La micul dejun trimestrial al Johns Hopkins Bayview Medical Center cu medici pediatri, fostul chirurg bariatric Johns Hopkins Kimberly Steele își începe prezentarea cu câteva statistici uimitoare: obezitatea s-a dublat la copii și s-a cvadruplat la adolescenți în ultimii 30 de ani, potrivit Centrelor pentru Controlul Bolilor. și Prevenire (CDC). Procentul de obezi cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani a crescut de la 7 la sută în 1980 la 18 la sută în 2012. Numărul de adolescenți obezi a crescut de la 5 la 21 la sută în aceeași perioadă. Până în 2012, mai mult de o treime din copii și adolescenți erau supraponderali sau obezi în Statele Unite.

intervenția chirurgicală

Citând condiții legate de obezitate, cum ar fi diabetul, bolile de inimă și hipertensiunea, împreună cu estimările că până în 2025 aproximativ 40% dintre americani vor fi obezi, Steele a repetat predicția uriașă a medicului pediatru David Katz că „Copiii de astăzi ar putea deveni prima generație din istoria omului să aibă o speranță de viață proiectată să fie mai mică decât cea a părinților lor ”.

În timp ce dieta, exercițiile fizice și modificarea comportamentului au ajutat pacienții să piardă în greutate, Steele a citat studii care arată că mulți tind să recâștige greutatea și apoi unele (Ann Intern Med 1993; 119: 688-693). „De fapt, dieta ta este mai rău”, a spus ea.

Deci, este chirurgia bariatrică o opțiune viabilă pentru pacienții adolescenți? Și dacă da, când este cazul, ce proceduri sunt oferite tinerilor și care sunt rezultatele lor?

Dovezile sunt încă rare, deoarece chirurgia bariatrică a fost oferită recent recent adolescenților, a remarcat Steele, iar majoritatea studiilor pe termen lung s-au concentrat asupra adulților obezi. În general, acei pacienți s-au descurcat bine, aproximativ 80% pierzând și menținând greutatea. Cei 20 la sută dintre pacienții care recâștigă greutatea tind să aibă o urmărire slabă (Obezity Surgery 2006 Aug; 16 (8): 1032-1040).

„Lucrul frumos al intervenției chirurgicale este că pierderea în greutate este menținută și susținută”, a spus Steele. „Pacienții care rămân cu acesta, își consultă medicul de îngrijire primară și respectă liniile nutriționale după intervenția chirurgicală fac bine. Pacienții care dispar după operație și nu se întorc pentru resurse au probleme. "

Criteriile pentru intervenția chirurgicală bariatrică la pacienții pediatrici nu sunt clar definite, a remarcat Steele, cu recomandări bazate pe orientările adulților. Grupuri precum Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică stipulează că pacienții chirurgicali adulți trebuie să aibă un IMC de peste 40 cu comorbidități medicale minore sau un IMC peste 35 cu comorbidități semnificative, cum ar fi artrita, diabetul și apneea de somn. De asemenea, trebuie să nu fi reușit să realizeze și să rețină pierderea în greutate prin programe de dietă și exerciții fizice.

Chirurgii bariatrici, cum ar fi Thomas Inge, au stabilit linii directoare pentru pacienții copii care includ 6 luni de gestionare a greutății, maturitate fiziologică (13 ani pentru femei și 15 ani pentru bărbați), IMC de 40 cu comorbidități grave legate de obezitate sau IMC de 50 cu comorbidități mai puțin severe. De asemenea, pacienții trebuie să se angajeze în evaluări medicale și psihologice complete înainte și după operație (Pediatrics 2004; 114: 217-223).

Steele a remarcat faptul că Centrul Johns Hopkins pentru Chirurgie Bariatrică, în parteneriat cu Mt. Washington Pediatric Hospital, are acum un protocol aprobat de IRB pentru pacienții cu vârste cuprinse între 16 și adulți tineri. Criteriile includ un IMC peste 40 de ani cu comorbidități medicale severe, IMC peste 50 de ani cu afecțiuni mai puțin severe legate de obezitate și un program de exerciții și dietă supravegheată de 6 luni. Pacienții pediatrici, a adăugat ea, trec prin evaluări riguroase educaționale, nutriționale și psihiatrice, precum și prin anestezie, consultații medicale și chirurgicale pentru a determina dacă sunt candidați la operație. De asemenea, este necesar un mediu familial puternic de susținere. Nevoia de intervenție chirurgicală, a adăugat Steele, este un alt factor decisiv.

„În cazurile în care nu există altă alternativă, da, chirurgia bariatrică poate ajuta”, a spus Steele. „Operația are ca rezultat o pierdere în greutate semnificativă și susținută. Asta le putem oferi adolescenților care se luptă cu adevărat ".

Centrul oferă acestor pacienți pediatrici trei opțiuni chirurgicale, toate laparoscopice - bandă gastrică reglabilă, gastrectomie de mânecă și bypass gastric. Banda și manșonul sunt așa-numitele proceduri „restrictive” de pierdere în greutate prin faptul că limitează cantitatea de alimente pe care pacienții o pot consuma în același timp. Abordarea în bandă, în care o bandă de plastic plină cu soluție salină este înfășurată în jurul părții superioare a stomacului ca o centură pentru a reduce aportul de alimente, este procedura cel mai puțin invazivă. Nu se fac incizii sau rezecții în stomac și în intestinul subțire, permițând digestia și absorbția completă.

„Încerc să-i învăț pe părinți și pe copii că consumul unui hamburger ar fi cu adevărat dur”, a spus Steele. „De asemenea, trece prin înghețată, băuturi cu zahăr și cam orice se poate topi în gură, așa că pentru acei mâncători dulci trupa tinde să nu funcționeze. Este important să recunoașteți acest lucru atunci când discutați despre cea mai bună procedură pentru un adolescent ".

În manșonul vertical, trei sferturi din stomac sunt îndepărtate, reducând dimensiunea tipică de pepene verde la cea a unei banane. De asemenea, deoarece nu există tăiere sau redirecționare a intestinului subțire, bila și lichidul pancreatic permit alimentelor să fie complet digerate și absorbite în intestin.

Cu toate acestea, malabsorbția are loc în procedura de by-pass gastric, în care se creează o pungă mică de stomac de mărimea unui ou pentru a restricționa cantitatea de alimente care poate fi consumată înainte de a vă simți plin. Porțiunea inferioară a intestinului subțire este atașată de această pungă nou creată, permițând digerarea alimentelor, dar ocolind partea superioară a intestinului subțire, unde mineralele și vitaminele sunt ușor absorbite. Deoarece bypassul gastric, împreună cu banda și manșonul sunt abordări restrictive, pacienții trebuie să respecte ghidurile nutriționale postoperatorii pentru a-și ajusta aportul la dimensiunea sa semnificativ mai mică.

Deci, care este cea mai bună procedură pentru adolescenți? Acest lucru este încă determinat de studii, a spus Steele, dar toate cele trei abordări au arătat rezultate bune care reflectă rezultatele adulților, cu pierderea în greutate susținută la aproximativ 80% dintre pacienți și îmbunătățirea semnificativă a condițiilor comorbide. Într-un studiu din 2005 cu rezultate multicentrice la pacienții adolescenți cu bypass gastric, la un an de la intervenția chirurgicală insulina de post medie a scăzut cu 70%, glucoza de post cu 13% și trigliceridele cu 30%. A existat o rezoluție totală a apneei de somn, precum și o scădere a grosimii peretelui ventricular și a indicelui de masă ventriculară stângă. De asemenea, pacienții au prezentat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții și a simptomelor depresiei (J Pediatric Surg 2006; 41: 137-143).

Într-un an de urmărire a 45 de adolescenți care au avut procedura de bandă, pacienții au pierdut în medie 45 la sută din excesul de greutate corporală. De asemenea, 55% dintre pacienți au avut o rezolvare completă - și o îmbunătățire de 29% - a afecțiunilor comorbide (J Am Coll Surg noiembrie 2009). Într-un studiu de comparare a benzii gastrice cu 590 de adolescenți, au existat 4,7 la sută revizuiri/eliminări ale benzii față de 2,90 la sută reviziuni de ocolire (Pediatrics 2010 Oct; 126 (4) e746-53). Steele atribuie rata de complicații mai mare a benzii, în parte, necesității de ajustări ale benzii și lipsei de urmărire de către pacienți.

În ciuda rezultatelor favorabile în urma bypass-ului gastric, Steele consideră că intervenția chirurgicală este „prea extremă” pentru adolescenți. Preocupările includ diaree și greață legate de sindromul de dumping, cauzate de golirea prea rapidă a alimentelor ocolite în intestinul subțire. O altă problemă este anemia rezultată din absorbția scăzută a fierului. Recomandarea pentru mulți pacienți cu bypass gastric este de 3.000 de unități de vitamina D zilnic și suplimente de calciu pe viață.

Deci, mâneca, care nu necesită ajustări și nu prezintă probleme de malabsorbție, este răspunsul pentru adolescenți? Există puține date pe termen lung cu privire la gastrectomia mânecii, deși un studiu retrospectiv din 2008 până în 2011 pe 108 de adolescenți a arătat o scădere în greutate similară cu cea a adulților care au fost supuși procedurii (Chirurgie 2012 aug; 152: 212-217).

„Are cea mai scăzută rată de complicații, este mai puțin invazivă, există un risc mai mic sau deficiențe de vitamine și oferă pacienților capacitatea de a se transforma în bypass gastric ca adulți”, a spus Steele. "În zilele noastre, mâneca este foarte favorabilă."

Steele a concluzionat că pacienții și familiile care iau în considerare intervenția chirurgicală de slăbire ar trebui să se consulte cu medicul pediatru și cu un centru bariatric cuprinzător precum Hopkins, care oferă servicii pediatrice multidisciplinare. Pentru mai multe informații, contactați Centrul de Chirurgie Bariatrică Johns Hopkins la 410-550-0409.