Este obezitatea un factor de risc pentru proteza la nivelul membrelor inferioare? Majoritatea chirurgilor ortopedici sunt reticenți în efectuarea artroplastiei în astfel de circumstanțe. Dar există o corelație directă?

Obezitatea: o problemă în creștere rapidă

Obezitatea a atins proporții epidemice, peste jumătate de miliard de persoane obeze trăind în întreaga lume. Excesul de greutate și obezitatea sunt definite de OMS ca acumulare anormală sau excesivă de grăsime care prezintă un risc pentru sănătate. O măsură brută a populației obezității este indicele de masa corporala (IMC), greutatea unei persoane (în kilograme) împărțită la pătratul înălțimii sale (în metri). O persoană cu un IMC de 30 sau mai mult este considerată, în general, obeză. O persoană cu un IMC egal sau mai mare de 25 este considerată supraponderală. Obezitatea este rezultatul unei interacțiuni complexe între comportamente, factori de mediu și predispoziție genetică și este legată de un risc intensificat de multe boli cronice, de la diabet la hipertensiune.

Fapte cheie

  • Obezitatea la nivel mondial are mai mult de dublat din 1980.
  • În 2014, peste 1,9 miliarde de adulți, cu vârsta de 18 ani și peste, erau supraponderali. Dintre aceștia peste 600 de milioane erau obezi.
  • 39% dintre adulții cu vârsta de 18 ani și peste erau supraponderali în 2014, iar 13% erau obezi.
  • Cea mai mare parte a populației lumii trăiește în țări în care supraponderalitatea și obezitatea ucid mai mulți oameni decât supraponderalitatea.
  • 42 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani erau supraponderali sau obezi în 2013.
  • În general, aproximativ 13% din populația adultă a lumii (11% dintre bărbați și 15% dintre femei) erau obezi în 2014.

Obezitatea și ortopedia

Incidența obezității crește. Obezitatea a fost citată ca factor de risc pentru osteoartrita dezvoltarea și diferite studii au arătat că persoanele supraponderale sunt puternic supra-reprezentate în rândul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice. Relația dintre obezitate și ortopedie este puternică și importantă, de asemenea. Unele părți ale corpului precum șoldurile și genunchii sunt puternic afectate de această patologie care cântărește și pe glezne, deși într-o măsură mai mică.

Independent de incidența obezității, numărul artroplastiei totale efectuate este de asemenea în creștere. Deși s-au raportat multe despre îmbunătățirea funcției și a calității vieții la pacienți după artroplastia articulară, adesea chirurgii ortopedici sunt reticenți să efectueze intervenții chirurgicale la pacienții cu obezitate ridicată. Riscuri considerabile ale complicații postoperatorii pentru pacienții obezi au fost raportate (Feinstein și Habermann 1977, Strauss & Wise 1978) și a fost recomandată reducerea greutății înainte de înlocuirea șoldului (Larsen și Sirensen 1980).

O analiză din Registrul canadian de înlocuire a articulațiilor a fost efectuată folosind măsuri IMC pentru a estima relația dintre supraponderalitatea și rata de înlocuire a articulațiilor pentru osteoartrita șoldului și genunchiului în Canada între 2003-2004 (De Guia și colab.). Dintre pacienții cu înlocuire a șoldului (n = 7.538), 73% au fost clasificați ca supraponderali sau obezi în momentul intervenției chirurgicale. Cazurile de obezitate au fost de peste trei ori mai probabile, iar persoanele supraponderale au fost de o dată și jumătate mai susceptibile de a fi supuse unei intervenții chirurgicale de înlocuire.

Complicații ale obezității pentru proteză

Puține studii raportează incidența infecției profunde la pacienții obezi după artroplastie primară. Unele studii sugerează o relație, totuși există și argumentul că factori precum existența comorbidități sunt responsabili de incidența ridicată a infecției profunde, mai degrabă decât de obezitate. Studiile care au controlat comorbiditățile nu au găsit nicio corelație directă între obezitate și infecția periprotetică.

obezitatea
De exemplu, conform unui studiu realizat de Kjeld Søballe, Finn Christensen și Torben Luxhøj (1987), rezultatele indică faptul că obezitatea nu mărește riscul de complicații chirurgicale sau relaxare protetică în înlocuirea șoldului. Bordini B, Stea S, Cremonini S, Viceconti M, De Palma R, Toni A. în articolul lor din 2009 „Relația dintre obezitate și eșecul precoce al protezelor totale de genunchi” au concluzionat, de asemenea, că protezele de genunchi cimentate, implantate la pacienții cu artrită, nu au rate semnificativ diferite de supraviețuire sau complicații perioperatorii la subiecții obezi comparativ cu subiecții cu greutate normală, cel puțin până la 5 ani după operație. Concluzia se aplică și subiecților afectați de obezitate morbidă, deși aceste constatări ar trebui luate în considerare cu prudență din cauza eșantionului mic examinat.

Constatările lui McLaughlin JR, Lee KR (2006), sugerează că nu există dovezi care să susțină reținerea înlocuirii totale a șoldului de la pacienții obezi cu șolduri artritice pe motiv că rezultatul lor va fi mai puțin satisfăcător decât cei care nu sunt obezi. AK Amin, RAE Clayton, JT Patton, M. Gaston, RE Cook, IJ Brenkel (2006) au obținut rezultate similare atunci când au comparat 41 de înlocuiri totale consecutive ale genunchiului efectuate la pacienți cu obezitate morbidă (cu un IMC> 40 kg/m2), cu un un grup asociat de 41 de proceduri similare efectuate la pacienții non-obezi (IMC Kasper C. Rotha, Gert JHJM Bessems (2013) au următoarea opinie:

„Ne pare rău, dar va trebui să slăbești înainte de a primi înlocuitorul genunchiului”.

Această opinie se bazează pe rezultate și considerente etice. Pacientii obezi morbid pot beneficia de TKR in ceea ce priveste scaderea durerii si cresterea ROM si distanta de mers pe jos. Cu toate acestea, aceste beneficii sunt de o amploare mai mică decât la pacienții non-obezi. Pacienții cu obezitate morbidă prezintă un risc mai mare de a dezvolta infecții profunde, tromboze venoase profunde, complicații la vindecarea rănilor și eșecul prematur al protezei lor. ” Deoarece pacienții obezi nu tind să piardă în greutate după ce au primit un TKR, intervenția chirurgicală bariatrică înainte de procedură poate duce la un rezultat mai bun.

Vincera și colab. au studiat pacienții supuși artroplastiei totale de șold în perioada 2007-2011 pentru a examina ratele de infecție articulară protetică în primele trei luni după operație. Un IMC de 35 sau mai mare a fost asociat cu un risc mai mare de a avea o cultură intraoperatorie pozitivă în timpul artrolastiei de șold și în urma acestei proceduri. Houdek și colab. a studiat efectul obezității morbide ca factor de risc pentru eșecul artroplastiei totale de șold cu revizuire în două etape, utilizând fișele medicale din 653 de cazuri tratate pentru infecția articulară periprotetică pe o perioadă de 20 de ani. Ei au ajuns la concluzia că pacienții obezi morbid au un risc crescut de complicații postoperatorii severe după revizuirea artroplastiei totale de șold decât pacienții neobezi.

Concluzii

În plus față de complicațiile care pot fi atribuite intervenției chirurgicale în sine, anumite caracteristici legate de pacient pot reduce longevitatea implantului sau pot provoca eșecul sau infectarea acestuia. Acești factori includ vârsta, prezența bolilor comorbide și sexul. Rămâne rolul masei corporale în prezicerea riscului de complicații postoperatorii după înlocuirea totală a șoldului echivoc, dat fiind faptul că cazurile de osteoartrită primară cresc în număr și acești pacienți sunt mai mult decât susceptibili de a fi supraponderali decât greutatea normală. Majoritatea lucrărilor s-au concentrat pe examinarea rolului caracteristicilor greutății corporale asupra rezultatelor înlocuirii articulare totale, indiferent de tip sau de anul studiat.

Un alt fapt, important de evidențiat și despre care diferiți autori par să fie de acord, este reducerea greutății corporale. Într-unul dintre articolele sale, Beat Hintermann, subliniază într-adevăr o pierdere semnificativă în greutate (cu 5% sau mai mult) la 12% dintre pacienții care au suferit o operație de protezare a gleznei, la un an după aceea, pentru a fi conectați la recuperarea din activitățile zilnice normale și din activitatea fizică.