medicamentele

(Imagine: Marjolaine Cady/BSIP/Getty Images)

„Mai întâi nu faceți rău” este maxima pe care medicii încearcă să o trăiască. Pentru persoanele cu diabet de tip 2, acest lucru ar putea însemna o regândire a tratamentului pe care îl primesc.

Efectele secundare ale medicamentelor pentru diabet și necesitatea injecțiilor frecvente înseamnă că administrarea medicamentelor ar putea fi contraproductivă, în special pentru persoanele în vârstă, sugerează un studiu publicat ieri.

Cercetătorii au ajuns la concluzia că medicii ar trebui să înceteze să recomande automat tratamentul medicamentos pentru cele două treimi dintre diabetici a căror zahăr din sânge este doar ușor crescut. În schimb, pacienții ar trebui să poată decide singuri dacă consideră că bătăile și efectele secundare merită.

Publicitate

„Trebuie să ne regândim întreaga strategie de tratament”, spune Richard Lehman, medic de familie în Banbury, Marea Britanie, care nu a fost implicat în studiu.

Diabetul de tip 2 se dezvoltă de obicei la vârsta mijlocie, adesea la persoanele supraponderale, când corpul lor nu mai răspunde corect la insulină. Acest hormon controlează cantitatea de glucoză din sânge, astfel încât atunci când lucrurile se strică, nivelul zahărului din sânge poate crește. Persoanele cu această afecțiune sunt mai susceptibile să sufere atacuri de cord, leziuni la rinichi și nervi și orbire.

Dacă oamenii nu pot slăbi prin dietă și exerciții fizice pentru a-și recâștiga funcția de insulină, medicii prescriu de obicei un medicament pe cale orală numit metformină. Dacă acest lucru nu scade suficient zahărul din sânge, sunt prescrise și injecții cu insulină și medicamente numite incretine.

Hipo pericol

Efectele secundare ale metforminei tind să fie ușoare și temporare, dar insulina și incretinele pot provoca probleme pe termen lung, cum ar fi creșterea în greutate și greața.

Mai periculos, pot provoca, de asemenea, „hipos”, atunci când glicemia scade prea jos, provocând dezorientare și leșin. În cazurile severe, oamenii pot cădea în comă. „Mai mulți oameni sunt acum internați la spital în SUA pentru un nivel scăzut de zahăr din sânge decât pentru un nivel ridicat”, spune John Yudkin de la University College London, care a fost co-autor al celei mai recente lucrări.

Persoanele care iau insulină trebuie, de asemenea, să se injecteze singure de mai multe ori pe zi, precum și să efectueze regulat teste de înțepare a zahărului din sânge, o povară care poate cântări greu pentru unii oameni, spune Lehman.

În ciuda acestor probleme, medicii au prescris din ce în ce mai mult insulină și incretine în ultimul deceniu, reflectând consensul că nivelul zahărului din sânge ar trebui ținut sub control strict.

De exemplu, în Marea Britanie, numărul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 care se injectează insulină a crescut de la 37.000 în 1991 la 277.400 în 2010.

Cu toate acestea, există puține dovezi că un control strict al zahărului din sânge previne problemele de sănătate legate de diabet. Un studiu a arătat că abordarea a redus atacurile de cord cu 15%, dar participanții au fost mai tineri în medie decât o persoană tipică cu diabet. Trei studii efectuate la persoane relativ în vârstă nu au arătat beneficii. Unul chiar a arătat că abordarea a crescut decesele.

Câștig net pe viață?

În cel mai recent studiu, o echipă condusă de Sandeep Vijan de la Universitatea din Michigan, Ann Arbor, a folosit datele din aceste patru studii, precum și alte informații despre droguri, pentru a stabili câștigurile sau pierderile nete pentru calitatea vieții oamenilor.

Modelul lor sugerează că un tânăr de 45 de ani, cu glicemie ușor crescută, care începe tratamentul medicamentos, ar putea câștiga până la 10 luni de viață sănătoasă. Pe de altă parte, un tânăr de 75 de ani ar câștiga doar aproximativ trei săptămâni în plus.

Vârsta contează, deoarece șansa ca o persoană mai în vârstă, cu probabil cinci ani de viață în față, să dezvolte una dintre complicațiile de sănătate ale diabetului este mai mică decât cea a unei persoane mai tinere cu, să zicem, 35 de ani. Prin urmare, persoanele în vârstă care iau medicamente împotriva diabetului obțin mai puține beneficii din administrarea acestuia, dar toate efectele secundare și complicațiile. „Cel care este cel mai în măsură să decidă dacă [săptămânile sau lunile suplimentare de viață] merită sau nu ani de zile de pastile și injecții este pacientul”, spune Yudkin.

„Acest studiu evidențiază importanța examinării nevoilor individuale ale persoanei cu diabet zaharat de tip 2, mai degrabă decât a adoptării unei abordări generale”, spune Simon O'Neill, director de informații pentru sănătate pentru Diabetes UK. „De asemenea, subliniază cât de vital este ca profesioniștii din domeniul sănătății și persoanele cu diabet zaharat să colaboreze îndeaproape pentru a decide în comun care sunt cele mai bune opțiuni de tratament pentru acea persoană și pentru a evalua beneficiile potențiale și efectele secundare, care vor varia de la o persoană la alta”.

Studiile anterioare au trezit suspiciunea că oamenii erau supra-medicați, spune Lehman. Această ultimă meta-analiză ar putea fi baza. „Acest lucru va schimba într-adevăr practica”, spune el.

Referință jurnal: JAMA Medicină internă, DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.2894