managementul

Anticiparea și depășirea dificultăților căilor aeriene

Obezitatea poate exacerba OSA și prezintă probleme speciale de intubație. RT trebuie să fie pregătite cu strategii atunci când se tratează această populație de pacienți

Obezitatea atinge proporții epidemice în Statele Unite. 1 Potrivit Centrului Național pentru Statistici de Sănătate, 2 aproximativ 30% dintre adulții cu vârsta de peste 20 de ani sunt obezi, cu obezitate definită ca un indice de masă corporală (IMC) sau kg/m 2 din 30 sau mai mult. Accesul căilor respiratorii la pacienții obezi este o preocupare permanentă pentru clinicieni și personalul de îngrijire respiratorie. De multă vreme s-a recunoscut că obezitatea îngreunează intubația și extubarea. 3.4 Planificarea în avans și anticiparea dificultăților de gestionare a căilor respiratorii legate de obezitate sunt pietrele de temelie ale managementului.

Studii de apnee în somn
O mare parte din înțelegerea noastră asupra gestionării căilor respiratorii la pacienții obezi provine din studii efectuate pe pacienți cu apnee în somn. 5.6 O proporție substanțială a populației adulte are apnee de somn ușoară până la moderată, o afecțiune caracterizată prin episoade repetate de apnee și hipopnee în timpul somnului. Potrivit American Lung Association, 7 până la 18 milioane de americani suferă de apnee în somn.

Reducerea activității musculare tonice a dilatării căilor respiratorii superioare cauzată de somn este asociată cu calibru redus al căilor respiratorii superioare și creșterea conformității peretelui faringian. 8 Corolarul mecanic al calibrului scăzut este o creștere a rezistenței căilor respiratorii superioare. 9 În plus față de rezistența crescută, creșterea conformității peretelui faringian în timpul somnului la sforăitori se manifestă prin apariția limitării debitului inspirator ca platouri de curgere în timpul inspirației. 9

Combinația dintre rezistența crescută și limitarea fluxului inspirator duce la o activitate crescută de respirație, hipoventilație și excitații frecvente din somn și care rezultă o somnolență excesivă în timpul zilei. Aceasta a fost descrisă ca o entitate clinică distinctă denumită sindromul de rezistență a căilor respiratorii superioare. 10

Asocierea dintre obezitate și apneea de somn este bine recunoscută. Creșterea în greutate la pacienții cu apnee de somn are ca rezultat, de obicei, o creștere a severității apneei. S-a emis mult timp ipoteza și, ulterior, documentată prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), că regiunea care înconjoară segmentul pliabil al faringelui la pacienții cu apnee de somn are o încărcătură mai mare de grăsime decât aceeași regiune la pacienții la fel de obezi care nu au apnee de somn. Această constatare - corelată cu constatarea unei creșteri a rezistenței căilor respiratorii și a unei scăderi a stabilității căilor respiratorii documentate atunci când se aplică pungi umplute cu untură pe gât pentru a simula acumularea de grăsime cervicală - sugerează că efectul obezității asupra apneei de somn ar putea fi legat de depozite de grăsime parafaringiană. 11 Studiile histopatologice ale uvulelor excizate în timpul uvulopalatofaringoplastiei pentru apneea în somn au demonstrat cantități mai mari atât de grăsime, cât și de masă musculară comparativ cu cele observate în timpul studiilor normale post-mortem. 12.13

O mare parte din înțelegerea noastră asupra gestionării căilor respiratorii la pacienții obezi provine din studii efectuate pe pacienți cu apnee în somn

Concluzii
Gestionarea căilor respiratorii la pacientul obez poate fi o provocare, deoarece dificultățile căilor respiratorii sunt adesea complicate de obezitate. Personalul de îngrijire respiratorie ar trebui să ia în considerare strategiile de anticipare și gestionare a pacienților cu căi respiratorii dificile. Aceasta include identificarea potențialei probleme, luarea în considerare a diferitelor opțiuni și selectarea unui plan adecvat pentru fiecare pacient.

La pacienții cu obezitate morbidă, pot fi asigurați repere anatomice normale. Deciziile de intubație și extubare traheală la persoanele obeze morbid trebuie luate în considerare că poate exista exces de țesut faringian care nu poate fi vizualizat prin examinarea de rutină.

John D. Zoidis, MD, este un scriitor colaborator pentru RT.

Referințe
1. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Supraponderabilitate și obezitate: Întrebări frecvente (FAQ). 2006. Disponibil la: www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/faq.htm Accesat la 10 august 2006.

2. Centrul Național de Statistică a Sănătății. Prevalența obezității la adulți: Statele Unite, 1999-2002. 2004. Disponibil la: www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/obese/obse99.htm Accesat la 10 august 2006.

3. Rocke DA, Murray WB, Rout CC, Gouws E. Analiza relativă a riscului factorilor asociați cu intubația dificilă în anestezia obstetrică. Anestezie. 1992; 77: 67-73.

4. Rose DK, Cohen MM. Căile respiratorii: probleme și predicții la 18.500 de pacienți. Poate J Anaesth. 1994; 41: 372-83.

5. Netzer NC, Hoegel JJ, Loube D și colab. Prevalența simptomelor și riscul apneei de somn în îngrijirea primară. Cufăr. 2003; 124: 1406-14.

6. Bixler EO, ​​Vgontzas AN, Ten Have T, Tyson K, Kales A. Efectele vârstei asupra apneei de somn la bărbați: I. Prevalență și severitate. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157: 144-8.

7. American Lung Association. Apneea în somn (respirație tulburată de somn). Disponibil la: www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=34706&ct=357715 Accesat la 23 august 2006.

8. DJ Tangel, Mezzanotte WS, White DP. Influența somnului asupra EMG tensor palatin și a rezistenței căilor respiratorii superioare la bărbații normali. J Appl Physiol. 1991; 70: 2574-81.

9. Shepard JW, Pevernagie DA, Stanson AW, Daniels BD, Sheedy PF. Efectele modificărilor presiunii venoase centrale asupra dimensiunii căilor respiratorii superioare la pacienții cu apnee obstructivă în somn. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153: 250-254.

10. Guilleminault C, Stoohs R, Clerk M, Cetel M, Maistros P. O cauză a somnolenței excesive în timpul zilei: sindromul de rezistență a căilor respiratorii superioare. Cufăr. 1993; 104: 781-7.

11. Suratt PM, McTier RF, Wilhoit SC. Colapsabilitatea căilor respiratorii nazofaringiene în apneea obstructivă a somnului. Am Rev Respir Dis. 1985; 132: 967-71.

12. Sher AE. O privire de ansamblu asupra respirației tulburate de somn pentru otorinolaringolog. Ear Nose Throat J. 1999; 78: 694-5, 698-700, 703-6.

13. Walker RP, Grigg-Damberger MM, Gopalsami C, Totten MC. Uvulopalatoplastia asistată de laser pentru sforăit și apnee obstructivă în somn: rezultă la 170 de pacienți. Laringoscop. 1995; 105: 938-43,

14. Kristensen E, Mort TC. Obezitate morbidă: afaceri riscante ale căilor respiratorii. Prezentat la: Society of Critical Care Medicine 35th Critical Care Congress. 7-11 ianuarie 2006; San Francisco. Rezumat 109-M.

15. Frappier J, Guenoun T, Journois D și colab. Managementul căilor respiratorii utilizând masca laringiană intubantă a căilor respiratorii pentru pacientul obez morbid. Anesth Analg. 2003; 96: 1510-15.