cereri stridente pentru a solicita „certificate SIDA” pentru a certifica că toți cei care au intrat în țară nu au fost infectați, iar oficialii guvernului coreean au propus ideea la Adunarea Mondială a Sănătății din 1987.9 Organizația Mondială a Sănătății a reafirmat că informațiile și educația privind transmitere. sunt în continuare singurele măsuri disponibile care pot limita răspândirea în continuare a SIDA. ”10 Între timp, Coreea a adoptat Legea de prevenire a SIDA în noiembrie 1987, care, pe lângă necesitatea raportării diagnosticelor HIV la Institutul Național de Sănătate din Coreea, a implementat masa obligatorie proiecții pentru grupuri identificate de guvern ca fiind „cu risc ridicat”, inclusiv lucrători sexuali comerciali, deținuți în penitenciare, marinari de peste mări și lucrători de salubritate din industria alimentară. pentru PLHIV.12 Interdicția Coreei de călătorie cu HIV a rămas în vigoare până în 2010

Epidemiologie exclusivă: infecții „interne” versus „străine”

Datele epidemiologice privind HIV în Coreea sunt furnizate de Institutul Național de Sănătate din Coreea și de Centrele Coreene pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Deși Coreea are o prevalență relativ scăzută a HIV și este considerată o țară cu sarcini reduse, numărul infecțiilor cu HIV recent dobândite a crescut aproape în fiecare an de la descoperirea primului caz, iar noile cazuri au crescut substanțial începând cu anul 2000.

Restricții specifice de călătorie

Departamentul Imigrației continuă să solicite teste HIV pentru anumite categorii de vize, în ciuda declarației unui oficial al Ministerului Afacerilor Externe că țara a ridicat toate restricțiile de călătorie legate de HIV.18 Aceste verificări obligatorii sunt necesare profesorilor nativi de engleză, sistemul de permise de angajare și programele de stagiari industriali, lucrătorii maritimi și lucrătorii de divertisment. Celor care dau rezultate pozitive li se refuză de obicei vizele de muncă și sunt obligați să părăsească țara sau să lucreze ilegal, caz în care nu pot accesa tratament sau medicamente.

Testarea infecțiilor cu transmitere sexuală și a altor boli infecțioase a fost necesară femeilor care lucrează în baruri și cluburi de hostess - angajate formal ca animatoare, dar care se angajează adesea în muncă sexuală - la nivel național din 1977, iar HIV a fost adăugat la schema de testare în 1986, la scurt timp după a apărut în peninsulă.24 Urmând tendința muncitorilor manuali, populația femeilor care lucrează în „industria plăcerii” a trecut de la a fi în mare parte coreeană la formată în mare parte din migranți din Filipine, Rusia, fostele republici sovietice, Nepal și Sri Lanka, iar guvernul a acomodat afluxul acestor femei migrante (în ciuda faptului că prostituția este oficial ilegală), permițându-le să intre și să lucreze sub „viza de divertisment” E6. 25 De asemenea, asemănătoare lucrătorilor manuali, femeile sunt private drepturilor lor la informații corecte despre sănătate și confidențialitate medicală: nu primesc consiliere, verificările lor de sănătate sunt furnizate și procesate în coreeană (mai degrabă decât limba lor maternă), iar rezultatele testelor lor sunt raportate angajatorilor lor.

Deși nu există restricții specifice HIV legate de viza D2 necesară studenților la nivel universitar, mai multe programe de burse operate de guvernul coreean consideră HIV/SIDA un factor potențial descalificator. De exemplu, programul Învățați și învățați în Coreea, care recrutează vorbitori nativi de engleză cu cel puțin doi ani de studii universitare pentru a preda limba engleză în zonele rurale timp de șase până la doisprezece luni, stipulează în contractul său că angajatorul participantului poate rezilia contractul dacă participantul se dovedește a fi seropozitiv și că angajatorul poate solicita în orice moment un „examen fizic” (care probabil presupune un test HIV) .34 De asemenea, programul de burse al guvernului coreean, care oferă finanțare și transport aerian pentru necoreani interesați în urmărirea unei diplome postuniversitare la o universitate coreeană, enumeră un examen medical ca stipulare pentru primirea bursei și specifică HIV ca fiind o cauză de descalificare35.

Infecția cu HIV, îngrijirea medicală și stigma în societatea coreeană

Noi cazuri cresc rapid

În timp ce guvernul coreean asigură teama publicului față de HIV citând restricțiile sale de imigrație legate de HIV, acesta neglijează ratele infecțiilor în plină expansiune ale țării. Numărul de noi infecții a crescut constant de la începutul epidemiei, crescând cu o medie de 12% în fiecare an din 2000 în rândul cetățenilor coreeni, chiar dacă tendința globală scade.36 O analiză din 2013 care modelează numărul de infecții viitoare pe baza Numărul de cazuri anterioare a prezis că noile infecții cu HIV vor crește rapid dacă tendințele vor continua neschimbate, iar numărul de cazuri noi s-a potrivit sau a depășit predicția modelului în cei trei ani de atunci.37 Mai mulți experți coreeni în sănătate publică au subliniat potențialul epidemiei. să escaladeze rapid și inadecvarea politicilor actuale ale guvernului în încetinirea ratei de noi infecții.38

Homofobia și disparitatea de gen în infecții

Raportul bărbaților coreeni HIV-pozitivi față de femei a crescut de la 6: 1 în 2000 la 11: 1 până în 2011 și se preconizează că va crește până la 19: 1 în 2017.39. sunt conduse în mare parte de contactul sexual bărbați-bărbați40. Cu toate acestea, datele oficiale de supraveghere și majoritatea sondajelor efectuate la bărbații diagnosticați cu HIV au constatat că mai puțin de jumătate (și adesea la un sfert) dintre respondenți raportează că infecția lor a rezultat din contact sexual Acest lucru se datorează, cel mai probabil, sub-raportării, deoarece homosexualitatea este profund stigmatizată în societatea coreeană, iar mulți bărbați care fac sex cu bărbați pot fi reticenți să-și dezvăluie orientarea sexuală.42

Stigmatul în societate și îngrijirea medicală

Necunoașterea cu privire la HIV, modul în care este transmis și ce măsuri pot fi luate pentru a se proteja de infecție este răspândită în rândul coreenilor. Discriminarea împotriva PLHIV este adânc înrădăcinată în societatea coreeană. Sondajele privind atitudinile față de HIV și-au găsit procente ridicate de respondenți care s-ar simți inconfortabil trăind lângă cineva cu HIV, refuză să aibă grijă de un membru al familiei care trăiește cu HIV și susțin izolarea persoanelor cu HIV. care sunt educați despre HIV și au obligația profesională de a oferi îngrijiri adecvate persoanelor cu HIV. Nu este neobișnuit ca personalul spitalului să refuze să trateze sau să atingă pacienții cu HIV sau chiar să-i forțeze să părăsească instituția atunci când își dezvăluie statutul. În mod tragic, acest lucru se găsește chiar și în instituțiile de îngrijire pe termen lung special concepute pentru pacienții cu SIDA, unde pacienții sunt neglijați de personal, nu au voie să își lase propriul lor arbitru sau să contacteze membrii familiei și chiar să perceapă taxe suplimentare care nu sunt necesare celorlalți pacienți. În cele din urmă, nu merită nimic că ratele de sinucidere și gânduri suicidare sunt mult mai mari în rândul persoanelor cu HIV, decât populația generală45.

În cadrul legăturii: restricțiile HIV împotriva migranților pentru a proteja cetățenii încalcă drepturile ambilor

Restricțiile de călătorie ca prevenire: un eșec pentru sănătatea publică și drepturile omului

Restricțiile de călătorie legate de HIV au fost considerate în mod covârșitor excesiv de intruzive și ineficiente. Numeroase organizații din domeniul sănătății și drepturilor omului au arătat clar că examinarea HIV și a călătorilor și a migranților este ineficientă în prevenirea răspândirii HIV, deoarece HIV nu se transmite prin contact ocazional, iar țările care nu au restricții de călătorie legate de HIV nu au raportat consecințe negative suplimentare asupra sănătății publice în comparație cu cele care le fac.50 Cu toate acestea, potrivit UNAIDS, 35 de țări au încă o formă de restricții oficiale de călătorie legate de HIV, în timp ce altele, inclusiv Coreea, permit angajatorilor și agențiilor guvernamentale individuale să discrimineze impune HIV împotriva impunității. .51

HIV ca „contaminare străină”

Felicia Chang și colab. subliniază că o proporție covârșitoare (89%) din statele membre ale OMS cu procente mari de cetățeni străini au restricții de călătorie legate de HIV și sugerează că guvernele le pot angaja pentru a exclude lucrătorii străini de la locuri de muncă, pentru a aborda preocupările cetățenilor cu privire la influențele străine și încălcarea culturii și politicile electorale.54 Politicile de imigrație ale Coreei, la fel ca mesajele aprobate oficial de prevenire a HIV, susțin acest punct de vedere, marginalizând migranții din viața publică, atât prin restricționarea accesului la ocuparea forței de muncă și la îngrijirea sănătății, cât și prin prezentarea lor ca purtători de boli și morale străine. descompunere.

Încălcarea drepturilor migranților la confidențialitate, muncă și îngrijire medicală

Testarea obligatorie a HIV a migranților și excluderea acestora pe baza infecției cu HIV reprezintă o încălcare flagrantă a numeroaselor drepturi ale omului. Testarea forțată încalcă dreptul la integritate și demnitate corporală, iar deportarea însoțitoare sau pierderea locului de muncă și a statutului de rezidență pe bază de infecție încalcă drepturile PLHIV la viața privată, munca, îngrijirea medicală adecvată și nediscriminarea.55 The International Labour Organizația a declarat că nici testele HIV, nici informațiile personale private legate de HIV nu ar trebui să fie solicitate angajaților sau solicitanților de locuri de muncă

Restricțiile legate de HIV împotriva intrării, șederii și șederii, pe lângă faptul că reprezintă o măsură ineficientă de sănătate publică pentru a proteja sănătatea și a preveni răspândirea infecției, încalcă în mod regulat drepturile călătorilor, lucrătorilor migranți și solicitanților de azil. Mai mult, aceste politici încalcă și drepturile omului la confidențialitate ale migranților și consimțământul informat pentru testare și îi expun la exploatare de către angajatorii lor. Un studiu din 2007 privind politicile de imigrare din țările asiatice care necesită teste HIV a constatat că migranții care intră în Coreea au fost testați în mod obișnuit fără consimțământul lor informat, nu au primit consiliere pentru testare și au fost privați de confidențialitatea rezultatelor testelor; în plus, celor care au dat rezultate pozitive li s-a refuzat tratamentul și angajarea și, în unele cazuri, au fost deportați.57 Investigațiile ulterioare efectuate de Amnesty International au confirmat că testarea continuă.58

În plus, o decizie din 2015 a Comitetului Națiunilor Unite pentru eliminarea discriminării rasiale a stabilit că astfel de politici pot constitui discriminare rasială. Decizia, emisă ca răspuns la o plângere depusă de un cetățean din Noua Zeelandă care și-a pierdut locul de muncă pentru că a refuzat să se supună politicii coreene de testare HIV care vizează titularii de vize E2, a constatat că politica constituie discriminare rasială și nu este „justificată din motive de sănătate publică sau orice alt motiv și reprezintă o încălcare a dreptului la muncă fără distincție de rasă, culoare, [sau] origine națională sau etnică. ”59

Încălcarea dreptului cetățenilor la sănătate

În loc să-și îndeplinească presupusul obiectiv de a proteja cetățenii unei țări de infecția cu HIV, politicile de imigrație care interzic sau restricționează intrarea sau angajarea pe baza statutului HIV au frecvent efectul opus. Astfel de politici legitimează și exacerbează stigmatul din jurul HIV, marginalizează în continuare cetățenii care trăiesc cu HIV și îi privează pe cetățeni de informații exacte despre cum să se protejeze de infecții și de dreptul lor la sănătate. Reglementările care impun teste HIV ale imigranților pot promova ideea că străinii sunt periculoși pentru populația națională și un risc pentru sănătatea publică, precum și pot crea un fals sentiment de securitate prin întărirea noțiunii că doar migranții sunt expuși riscului de infectare60. atitudinile pot afecta negativ ratele HIV ale țării gazdă, deoarece cetățenii HIV-pozitivi care își subestimează propriul risc de HIV și evită testarea din cauza stigmatizării sunt mai predispuși să transmită virusul altora, crescând ratele de infecție.61

Concluzie

Restricțiile legate de imigrație legate de HIV sunt încadrate ca măsuri de protejare a sănătății publice de către guvernele care le angajează, inclusiv Coreea de Sud. Cu toate acestea, acest argument a fost respins în mod explicit de către organizațiile și experții internaționali în domeniul sănătății și drepturilor omului. Aceste politici au privat în mod sistematic migranții către Coreea de drepturile lor la muncă, sănătate, viață privată, libertate de discriminare și demnitate și au fost expuse ca un eșec al sănătății publice și un mijloc ineficient de a controla răspândirea HIV. Mai mult, acestea contribuie la epidemia internă de HIV din Coreea prin eșecul în combaterea dezinformării și ignoranței cu privire la prevenirea și transmiterea HIV și prin consolidarea stigmatizării și a atitudinilor discriminatorii, ceea ce îi face pe coreeni să evite testarea și tratamentul HIV.

Eliminarea recentă a cerinței de testare HIV pentru vizele E2 demonstrează potențialul cadrelor internaționale în domeniul drepturilor omului de a contesta aceste restricții. În septembrie 2016, Comisia Națională pentru Drepturile Omului din Coreea a emis o decizie prin care a stabilit că politica de testare nu avea nicio justificare a sănătății publice și constituia discriminare rasială și a recomandat eliminarea acesteia.65 În plus, decizia a constatat că politica a încălcat obligațiile Coreei ca semnatară a Convenția internațională privind eliminarea tuturor formelor de discriminare rasială și a fost un răspuns direct la hotărârea Comitetului pentru eliminarea discriminării rasiale din anul precedent.

În iulie 2017, Ministerul Justiției din Coreea a eliminat cerința de testare a HIV, citând recenta hotărâre a Comisiei.66 Aceste decizii bazate pe obligațiile din tratatul Coreei - care au aceeași pondere ca legislația internă în temeiul Constituției coreene - ar putea, împreună cu presiunea constantă din partea organizațiile internaționale pentru drepturile omului și sănătate publică, oferă un mecanism pentru a contesta cerințele de testare HIV pentru alte categorii de vize.67 Cu toate acestea, aceasta este doar o soluție parțială, deoarece autoritățile locale și angajatorii individuali pot forța lucrătorii să facă teste fie prin constrângere, fie prin testare muncitori fără cunoștința lor. Este demn de remarcat faptul că testele de droguri pentru solicitanții de E2 rămân în vigoare, iar acum este necesar un test de sifilis, lăsând potențialul angajatorilor să solicite un test HIV de la unitatea de sănătate fără a-și informa angajații.68 Acest test subrept a fost deja documentat pentru Lucrătorii de vize E6 și E9 și chiar în rândul cetățenilor coreeni

Legile care interzic discriminarea împotriva rezidenților pe baza statutului HIV sunt cea mai sigură modalitate de a proteja sănătatea și drepturile omului persoanelor cu HIV și a celor cu risc de infectare. Fără aceste protecții legale explicite, restricțiile de imigrație legate de HIV au potențialul de a fi reînviat chiar și după ce au fost anterior doborâte. Aceste tipuri de restricții sunt foarte populare în rândul publicului coreean, iar măsuri similare au fost recent discutate și chiar puse în aplicare în alte țări70., guvernul coreean ar trebui să elimine restricțiile de călătorie legate de HIV pentru toate categoriile de vize, să adopte legi care interzic discriminarea persoanelor cu HIV și să pună în aplicare strategii dovedite de prevenire și educare a HIV la scară națională.71 În acest fel, Coreea își poate pune sub control epidemia de HIV și să asigure protecția drepturilor omului atât pentru cetățeni, cât și pentru migranți.

Mulțumiri

Îi sunt recunoscător lui Benjamin Wagner pentru asistență și îndrumare cu privire la aspectele juridice internaționale ale drepturilor omului ale acestei cercetări. Aș dori, de asemenea, să mulțumesc profesorului Madhu S. Atteraya pentru comentariile sale utile asupra acestui manuscris. În cele din urmă, recunoștința mea profundă se adresează lui Joel Keralis pentru încurajare, perspectivă și sprijin.