riscul
Cercetătorii au identificat un risc neobișnuit pentru un copil care dezvoltă autism: diabetul mamei sale. Mai multe studii au constatat că femeile însărcinate cu diabet - inclusiv cele temporare - au un risc mai mare de a da naștere unui copil cu autism decât mamele care nu erau diabetice. 1, 2, 3, 13

Această cercetare este importantă, deoarece rata diabetului, precum rata tulburărilor din spectrul autist (ASD), a crescut în ultimele decenii. Diabetul gestațional, o afecțiune temporară care apare numai în timpul sarcinii, afectează atât de mult cât una din 11 viitoare mame. Cazurile unei alte forme de diabet, numit tip 2, au crescut și afectează sarcinile. 4-5 Aproape 3 la sută dintre bărbații și femeile cu vârste cuprinse între 20 și 44 de ani au diabet, potrivit SUA Centre pentru controlul bolilor.

Dacă nu este detectat sau controlat, diabetul poate provoca probleme grave în timpul sarcinii, inclusiv preeclampsie (hipertensiune arterială periculoasă), bebeluși anormal de mari și nașteri dificile. 6 După naștere, bebelușul poate avea probleme cu respirația sau cu zahărul din sânge. 5-6

Glorie Acevedo din Puerto Rico a fost șocată când a aflat că are diabet gestațional când era însărcinată cu 30 de săptămâni. Dieta ei era sănătoasă, a spus ea. „Medicul meu mi-a spus că este ceva obișnuit. El a spus:„ Nu este vina ta. Ai gemeni. ”„ Și-a gestionat diabetul prin modificări ale dietei. A fost complet controlată de momentul în care gemenii ei frățiți s-au născut la 34 de săptămâni. Un geamăn, Diego, a dezvoltat o tulburare a spectrului autist, dar nu mai dă semne, a spus doamna. Acevedo, care participă la Interactive Autism Network Research.

Cine are cel mai mare risc de diabet gestațional?

Mulți factori pot crește riscul unei femei de a dezvolta diabet gestațional. Ei includ:

  • Având gemeni, ceea ce dublează riscul 7
  • Vârstă. Riscul începe să crească progresiv la vârsta de 25 de ani. 8
  • Rasă și etnie. În Statele Unite, femeile asiatice, hispanice, afro-americane și nativ-americane se confruntă cu un risc mai mare ca albii non-hispanici. 9-10
  • A fi supraponderal sau obez 6
  • Cu antecedente familiale de diabet 6

În timpul sarcinii, hormonii din placentă pot interfera cu activitatea insulinei mamei. 5 Insulina este un hormon care transportă glucoza (zahărul) din alimente în celule, unde se transformă în energie. Cineva dezvoltă diabet atunci când acest proces nu funcționează și excesul de zahăr rămâne în sânge. Diabetul gestațional dispare de obicei după naștere, deși acele mame prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2, iar copiii lor sunt expuși riscului de pre-diabet, mai târziu în viață. 11

Riscurile pentru diabetul de tip 2 sunt similare cu cele pentru diabetul gestațional. Ambele pot fi gestionate prin dietă și exerciții fizice, pastile și/sau vaccinuri cu insulină. În diabetul de tip 1, oamenii sunt de obicei diagnosticați în copilărie și necesită injecții zilnice de insulină.

Care este legătura autism-diabet?

Oamenii de știință au încercat în ultimii ani să elimine relația dintre diabetul unei mame și autismul copilului ei.

Cercetătorii de la Kaiser Permanente Southern California au examinat înregistrările prenatale ale mai mult de 322.000 de mame; aproape 3.400 dintre copiii lor au fost diagnosticați ulterior cu autism. În analiza datelor, au luat în considerare alți factori care ar putea afecta rezultatele, cum ar fi vârsta mamei, rasa, etnia, nivelul de educație și istoricul bolilor de inimă, plămâni, rinichi sau ficat sau cancer. De asemenea, s-au uitat la fumat și la greutate într-un subgrup de mame. Au făcut aceste ajustări pentru a se asigura că calculează doar efectul diabetului asupra riscului de autism. 1

Ei au descoperit că mamele diagnosticate cu diabet gestațional până la 26 de săptămâni de sarcină au fost cu 42% mai predispuse să aibă un copil cu autism, comparativ cu femeile fără diabet. 1 Pentru a o pune în perspectivă, riscul de a avea un copil cu autism este de aproximativ 1,5%; diabetul gestațional crește riscul la puțin peste 2%, potrivit studiului respectiv.

Interesant este că femeile cărora li s-a diagnosticat diabet după 26 de săptămâni de sarcină nu au avut un risc mai mare de a avea un copil cu TSA. Poate că acest lucru se datorează faptului că acei copii au fost expuși la un nivel ridicat de zahăr din sânge după ce a trecut o perioadă de dezvoltare critică a creierului sau pentru că diabetul mamelor lor a fost ușor, au speculat cercetătorii. 1 În Statele Unite, majoritatea medicilor examinează femeile însărcinate pentru diabet între săptămâna 24 și 28 de sarcină, deoarece atunci se dezvoltă de obicei diabetul gestațional.

Dar alte forme de diabet?

Același cercetător principal, biostatisticianul Anny Hui Xiang, dr., A studiat mamele cu diabet de tip 1 și tip 2 într-un studiu ulterior despre riscul de autism la copiii lor. Echipa sa a analizat peste 400.000 de copii livrați la spitalele Kaiser Permanente din California de Sud din 1995 până în 2012. Copiii născuți de mame cu diabet de tip 1 sau tip 2 în timp ce erau însărcinate cu aceștia au avut un risc mai mare de a fi diagnosticați cu autism decât copiii ale căror mame nu au aveți orice formă de diabet. Dr. Grupul lui Xiang a descoperit din nou un risc mai mare de autism cu diabet gestațional diagnosticat după 26 de săptămâni de sarcină. Diabetul gestațional este mai frecvent la femeile gravide decât diabetul de tip 1 sau de tip 2. 16

Ce se întâmplă atunci când o mamă are obezitate și diabet?

În toată țara, cercetătorii au lansat două studii similare despre diabet-autism, dar cu câteva diferențe cruciale. Un grup a studiat un grup de mame din Boston cu o rată mai mare de obezitate și diabet decât media. 2 A fi obez ridică riscurile de a dezvolta diabet de tip 2 12 și diabet gestațional. 6

„Epidemiile globale de obezitate și diabet afectează toate vârstele, inclusiv femeile însărcinate”, a declarat Xiaobin Wang, MD, unul dintre cercetători. Ei s-au întrebat: A avea ambele afecțiuni a produs un efect combinat mai mare decât a avea doar diabet sau obezitate singur?

A facut. Conform acestui studiu, mamele care aveau diabet zaharat și obezitate înainte de sarcină aveau șanse de patru ori mai mari să aibă un copil cu autism. Mamele care au obezitate și diabet gestațional au fost de trei ori mai predispuse să aibă un copil cu TSA. Studiul din Boston a fost mai mic decât cel de la Kaiser Permanente. Cercetătorii au analizat sarcinile a 2.734 de femei; 102 dintre bebelușii lor au fost diagnosticați în cele din urmă cu autism. 2

Majoritatea acestor femei erau cu venituri mici, negre sau hispanice. Rezultatele se aplică mamelor din alte grupuri economice, rasiale sau etnice? „Poate”, a spus dr. Wang, profesor la Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg. Asociatia dintre diabet si TSA a fost vazuta in mai multe studii de populatii diferite, a spus ea.

De exemplu, un grup internațional de cercetare a analizat 12 studii diferite din Statele Unite, Canada, Australia, Suedia și Egipt. Ei au ajuns la concluzia că diabetul matern este „semnificativ asociat cu un risc mai mare de TSA la descendenți”. 13

Un alt studiu, realizat în Cincinnati, Ohio, a ajuns la concluzii similare atunci când a examinat atât obezitatea, cât și diabetul în timpul sarcinii. Acest studiu amplu a implicat copii văzuți de pediatrii în dezvoltare la Spitalul de Copii din Cincinnati, precum și mii de copii fără condiții de dezvoltare născuți în aceeași regiune. 3 Viitoarele mame care erau obeze sau care aveau diabet gestațional aveau 1,5 ori mai multe șanse de a avea un copil cu autism decât alte mame din studiu. Având atât diabet, cât și obezitate, a dublat riscul de autism la copii. 3

Ce demonstrează aceste studii cu autism-diabet?

Aceste studii demonstrează că diabetul, mai ales atunci când este combinat cu obezitatea, provoacă autism la unii copii?

Una dintre mantrele științei este că corelația (adică o legătură sau o asociere) nu este egală cu cauzalitatea. Dar descoperirea unei corelații poate fi primul pas în dovedirea unei cauze și a unui efect. Un factor important în stabilirea unei cauze și a efectului este dacă există un motiv științific pentru care ceva, în acest caz diabetul, ar putea provoca, contribui sau declanșa autismul.

„Cercetările sunt incerte în ceea ce privește cum, dar teoriile includ hiperglicemia [niveluri ridicate de zahăr din sânge] la mamă”, a explicat Svena Julien, MD, profesor asistent de ginecologie și obstetrică la Johns Hopkins Medicine din Baltimore. Glucoza este toxica pentru multe tesuturi, inclusiv pentru creierul fetal in curs de dezvoltare.

Pentru a combate daunele provocate de un conținut ridicat de zahăr, Dr. Julien a explicat că organismul eliberează alte substanțe care provoacă inflamații, care în sine este potențial dăunătoare. Un exces de grăsime corporală, care uneori se asociază cu diabetul, poate crea, de asemenea, inflamații cronice, potrivit unor cercetători. 13

Pe lângă declanșarea inflamației, diabetul ar putea reduce și cantitatea de oxigen pe care o primește fătul. 14 Pe scurt, diabetul influențează nivelurile de insulină, oxigen și inflamație din uter, schimbând mediul în care se formează creierul fetal, Dr. Grupul de cercetare al lui Xiang a teoretizat.

Diabetul ar putea afecta fătul printr-o altă cale: stresul oxidativ. „Stresul oxidativ apare în timpul metabolismului normal”, procesul organismului de utilizare a alimentelor și a apei, Dr. Spuse Julien. "Anumite substanțe suferă reacții chimice, iar produsele secundare ale acestor reacții eliberează ceea ce se numesc radicali liberi. Aceste substanțe pot deteriora țesuturile și celulele și pot duce la moartea celulelor", a explicat ea. Antioxidanții unei persoane acționează pentru a menține radicalii liberi sub control. Cu toate acestea, diabetul elimină acest echilibru, ceea ce crește riscul de stres oxidativ.

Reducerea riscului înainte și în timpul sarcinii

Trebuie făcute mai multe cercetări pentru a „determina dacă există o adevărată cauză și efect” între diabetul mamei și autismul copilului ei, Dr. Spuse Julien. Cu toate acestea, ea și mai mulți cercetători au spus că este important să fiți conștienți de diabet înainte și la începutul sarcinii și, dacă este diagnosticat, să îl gestionați corect.

Dr. Wang a menționat că obezitatea și diabetul pot duce la complicații în timpul sarcinii, dincolo de riscul de autism. Este important să preveniți obezitatea și să diagnosticați diabetul devreme, „în mod ideal înainte de concepție”, a spus ea.

O femeie care este obeză, a mai avut diabet gestațional sau are antecedente puternice de diabet în familie, ar putea să-și testeze nivelul glicemiei înainte de sarcină și la începutul sarcinii, Dr. Spuse Julien. Tratamentul la începutul sarcinii oferă femeilor diabetice și celor cu risc „cele mai mari șanse de a reduce riscul de autism”, a spus ea.