Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Universitatea Dongguk Spitalul Gyeongju, Gyeongju-si, Gyeongsangbuk-do, Coreea

este

Centrul de colaborare în cercetarea medicală de afiliere, Spitalul Național Universitar din Seul, Seoul, Coreea

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Spitalul Universitar Național Seoul, Seoul, Coreea

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Spitalul Universitar Național Seoul, Seoul, Coreea

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Spitalul Universitar Național Seoul, Seoul, Coreea

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Spitalul Universitar Național Seoul, Seoul, Coreea

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Spitalul Universitar Național Seoul, Seoul, Coreea

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Spitalul Universitar Național Seoul, Seoul, Coreea

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Centrul Medical Hongseong, Hongseong, Coreea

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Spitalul Universitar Național Seoul, Seoul, Coreea

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Spitalul Universitar Național Seoul, Seoul, Coreea

  • Hyo Jin Kim,
  • Joongyub Lee,
  • Parcul Miseon,
  • Yuri Kim,
  • Hajeong Lee,
  • Dong Ki Kim,
  • Kwon Wook Joo,
  • Yon Su Kim,
  • Eun Jin Cho,
  • Curie Ahn

Cifre

Abstract

fundal

Nivelul de educație mai scăzut ar putea fi un factor de risc pentru peritonita asociată cu dializa peritoneală mai mare (PD), care ar putea duce la eșecul tehnicii. Acest studiu a evaluat influența nivelului scăzut de educație asupra dezvoltării peritonitei, a eșecului tehnic și a mortalității globale.

Metode

Au fost înscriși pacienți cu vârsta peste 18 ani care au început PD la Spitalul Național Universitar din Seul între 2000 și 2012, cu informații despre mediul academic. Pacienții au fost împărțiți în trei grupe: școală gimnazială sau inferioară (an universitar ≤9, n = 102), liceu (912, n = 324). Rezultatele au fost analizate folosind modele de pericole proporționale Cox și regresia riscurilor concurente.

Rezultate

Au fost analizați un total de 655 de pacienți PD cu incident (60,9% bărbați, vârstă 48,4 ± 14,1 ani). În timpul monitorizării timp de 41 (interval intercuartil, 20-65) luni, 255 pacienți (38,9%) au prezentat mai mult de un episod de peritonită, 138 pacienți (21,1%) au suferit eșecuri tehnice și 78 pacienți (11,9%) au murit. După ajustare, școala medie sau grupul de educație inferioară a fost un factor de risc independent pentru peritonită (raportul de risc ajustat [HR], 1,61; interval de încredere 95% [IC], 1,10-2,36; P = 0,015) și eșecul tehnicii (HR ajustat, 1,87; IC 95%, 1,10-3,18; P = 0,038), comparativ cu grupul de învățământ liceal superior. Cu toate acestea, educația scăzută nu a fost asociată cu creșterea mortalității, fie prin tratament asociat (HR ajustat, 1,11; IC 95%, 0,53-2,33; P = 0,788) sau analiza intenției de a trata (P = 0,726).

Concluzii

Deși educația inferioară a fost un factor de risc semnificativ pentru peritonită și eșecul tehnicii, nu a fost asociată cu creșterea mortalității la pacienții cu PD. Instruirea cuprinzătoare și educația multidisciplinară pot depăși nivelul inferior de educație în PD.

Citare: Kim HJ, Lee J, Park M, Kim Y, Lee H, Kim DK și colab. (2017) Nivelul scăzut de educație este un factor de risc pentru peritonita și eșecul tehnicii, dar nu este un risc pentru mortalitatea generală în dializa peritoneală în cadrul sistemului de formare completă. PLoS ONE 12 (1): e0169063. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169063

Editor: Shang-Jyh Hwang, Spitalul Universitar Medical Kaohsiung, TAIWAN

Primit: 3 noiembrie 2015; Admis: 29 mai 2016; Publicat: 5 ianuarie 2017

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații de suport. Datele suplimentare pot fi solicitate contactând autorul corespunzător (Dr. KH Oh, [email protected]) sau primul autor (Dr. HJ Kim, [email protected]). Datele sunt accesibile și online la data-dryad (datadryad.org; doi: 10.5061/dryad.sd62b).

Finanțarea: Autorii nu au primit fonduri specifice pentru această lucrare.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Hemodializa (HD) și dializa peritoneală (PD) sunt două opțiuni ale modalității de dializă pentru terapia de substituție renală (RRT). Ca tratament la domiciliu, PD necesită înțelegerea completă și abilitățile de management ale pacienților pentru procedura de PD [1, 2]. Acești factori se pot referi la statutul socio-economic și la nivelurile de educație. Câțiva factori sociali, inclusiv nivelul de educație peste școala elementară și flexibilitatea în muncă sunt semnificativ asociați cu alegerea PD ca modalitate de dializă de primă linie, comparativ cu HD [3].

Peritonita legată de PD este una dintre complicațiile majore ale PD și poate influența eșecul tehnicii, morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu PD [4, 5]. Au existat mai multe rapoarte anterioare privind asocierea dintre nivelul de educație și peritonită, eșecul tehnicii și mortalitatea la pacienții cu PD. Nivelul inferior de educație sub școala elementară [6] sau pacienții din zona de educație inferioară [7] au fost un factor de risc pentru peritonită. Riscul de eșec tehnic și mortalitate în ceea ce privește nivelurile de educație a variat între mai multe rapoarte. Nivelul de educație a fost asociat [8] sau nu asociat [7] cu supraviețuirea tehnicii PD. În plus, nivelul de educație a fost asociat [9] sau nu asociat [8] cu moartea pacientului în studiile anterioare. Yang și colab. [10] a subliniat faptul că nivelul de educație al membrilor familiei a fost important pentru rezultatul mortalității pacienților cu PD. Au existat rezultate contradictorii în ceea ce privește asocierea dintre nivelul de educație și rezultatele PD.

Ca terapie la domiciliu, PD depinde mai mult de rolul pacienților decât de HD. Statutul scăzut de educație ar putea fi o problemă mai importantă pentru PD. În raportul nostru anterior, am arătat că educația multidisciplinară pre-dializă (MPE) pentru subiecții cu boli renale cronice a îmbunătățit rezultatele pacienților în ceea ce privește dializa urgentă, evenimentele cardiovasculare și infecția [11]. Prin urmare, în studiul de față, am analizat asocierea dintre nivelul scăzut de educație și diferitele rezultate ale pacientului, cum ar fi supraviețuirea pacientului, tehnica de supraviețuire și peritonita, într-un sistem structurat de educație a pacientului pentru pacienții cu PD.

Materiale și metode

Subiecte de studiu

PD, dializă peritoneală; SNUH, Spitalul Național Universitar din Seul; HD, hemodializă.

Colectarea datelor clinice

Măsurarea rezultatului

analize statistice

Mortalitatea din toate cauzele în funcție de nivelul de educație

Pentru analiza AT, durata mediană de urmărire a fost de 41 (IQR, 20-65) luni. În perioada de urmărire, 78 (11,9%) pacienți au murit. În analiza univariată, mortalitatea pe toate cauzele nu a fost semnificativ diferită între cele trei grupuri de educație. Cu toate acestea, pacienții din grupul de învățământ superior decât cel liceal au fost semnificativ mai tineri. Într-un model de riscuri proporționale Cox, ajustat în funcție de vârstă, sex, anul de observare a PD, starea asigurării medicale, DM, hipertensiune, scor de comorbiditate, tulburări vizuale, IMC, hemoglobină, albumină, logCRP și eGFR, școala medie sau nivelul de educație inferior nu a fost asociat cu o mortalitate crescută din toate cauzele, comparativ cu învățământul superior decât cel liceal (HR ajustat, 1,11; IC 95%, 0,53-2,33; P = 0,788; Tabelul 2; Fig. 2). Am efectuat analize de subgrupuri clasificate în funcție de vârstă Tabelul 2. Parametrii incluși în ecuația predictivă pentru mortalitatea din toate cauzele estimată de modelele de riscuri proporționale Cox.

Analizat prin modelele de pericole proporționale Cox, școala medie sau nivelul de educație inferior nu a fost asociat cu o mortalitate crescută din toate cauzele, în comparație cu învățământul superior decât cel liceal (P = 0,788). Ajustat în funcție de vârstă, sex, an de fixare a PD, starea asigurării medicale, DM, hipertensiune arterială, scor de comorbiditate, tulburări vizuale, IMC, hemoglobină, albumină, logCRP și eGFR de bază. Liceu sau grup inferior: an universitar ≤ 9 ani; Grupul de liceu: 9 12 ani DM, diabet zaharat; IMC, indicele de masă corporală; CRP, proteină C-reactivă; eGFR, rata estimată de filtrare glomerulară. * Grupul de studii medii sau inferioare comparativ cu grupul de învățământ superior.

Pentru analiza ITT, pacienții au fost urmăriți timp de 65 (IQR, 35-100) luni. Au existat 96 (14,7%) decese. După ajustare, nu a existat nicio diferență semnificativă în mortalitatea din toate cauzele între cele trei grupuri de educație (P = 0,894; Tabelul 2).

Cauzele decesului (analiza AT) sunt prezentate în tabelul 3. Boala cardiovasculară a fost cea mai frecventă cauză cunoscută de mortalitate, reprezentând 33,3%. Peritonita a reprezentat doar 12,8% din totalul deceselor. Nu a existat nicio diferență semnificativă în cauza de deces între cele trei grupuri de educație (P = 0,504).

Dezvoltarea peritonitei și eșecul tehnicii în funcție de nivelul de educație

(A) Analizat prin modele de pericole proporționale Cox cu ajustare pentru vârstă, sex, an de fixare a PD, starea asigurării medicale, DM, hipertensiune, scor de comorbiditate, tulburări vizuale, IMC, hemoglobină, albumină, logCRP și eGFR de bază. (B) Analizat prin regresie de risc concurentă cu ajustare pentru vârstă și sex. Liceu sau grup inferior: an universitar ≤ 9 ani; Grupul de liceu: 9 12 ani DM, diabet zaharat; IMC, indicele de masă corporală; CRP, proteină C-reactivă; eGFR, rata estimată de filtrare glomerulară. * Grupul de studii medii sau inferioare comparativ cu grupul de învățământ superior.

Incidențele peritonitei totale (P = 0,024) și gram-negative (P = 0,017) sunt mai mari în grupul de studii medii sau inferioare. Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative în incidența peritonitei gram-pozitive (P = 0,718), asociate cu stafilococ (P = 0,380) și a culturii negative (P = 0,213). * înseamnă P Tabelul 4. Cauzele eșecului tehnicii în ceea ce privește grupurile de educație.

Discuţie

Ca terapie la domiciliu, PD necesită auto-monitorizarea și auto-îngrijirea pacienților. În studiul de față, școala medie sau grupul de educație inferioară au fost semnificativ asociate cu creșterea peritonitei și eșecul tehnicii, comparativ cu grupul de educație de referință. Cu toate acestea, peritonita nu a fost cel mai important factor care determină mortalitatea la subiecții noștri cu PD. Evenimentele cardiovasculare, care au reprezentat mai important rezultatul PD nu au fost diferite între cele trei grupuri de educație și nu a existat nicio diferență semnificativă de mortalitate din toate cauzele în raport cu nivelurile de educație.