Op-Med este o colecție de articole originale contribuite de membrii Doximity.

O conversație cu chirurgul bariatric Vafa Shayani

căutați
Imagine: Africa Studio/Shutterstock

Când Cancer Research UK a avertizat despre legătura dintre obezitate și cancer la începutul acestei primăveri, au fost întâmpinați cu indignare. Atacate frecvent și violent pe rețelele de socializare, persoanele obeze simt adesea că sunt „ultimele ținte acceptabile ale discriminării”, iar acum s-au simțit condamnați de unitatea medicală care încerca să-i ajute.

Nu este prima dată când pacienții obezi și profesioniștii din domeniul medical se ciocnesc. Un articol Vox din 2017 a descris calvarul unei paciente care a fost nemulțumită de rezultatele intervenției chirurgicale în bandă. Ca răspuns la ceea ce au considerat o piesă unilaterală, un număr de chirurgi bariatrici de top, inclusiv Dr. Vafa Shayani, a scris pentru Doximity și alte publicații.

Dr. Shayani spune că problema rezidă în comunicarea greșită și în așteptările nerealiste atât din partea pacienților, cât și a medicilor. Deși obezitatea a fost recunoscută oficial ca fiind o boală cronică din 2008 - una pe care singura intervenție singură nu o poate vindeca - oamenii sunt încă în căutarea unui „glonț magic” care să le rezolve problemele. Urmând apelul unui utilizator Doximity la acțiune împotriva rușinării grăsimilor pe social media, l-am întrebat pe Dr. Shayani să explice cum îi ajută pe indivizii obezi să-și gestioneze greutatea și ce crede el că pot face alți medici.

1. Ce ai auzit de la pacienți sau colegi care te face să crezi că obezitatea ca boală cronică este încă o noțiune controversată?

Cea mai mare provocare a noastră cu obezitatea și percepția publicului sunt opiniile preconcepute care pot fi sau nu adevărate. Oamenii care nu s-au luptat niciodată cu obezitatea dau vina pe lupta pacienților cu greutatea incapacității lor de a-și controla dorința de hrană. Nu există lipsă de date științifice care să susțină natura multifactorială a obezității (genetică, factori metabolici și hormonali, elemente psihosociale etc.) Dar mulți oameni încă învinovățesc lipsa de autocontrol a pacienților, ceea ce le face dificilă exprimarea compasiunii pentru pacienții obezi.

2. Care sunt alte concepții greșite frecvente despre obezitate și tratamentul obezității?

Iată câteva: A. Operația/intervenția obezității este calea ușoară de ieșire. Acest lucru nu putea fi mai departe de adevăr. Supunerea la o procedură bariatrică majoră necesită mult curaj și multă muncă grea și niciun pacient nu ar trebui să fie batjocorit pentru decizia sa de a face față acestei provocări.

B. Operația obezității va aborda definitiv problema greutății unei persoane. Și asta este neadevărat. Toate intervențiile de slăbire sunt temporare; chirurgia bariatrică este doar mai puțin temporară. Fără schimbări majore în relația cu alimentele, toate procedurile bariatrice vor înceta în cele din urmă să funcționeze. Majoritatea pacienților bariatrii vor avea probabil recidivă în greutate după câțiva ani și vor necesita intervenții bariatrice suplimentare.

3. Ce sfaturi aveți pentru PCP care îngrijesc pacienții obezi sau pentru pacienții obezi înșiși? În ce moment are sens chirurgia bariatrică sau alte intervenții invazive?

Pacienții cu o greutate semnificativă (peste câteva kilograme) ar trebui să fie direcționați către un profesionist din domeniul sănătății mintale pentru a aborda în mod corect și eficient relația lor nesănătoasă cu alimentele. În același timp, acestea ar trebui trimise către un intervenționist bariatric pentru a afla cel puțin numeroasele opțiuni disponibile în 2018.

Majoritatea pacienților sunt capabili să rămână cu un program non-chirurgical timp de maxim 3-6 luni. În acea perioadă, pot pierde de 1-2 kilograme pe săptămână. Acest lucru ar sugera că mulți pacienți ar putea să piardă până la 50 de lire sterline cu ajutorul și încurajarea semnificativă din partea cadrelor medicale implicate în viața lor. Orice lucru dincolo de aceasta este o așteptare nerealistă de la un program non-intervențional. Și pentru pacienții care au încercat multe abordări non-chirurgicale/endoscopice și ajung la un punct de frustrare, este corect să discutați cel puțin cu ei despre opțiunile mai invazive.

4. Cum sfătuiți pacienții prima dată când vi se adresează?

Le spun că doar pentru că sunt în biroul meu, nu înseamnă că trebuie să fie operați pentru slăbit. Dar dacă au încercat alte opțiuni și au o mulțime de greutate de pierdut, sunt fericit să le operez și să cred că au reușit. De acolo, le spun despre numeroasele opțiuni adecvate pentru nivelul lor de obezitate și apoi le permit să pună întrebări, astfel încât să poată lua o decizie educată. Îi îndemn cu tărie să plece acasă și să se gândească la toate și să revină la mine mai târziu.

5. Ce înseamnă că aceste intervenții „eșuează”? De ce se întâmplă asta?

Ar trebui să depunem toate eforturile pentru a evita folosirea cuvintelor „eșec” și „eșec” atunci când vine vorba de pierderea în greutate. Pacienții sunt deja sensibili la obezitate și au o stimă de sine foarte scăzută și este foarte contraproductiv să le amintească unora că au „eșuat”. Când pacienții cu cancer au o recurență, nu le spunem pacienților că chimioterapia „a eșuat”. Pur și simplu spunem că boala lor nu a răspuns la un anumit tratament și începe să caute în mod agresiv alternative. Ar trebui să facem exact același lucru și pentru pacienții bariatric.

În general, există două motive majore pentru lipsa răspunsului complet sau a recidivei în greutate: 1. Răspunsul natural al organismului la procedura chirurgicală; de exemplu, după ocolirea gastrică sau gastrectomia mânecii, corpul va face tot ce poate pentru a depăși dimensiunea foarte mică a stomacului nou format. Și, în cele din urmă, corpul va realiza exact acest lucru. Acesta nu este eșecul operației; acesta este corpul nostru care are o capacitate uimitoare de a se recupera de la insulta operației.

2. „Oboseala conformității”. Acest lucru afectează în principal pacienții care au fost supuși unei proceduri care necesită respectarea/participarea pacientului. Bandingul gastric ajustabil și terapia prin aspirație sunt două astfel de proceduri. Între lupta naturală a organismului împotriva alterărilor anatomice și oboseala conformității, ne putem aștepta destul de mult ca toți pacienții, la un moment dat sau altul, să se bazeze pe o schimbare a relației lor cu alimentele pentru a menține pierderea în greutate. În caz contrar, vor câștiga în greutate și vor necesita intervenții suplimentare.

6. Ați menționat că poate fi greu pentru chirurgii bariatrici să accepte că pacienții obezi vor necesita intervenții viitoare dincolo de o singură intervenție chirurgicală. Cum ai ajuns să accepți asta? Există o anumită experiență care v-a ajutat să ajungeți la această concluzie?

Nu este știință rachetă! Căutăm în mod constant o procedură magică care nu există și nu va exista niciodată. În anii 70 și 80, am oferit „capsarea stomacului” (gastroplastie cu bandă verticală). Am întâlnit în cele din urmă recidiva în greutate și am trecut la bypassul gastric în anii 90 și începutul anilor 2000. Am aflat că chiar și bypass-ul gastric nu oferă durabilitate pe tot parcursul vieții, așa că am trecut la o procedură mult mai puțin invazivă (bandaj gastric reglabil), în speranța că invazivitatea redusă ar putea fi atractivă pentru pacienți și chirurgi. Bandarea gastrică ajustabilă rămâne o procedură viabilă, dar necesită un angajament pe termen lung între chirurg și pacient, lucru cu care ambele grupuri se luptă (adică „oboseala conformării” atât din partea pacienților, cât și a chirurgilor).

În ultimul deceniu, ne-am orientat spre gastrectomia mânecii, care oferă rezultate mai durabile decât bandarea gastrică, dar este mult mai puțin invazivă, cu o incidență mult mai mică a complicațiilor pe termen lung în comparație cu bypassul gastric. Abia începem să recunoaștem durabilitatea limitată a manșonului gastric, care a dus la frustrare atât din partea pacienților, cât și a chirurgilor. Poate că a sosit momentul ca noi să nu mai căutăm „glonțul magic” și, în schimb, să începem educarea pacienților, a medicilor de referință și a publicului despre necesitatea unei „serii de intervenții” și nu doar a unei operații în timpul vieții un pacient obez.

7. Ce pot face chirurgii bariatric pentru a asigura rezultate de succes pentru pacienții lor? Ce pot face PCP-urile?

Combinați chirurgia bariatrică cu consiliere de sănătate mintală pe tot parcursul vieții (dacă este necesar) pentru a ajuta la schimbarea relației pacientului cu alimentele. Și, în același timp, începeți să fiți sinceri cu privire la neajunsurile intervențiilor bariatrice, astfel încât să puteți stabili de la bun început așteptările corespunzătoare pentru fiecare procedură.

Vafa Shayani, MD, este un chirurg general certificat de bord, cu expertiză în chirurgia bariatrică. El este fostul președinte al Asociației Illinois a chirurgilor bariatrici și în prezent servește ca co-președinte al Comitetului de membru al ASMBS. A servit ca medic lider la mai multe spitale academice și comunitare și este fostul președinte al chirurgiei și actualul secretar/trezorier al personalului medical la spitalul AMITA Bolingbrook. A scris și co-autor multe manuscrise și capitole de carte și a servit ca investigator principal în mai multe studii clinice.