Ministerul sovietic al sănătății este o clădire discretă în inima orașului Moscova, dar emoția este palpabilă în coridoarele sale scârțâite. Energia provine în mare parte din biroul de la colț al ministrului Sănătății Evgeni I. Chazov.

reforms

De acolo, el dirijează un program colosal pentru modernizarea sistemului masiv de îngrijire a sănătății din această țară, care a devenit vechi, ineficient și împiedicat de birocrație după ani de sub-finanțare și neglijare.

Într-o eră în care majoritatea celorlalte guverne caută modalități de reducere a cheltuielilor pentru sănătate, Uniunea Sovietică intenționează până în 2000 să-și tripleze bugetul anual de sănătate, estimat de analiștii occidentali la aproximativ 34,2 miliarde de dolari.

Miliardele de ruble

Între timp, a spus Chazov într-un interviu, va cheltui mai mult de 6 miliarde de ruble în următorii 2 ani și jumătate pentru a îmbunătăți totul, de la clinici și spitale cu deficiențe tehnologice la modul în care pacienții sunt tratați și medicii sunt plătiți.

Dacă efortul ambițios se apropie de realizarea realității - și asta rămâne de văzut - cetățenii sovietici vor aștepta cândva în rânduri mai scurte la clinici, li se va oferi șansa de a avea examene fizice anuale și de a experimenta mai puține lipsuri de medicamente și medicamente.

În același timp, medicii sovietici, cunoscuți de mult pentru surditatea lor, care lucrează în clinicile din cartier, pot găsi guvernul uitându-se peste umerii lor ca niciodată - dar, de asemenea, atârnă în fața lor stimulente financiare pentru a oferi o îngrijire mai eficientă pacienților.

Unele dintre reforme au trecut deja de etapele vorbitoare. Setat să intre în vigoare mai târziu în acest an, de exemplu, este un program la nivel național pentru a testa competența fiecărui medic la fiecare cinci ani.

Parte a programului

Aceste reforme, o parte a mult-vestitului program al liderului sovietic Mihail S. Gorbaciov perestroika, sau restructurarea economică, sunt, de asemenea, dictate de o realitate sumbră pe care nici măcar birocrații nu o mai pot ignora: statisticile arată că sănătatea celor 280 de milioane de cetățeni ai Uniunii Sovietice a fost pe o alunecare descendentă în mare parte din ultimele două decenii.

Țara este singura națiune industrializată în care mortalitatea infantilă a crescut în anii 1970 și începutul anilor 1980, în timp ce, în aceeași perioadă, longevitatea generală a scăzut.

Mortalitatea infantilă este un indicator larg utilizat al stării generale de sănătate. Rata sovietică, calculată în același mod ca în Statele Unite, a crescut de la 26,2 decese la 1.000 de nașteri vii în 1971 la 35,6 decese la 1.000 de nașteri până în 1976, potrivit Dr. Murray Feshbach de la Centrul de Cercetare a Populației al Universității Georgetown. Această rată de astăzi a fost redusă la 29,9 decese la 1.000 de nașteri, ca urmare a unui program de prăbușire fugit în urmă cu câțiva ani, când, potrivit lui Chazov, echipe de specialiști în maternitate și îngrijire a bebelușilor au cutreierat țara. (Rata SUA a fost de 10 în 1987).

Speranța medie de viață pentru bărbații sovietici a scăzut de la 66 de ani în 1964 la 64 de ani astăzi. (Bărbatul american trăiește în medie 71 de ani astăzi.) Ratele mortalității în Uniunea Sovietică la aproape toate vârstele au început să crească la mijlocul anilor 1960, potrivit datelor sovietice colectate de Feshbach.

Astfel de rate crescute de mortalitate și creșteri accentuate ale bolilor infecțioase, bolilor de inimă, cancerului și alcoolismului au devenit o sursă oficială de îngrijorare.

"Până în anii 1960, sistemul lor de sănătate nu era prea rău, dar de la mijlocul anilor '60 au dedicat mai multe energii armatei, iar sectorul civil a scăzut", a declarat Mark Field, sociolog al Universității din Boston și coleg de la Harvard's Russian Research Centrul. „După ani de neglijare, regimul acordă sănătății o prioritate mai bună”.

Dar Field, la fel ca Feshbach și alți experți occidentali, nu se așteaptă să vadă schimbări bruște.

"O mare parte din ceea ce auziți va rămâne pe hârtie, așa cum sa întâmplat cu alte programe în trecut", a spus el. „Dar amintiți-vă, vorbesc despre un program care va merge până în secolul următor. Planurile lor sunt grandioase - dar adecvate. Următoarea întrebare este cât de mult va fi inițiat în realitate. Presupun că este nevoie de 20 de ani pentru a se întoarce. ”

Lipsa de capital, inerția birocratică și lipsa stimulentelor pentru lucrători să facă tot posibilul se numără printre obstacolele cu care se confruntă Chazov și întregul guvern.

Cetățeanul sovietic tipic, întotdeauna sceptic cu privire la reformele promise, vorbește cinic despre reforma sănătății.

"Birocrații, cu 70 de ani de experiență, pot depăși orice reformă de 2 1/2 ori mai repede decât poate acționa orice reformator", a declarat un moscovit unui reporter.

Oficialii sovietici sunt cu adevărat îngrijorați de starea de sănătate deteriorată a poporului lor. Dacă nu este verificat, ar putea fi un impediment serios pentru a rămâne o superputere. Dovezile cele mai izbitoare ale îngrijorării oficiale sunt criticile surprinzător de sincere ale lui Chazov asupra sistemului pe care îl supraveghează.

În interviurile din presa sovietică, Chazov a prăjit știința medicală sovietică, starea de curățenie din maternitățile din Moscova, educația medicală, planificatorii de spitale și politicile anterioare care, cu insistență, acordă o primă cantității chiar și în fața scufundării calității medicale.

Vladimir Gubayev, editor științific al ziarului Partidului Comunist Pravda, a explicat într-un interviu erupția bruscă a criticilor publice sincere: „Acum suntem conștienți că, dacă nu rezolvăm problemele de sănătate și bunăstare socială, nu vom putea să mergi inainte. "

Noul program național pentru restructurarea sistemului de sănătate a primit aprobarea Biroului Politic în august anul trecut și a fost publicat în ziarul medical sovietic Meditsinskaya Gazeta la sfârșitul anului trecut.

Ziarul a declarat că documentul prezintă „modalități de îmbunătățire radicală a activității agențiilor și instituțiilor de îngrijire a sănătății, a institutelor de cercetare și a școlilor medicale, utilizând mai eficient personalul serviciilor de sănătate. . . și îmbunătățirea semnificativă a calității asistenței medicale pentru public. ”

„Măsurile la scară largă”, spunea ziarul, „au fost subliniate pentru a consolida aspectul preventiv al îngrijirii sănătății, pentru a îmbunătăți mediul, pentru a îmbunătăți condițiile de muncă și de viață ale poporului sovietic și pentru petrecerea timpului liber, pentru a-i implica în exerciții fizice regulate, pentru a intensifica bătălia împotriva beției și alcoolismului și îmbunătățirea structurii dietei publicului. ”

Problemă pentru societate

Principiul de bază al reformei, a spus Chazov într-un interviu, este că sănătatea este responsabilitatea nu numai a profesiei medicale și a individului, ci a tuturor celorlalte ministere, agenții guvernamentale, sindicate și fabrici - pe scurt, întreaga societate sovietică.

Pentru a realiza restructurarea extinsă a sistemului de sănătate, a spus el, bugetul „va crește de trei ori până în 1995-97”, inclusiv aproximativ 10,2 miliarde de dolari care urmează să fie adăugați în următorii 2 ani și jumătate.

Chazov a declarat că Uniunea Sovietică cheltuie aproximativ 4,1% din produsul său național brut pentru sănătate. Obținerea unor statistici sovietice precise este totuși dificilă. Feshbach, expertul Universității Georgetown, estimează bugetul de stat pentru sănătate la aproximativ 34,2 miliarde de dolari. O sursă sovietică citată în septembrie anul trecut în Lancet, jurnalul medical britanic, afirmă că în 1985 bugetul sovietic pentru sănătatea națională era de 30 de miliarde de dolari. Dacă s-a adăugat suma cheltuită pentru sănătate de alte surse publice, totalul a crescut la 38,6 miliarde de dolari.

În același an, Statele Unite au cheltuit 425 miliarde de dolari pentru sănătate sau 10,7% din PNB. Deoarece PNB sovietic reprezintă doar aproximativ 55% din cel al Statelor Unite, acest lucru ajută la explicarea unor deficiențe în sistemul lor de sănătate.

În timp ce Chazov subliniază programele anti-fumat, anti-alcoolism și alte programe de prevenire ca elemente de bază în restructurare, el a menționat clar că noi infuzii majore de fonduri vor merge spre modernizarea tratamentului pentru cei deja bolnavi.

În 1985, medicul în vârstă de 59 de ani a împărtășit cu Dr. Bernard Lown, cardiolog american, premiul Nobel pentru pace pentru fondarea medicilor internaționali pentru prevenirea războiului nuclear. Chazov a călătorit pe scară largă și este foarte conștient de resursele medicale inadecvate ale țării sale.

Cu excepția câtorva institute naționale și a unei mână de spitale din marile orașe, majoritatea spitalelor sovietice sunt vechi, slab întreținute și echipate minim.

Chiar și facilități de prezentare precum URSS. Centrul de cercetare oncologică din Moscova, care are doar 10 ani, poartă semne de slabă concepție și neglijare. În unele holuri, pereții de beton sunt atât de moi încât este posibil să le zgâriați cu unghia.

„Am urmărit un obiectiv măsurat în numărul de paturi, indiferent dacă îndeplinesc sau nu standardele actuale de tehnologie medicală sau chiar normele sanitare”, a recunoscut Chazov într-un interviu publicat în Gazeta Literară.

El a spus că multe spitale din republicile din Asia Centrală „încă nu au doar o sursă de apă caldă, ci chiar și canalizare rudimentară și conducte de apă”.

Chiar și la Moscova, a declarat un reporter pentru Gazeta Literară anul trecut, „femeile sunt foarte conștiente de starea dezastruoasă a maternităților din capitală”. El a spus că multe femei pleacă în afara Moscovei pentru a-și da naștere copiilor.

"Din cele 33 de maternități (din Moscova), doar 12 îndeplinesc standardele și normele sanitare actuale", a spus ministrul sănătății.

Restructurarea sistemului de sănătate al Uniunii Sovietice are mai multe obiective specifice. Una, menită să reducă rata mortalității pentru întreaga populație, este de a oferi examinări fizice anuale complete fiecărui bărbat, femeie și copil din țară, o abordare pe care experții americani o consideră sceptic din cauza enormității sarcinii.

Dar Chazov a spus că acest obiectiv poate fi realizat prin construirea unor centre speciale de diagnostic cu echipamente de ultimă generație și noi laboratoare în toată țara.

De asemenea, a spus el, spitalele care conțin 1 milion din 3,6 milioane de paturi de spital ale națiunii vor fi închise și înlocuite.

În plus, echipamente precum ultrasunete, scanări CAT și instrumente de monitorizare, care reprezintă doar 10% până la 12% din costul construirii unui spital, vor crește până la 20% până la 30% din cost, a spus Chazov. (În Occident, tehnologia reprezintă aproximativ 40% din cost.)

Schimbări majore sunt, de asemenea, rezervate medicilor care fac parte din clinicile din cartier, cunoscute sub numele de policlinici, unde 80% din toate tratamentele au loc.

Strângându-i înăuntru

Până de curând, majoritatea medicilor primeau un salariu în funcție de numărul de pacienți pe care au reușit să-i înghesuie într-o zi, iar pacienții nu au avut de ales în alegerea medicului lor. Se spune că medicii nu petrec mai mult de șase sau șapte minute cu fiecare pacient.

Astăzi, cea mai mare reclamație a pacientului cu sistemul de sănătate se adresează medicilor policlinici, pe care pacienții îi acuză de orice păcat de incompetență pură de a lua mită pentru a oferi îngrijire care ar fi trebuit să fie gratuită - ignorând pacienții dintr-o sală de așteptare, de exemplu, cu excepția cazului în care sunt înclinați.

Un titlu din ziarul guvernamental Izvestia din decembrie anul trecut ilustrează resentimentul pacientului: „Este rău să fii bolnav, dar mai rău să fii tratat”.

”. . . Doctorii clinicii sunt îngrozitori ”, a declarat un moscovit nemulțumit pentru The Times. „Sunt aroganți. Sunt nepoliticoși. Sună ca niște manuale de mers pe jos, dar textele sunt din anii 1950 ”.

Programe pilot urmărite

Dacă programele-pilot lansate de Chazov la Moscova, Leningrad și alte câteva orașe dau roade, pacienții vor putea alege ce medic să vadă și, în același timp, medicii policlinici vor fi plătiți în mare măsură pe baza satisfacției pacienților cu tratamentul.

De exemplu, medicii care atrag mai mult de un anumit număr de pacienți vor primi creșteri salariale de până la 30%; practicienii mai puțin populari vor fi supuși testării pentru competența și atitudinea lor profesională față de pacienți - cu riscul de a fi eliminați definitiv din serviciu.

O altă metodă de măsurare a performanței medicului este deja în vigoare în Leningrad și în alte două orașe, ca parte a unui program pilot lansat pe 1 ianuarie.

Acest program examinează numărul de concedii medicale acordate de un doctor. Numărul este considerat un indicator al capacității medicului de a menține pacienții sănătoși, subliniind măsurile preventive și fiind atent la diagnosticarea problemelor medicale înainte ca acestea să devină boli grave. (Pentru a descuraja medicii să refuze acordarea permiselor pentru boli legitime, se vor ține evidența de câte ori un pacient solicită asistență de urgență pentru afecțiunile la care ar fi trebuit să se ocupe medicul clinicii. Dacă un astfel de pacient trebuie să apeleze o ambulanță de urgență pentru pentru tratarea unei astfel de afecțiuni, medicul său poate fi taxat pentru cheltuială.)

Potrivit Dr. Victor A. Fokin, director adjunct al departamentului de sănătate publică din Leningrad, banii pe care fabricile îi economisesc prin acest program de prevenire vor fi înscriși în bugetul pentru sănătate. În plus, managerii fabricilor care permit condiții de muncă periculoase vor fi amendați, iar banii vor fi alocați asistenței medicale.

Potrivit lui Fokin, Ministerul Sănătății a autorizat autoritățile din Leningrad să supravegheze calitatea îngrijirii tuturor unităților de sănătate din jurisdicția lor. Pe lângă primirea de informații statistice precum ratele de boală și deces de la policlinici și spitale, administrația locală evaluează și datele furnizate de sindicate și alte organizații de masă pentru a evalua competența.

Într-o verificare suplimentară a competenței medicului, stabilită pentru a intra în vigoare la nivel național în viitorul apropiat, fiecare medic va fi testat la fiecare cinci ani.

Testele recente efectuate pe 350.000 din cei 1,3 milioane de medici ai națiunii au dus la certificarea provizorie a 30.000 și la alte 1.000 de persoane li s-a refuzat dreptul la practică, aparent pentru totdeauna. (Sovieticii absolvesc aproximativ 35.000 de medici pe an, comparativ cu aproximativ 16.000 în Statele Unite.)

Chazov a fost citat în presa sovietică spunând că studenții la medicină au fost „codulați” de autoritățile școlare, care sunt preocupați doar de numărul absolvenților pe care îi dau.

„Și am predat aceste persoane infantile către sistemul public de sănătate. . . . Aproximativ 40% dintre ei sunt complet lipsiți de abilități practice ", a declarat el recent.

Un număr mic de așa-numitele clinici cu plată, care există de ani de zile, dar care furnizează doar aproximativ 1% din toate asistențele medicale, percep pacienții între 3 și 4 USD pe vizită. Ele sunt văzute ca o altă alternativă la îngrijirea policlinică obișnuită. Chazov a spus că există planuri de extindere „într-o mică măsură” a numărului de astfel de clinici salariale, care sunt conduse de stat. Mulți pacienți sunt dispuși să plătească taxa mică pentru a scăpa de liniile lungi de așteptare de la policlinici.

În plus față de clinicile de plată, practica privată există în Uniunea Sovietică la o scară foarte mică. Cooperativele medicilor ai căror membri, deseori pensionari, au voie să perceapă taxe pe care plătesc impozite. Potrivit lui Chazov, poate între 400 și 500 de medici practică în mod privat în Moscova și un număr mult mai mic în Leningrad.

În Leningrad, a spus Fokin, o parte a programului pilot este de a permite practica dentară privată de către medicii stomatologi care lucrează pentru stat în timpul zilei. Se spune că problemele dentare netratate reprezintă o problemă gravă în toată țara.

Chazov și Fokin au spus că nu se tem că o extindere suplimentară a practicii private va fracționa programul de stat.

"Structura statului rămâne intactă", a spus Fokin într-un interviu. „Adăugăm lucruri doar pentru a pune mai puțină sarcină asupra statului. Dar accentul major se pune pe sistemul de stat ”.

ÎNGRIJIREA SĂNĂTĂȚII: S.U.A. vs. URSS SPERANȚA DE VIAȚĂ LA NAȘTERE (1985) Bărbați URSS: 64 SUA: 71,2 Femei URSS: 69 SUA: 78,2 Surse: Biroul central de statistică sovietic; S.U.A. Centrul Național de Statistică a Sănătății MORTALITATE INFANTĂ (la 1.000 de nașteri vii)

URSS US 1970 (raportat) 24,7 20,0 1970 (ajustat) * 28,3 20,0 1976 (raportat) 31,1 15,2 1976 (ajustat) * 35,6 15,2 1987 (raportat) 25,4 10

Surse: S.U.A. Biroul recensământului; Statistici vitale naționale, cu excepția cifrei sovietice raportate pentru 1987, de la Ministerul Sănătății Publice al URSS * Potrivit autorităților internaționale de sănătate, definiția sovietică a mortalității infantile diferă de definiția Organizației Mondiale a Sănătății folosită de Statele Unite și de majoritatea celorlalte națiuni, rezultând o supraevaluare a ratei sovietice. Cifrele ajustate reprezintă o estimare a ratei sovietice atunci când sunt calculate utilizând definiția OMS.

URSS Populația SUA 284.000.000 243.827.000 Suprafața (mile sq) 8.649.489 3.615.123% din PNB cheltuit pentru sănătate-1987 * 4.1 12 Raportul medicilor față de populația 1 la 350 1 la 500 Numărul de paturi de spital 3,5 milioane 1 milion Rată de naștere la 1000 populație 20 15,7 Legal avorturi (1987) 5,5 milioane (1985) 1,5 milioane