Abstract

fundal

Atât subnutriția, cât și supraalimentarea copiilor reprezintă provocări majore la nivel global în domeniul sănătății publice. Ne-am propus să examinăm tendințele de treizeci de ani în ceea ce privește creșterea fizică, sub și supra-nutriția la copiii urbani și suburbani chinezi între 1985 și 2015 și să discutăm implicațiile pentru programele de sănătate a copiilor.

Metode

Un total de 610.785 copii urbani și suburbani de la naștere până la vârsta de 7 ani au fost colectați dintr-o serie de anchete naționale la scară largă în China. Înălțimea, greutatea și indicele de masă corporală (IMC) scorurile Z și prevalența stunting, subponderală, irosită și posibil risc de supraponderalitate, supraponderalitate și obezitate au fost calculate în conformitate cu standardele de creștere ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) 2006 Tendințele prevalenței au fost testate pe parcursul diferiților ani de anchetă prin testul tendinței Cochran-Armitage.

Rezultate

Tendința de creștere seculară rapidă a fost observată în China în ultimii 30 de ani, dar tendința a arătat un semn de încetinire a copiilor din mediul urban în ultimii 10 ani. Nivelul de creștere a copiilor chinezi din mediul urban și suburban a depășit standardele de creștere ale OMS din 2006 în 2015. Între 1985 și 2015, prevalența de scădere, subponderalitate și risipită a scăzut de la 12,21, 4,44, 1,68 la 0,97%, 0,59, 0,87% pentru copiii sub 5 ani și de la 12,69, 10,02, 3,41 până la 0,42%, 0,67, 2,17% pentru copiii cu vârsta de 5 ani-

fundal

Starea nutrițională a copiilor a fost una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică la nivel mondial. În 1975, China a lansat ancheta națională privind creșterea fizică și dezvoltarea copiilor (NSPGDC) în nouă orașe din China [1, 2]. Ulterior, NSPGDC a fost întreprins în mod repetat folosind aceleași metode în aceleași nouă orașe pentru continuitatea și comparabilitatea sondajului la fiecare 10 ani în afară [3,4,5]. Seria NSPGDC a fost cel mai mare eșantion reprezentativ la nivel național de copii sub 7 ani din China. Datele din fiecare an de anchetă au fost utilizate ca referință de creștere pentru copiii chinezi și dovezi științifice pentru dezvoltarea politicilor de nutriție și sănătate a copiilor în China [6, 7]. Primii patru NSPGDC au arătat o tendință seculară rapidă pozitivă în înălțime și greutate atât la copiii urbani, cât și la cei din suburban din 1975 până în 2005 [8], dar al 5-lea NSPGDC efectuat în 2015 a prezentat un nou semn de încetinire a tendinței de creștere la copiii din mediul urban [9]. Acum este o mare oportunitate de a reevalua integral creșterea și nutriția în rândul copiilor chinezi. Alimentația timpurie a copilăriei este fundamentul dezvoltării durabile pentru toți. Atât subnutriția, cât și supra-nutriția copiilor sunt provocări majore la nivel global în materie de sănătate publică [10, 11], progresul și provocările din China pot avea implicații utile pentru multe părți ale lumii.

Din 1978, o evoluție a politicii economice chineze de la economia planificată a țării la sistemul de piață liberă a crescut venitul mediu al gospodăriilor și cheltuielile personale pentru alimente și sănătate. Dezvoltarea socioeconomică după reformele economice din 1978 a fost însoțită de o eliberare continuă a potențialului de creștere genetică [12, 13]. De la începutul anilor 1990, tiparul alimentar chinezesc s-a schimbat către grăsimi și calorii mai ridicate și fibre dietetice mai scăzute [14], ceea ce a crescut riscul de supraponderalitate și obezitate în rândul copiilor [15]. Multe părți ale lumii sunt în tranziție de la venituri mici la medii, iar condițiile economice din aceste țări sau regiuni sunt similare cu China. Tranziția rapidă de la subnutriție la supra-nutriție a fost documentată în unele țări cu venituri mici și medii [16, 17]. Prin urmare, implicațiile din China pot fi utile pentru dezvoltarea în continuare a strategiilor de nutriție și sănătate a copiilor pentru multe părți ale lumii.

Obiectivele acestui studiu au fost de a examina tendințele de treizeci de ani de creștere fizică, sub și supra-nutriție la copiii urbani și suburbani din China între 2015 și să discute implicațiile pentru programele de sănătate a copiilor. În plus, am examinat și asocierea dintre tendința de înălțime seculară și statutul socio-economic.

Metode

Subiecte de studiu

Copiii de la naștere până la 7 ani au fost obținuți din cele patru runde ale NSPGDC desfășurate în mod repetat în nouă orașe din China în 1985, 1995, 2005 și 2015. Dintre aceste orașe, Beijing și Shanghai sunt municipalități la nivel de provincie direct sub guvernul central, și celelalte șapte orașe sunt capitale de provincie, inclusiv Harbin (capitala provinciei Heilongjiang), Xi'an (Shaanxi), Nanjing (Jiangsu), Wuhan (Hubei), Guangzhou (Guangdong), Fuzhou (Fujian) și Kunming (Yunnan) (Fig. 1). Copiii sănătoși sub 7 ani sunt împărțiți în 22 de grupe de vârstă: nou-născuți până la 3 zile, lunar pentru 1- Fig. 1

nutriția

Distribuția geografică a celor nouă orașe chestionate (umbrite provinciile corespunzătoare) din China

Un total de 610.785 copii eligibili de la naștere până la vârsta de 7 ani au fost colectați din patru runde ale NSPGDC între 1985 și 2015 (Tabelul 1). Patru subpopulații de băieți și fete urbane și suburbane au avut dimensiuni de probă aproape egale în fiecare an de studiu.

Organizare, măsurători și control al calității

Sub conducerea și supravegherea Comitetului de coordonare de la Beijing, cele nouă subgrupuri de studii coordonatoare înființate în fiecare dintre cele nouă orașe au lucrat simultan urmând un plan uniform, organizând și instruind echipele locale de anchetă, efectuând măsurătorile și verificând cardurile. Sondajul a început în mai și s-a încheiat în octombrie același an. Anchetatorul principal, alți doi anchetatori cheie și liderul Comisiei locale de sănătate care se ocupă de investigația din fiecare oraș au participat la cursul național de formare susținut de Comitetul de coordonare de la Beijing, care a organizat și a instruit medici, tehnicieni sau asistenți locali în conformitate cu cerințele tehnice ale instruirii naționale curs. Toți anchetatorii de teren au participat la o pregătire riguroasă și au trecut un examen înainte de a începe sondajul. Comitetul de coordonare de la Beijing a supravegheat implementarea proiectului în fiecare dintre cele nouă orașe și a delegat doi sau trei tehnicieni superiori fiecărui oraș intervievat. Au fost echipate instrumente/instrumente de măsurare unificate pentru fiecare amplasament din fiecare dintre cele nouă orașe.

Greutatea și înălțimea (nu în pantofi) au fost măsurate folosind instrumente/instrumente de măsurare unificate într-un mod standardizat de către tehnicieni specializați sau asistente medicale. Greutatea a fost măsurată cu scara pârghiei la cea mai apropiată 0,01 kg, cu copiii care purtau cea mai ușoară vestă, pantaloni scurți sau lenjerie intimă. Înălțimea a fost măsurată în decubit dorsal cu infantometru orizontal din metal pentru copii sub 3 ani, în timp ce înălțimea coloanei metalice și dispozitivul de măsurare a înălțimii așezate a fost aplicat copiilor cu vârsta de 3 ani-

Rezultate

Caracteristici de bază

NSPGDC din 1985, 1995, 2005 și 2015 au fost compuse din 152.874, 157.362, 138.775 și 161.774 de copii de la naștere până la 7 ani respectiv, atât băieții, cât și fetele fiind alcătuite din numere aproximativ egale din zonele urbane și suburbane din nouă orașe. Procentul de alăptare exclusivă sau predominantă în decurs de 6 luni a fost de 33,6% pentru copiii din mediul urban și de 60,2% pentru copiii din mediul suburban în 1985, 53,5 și 63,1% în 1995, 32,8 și 42,5% în 2005 și 52,9 și 53,8% în 2015 (Tabelul 1). Procentele de tați și mame cu studii superioare au prezentat o creștere constantă de la 29,4 și 21,9% în subpopulația urbană și 2,9 și 1,4% în suburban în 1995 la 69,6 și 67,9%, respectiv 37,2 și 35,8% în 2015. Venitul anual al familiei de peste 50 de mii de yuani a reprezentat 35,8% în subpopulația urbană și 9,6% în subpopulația suburbană în 2005 și respectiv 78,2 și 61,5% în 2015.

Înălțime și cascadorie

Înălțimea scorurilor Z

Scorurile medii ale înălțimii Z au arătat tendințe pozitive rapide pentru copiii urbani între 1985 și 2005 și pentru copiii suburbani între 1985 și 2015 (Fig. 2). Creșterile în creștere ale tendințelor scorurilor Z au prezentat un semn de îngustare pentru copiii din mediul urban în ultimii 10 ani și, în special, scorurile Z ale înălțimii aproape că nu au crescut la sugari și copii mici. În general, performanța de creștere a înălțimii pentru copiii din mediul urban a depășit standardele de creștere ale OMS din 2006 în 2005 și mai departe și pentru copiii din suburbie în 2015.

Tendințe de treizeci de ani în ceea ce privește înălțimea medie a scorului Z la copiii sub 7 ani după sex și zonă, 1985-2015. (A: băieți urbani, b: fete urbane, c: băieți suburbani, d: fete suburbane)

Asocieri de înălțime cu PIB și IMR

Figura 3 a ilustrat o tendință de încetinire a schimbării tendințelor scorului Z al înălțimii medii pentru copiii din mediul urban în ultimii 10 ani și o creștere rapidă a PIB pe cap de locuitor și o scădere accentuată a IMR în ultimii 30 de ani. Scorurile Z ale înălțimii au fost puternic asociate pozitiv cu PIB-ul pe cap de locuitor, fiind o corelație mai puternică între 1985 și 2005 decât între 1985 și 2015 (Tabelul 2). Mai mult, coeficienții de corelație cu PIB per capita păreau să fie mai mari în subpopulațiile suburbane decât cele urbane între 1985 și 2015. Dimpotrivă, totuși, scorurile Z de înălțime au arătat o corelație negativă puternică cu IMR ajustată de PIB per capita.

Tendințe de 30 de ani în ceea ce privește scorurile Z ale înălțimii medii la copiii sub 7 ani, PIB pe cap de locuitor și IMR în China, 1985-2015

Stunting

Prevalența de diminuare a scăderii a scăzut dramatic de la 12,21 la 0,97% pentru copiii cu vârsta sub 5 ani și de la 12,69 la 0,42% pentru copiii cu vârsta de 5 ani. după vârstă, 1985–2015

Tendințe de 30 de ani în ceea ce privește prevalența de reducere a stării de creștere la copii în funcție de vârstă, sex și zonă, 1985-2015. (A: băieți urbani, b: fete urbane, c: băieți suburbani, d: fete suburbane)

Greutate și subponderalitate

Scorurile Z ale greutății

Similar cu performanța de creștere a înălțimii, nivelul de creștere a greutății a cunoscut, de asemenea, procesul care a scăzut standardele de creștere ale OMS din 2006 înainte de 1995, atins în 2005 și mai departe pentru copiii din mediul urban și a depășit în 2015 atât pentru copiii din mediul urban, cât și pentru cei din suburban (Fig. 5). ). Tendințele scorurilor Z ale greutății medii au prezentat, de asemenea, un semn de încetinire în ultimii 10 ani.

Tendințe de treizeci de ani ale scorului Z al greutății medii la copiii sub 7 ani, după sex și zonă, 1985-2015. (A: băieți urbani, b: fete urbane, c: băieți suburbani, d: fete suburbane)

Subponderalitate

Prevalența subponderală a scăzut dramatic de la 4,44 la 0,59% pentru copiii sub 5 ani și de la 10,02 la 0,67% pentru copiii cu vârsta de 5 ani. Fig. 6

Tendințe de treizeci de ani în prevalența subponderală la copii în funcție de vârstă, sex și zonă, 1985-2015. (A: băieți urbani, b: fete urbane, c: băieți suburbani, d: fete suburbane)

IMC și risipit și supraponderal

IMC scoruri Z

O tendință pozitivă clară a scorurilor medii ale IMC a fost observată la copiii urbani cu vârsta de 3 ani. Fig. 7

Tendințele de 30 de ani ale scorului mediu al IMC la copiii sub 7 ani, după sex și zonă, 1985-2015. (A: băieți urbani, b: fete urbane, c: băieți suburbani, d: fete suburbane)

Pierdut

Prevalența irosită a scăzut de la 1,68 la 0,87% la copiii sub 5 ani și de la 3,41 la 2,17% la copiii cu vârsta de 5 ani. Fig. 9

Tendințe de 30 de ani în prevalența irosită la copii în funcție de vârstă, sex și zonă, 1985-2015. (A: băieți urbani, b: fete urbane, c: băieți suburbani, d: fete suburbane)

Supraponderalitatea și obezitatea

Riscul posibil de prevalență supraponderală, supraponderală și obeză a crescut de la 7,38 la 16,91%, supraponderalitatea și obezitatea de la 0,87 la 4,34% și obezitatea de la 0,17 la 0,86% la copiii cu vârsta de 2 ani. Fig. 10

Tendințe de 30 de ani în ceea ce privește prevalența supraponderală și a obezității la copii, în funcție de vârstă, sex și zonă, 1985-2015. (A: băieți urbani, b: fete urbane, c: băieți suburbani, d: fete suburbane)

Depășirea supraponderală pierdută sau subponderală în 2005 și mai departe

Între 1985 și 2005, prevalența supraponderală (inclusiv obezitatea) a crescut la 2,32% pentru copiii cu vârsta de 2 ani-

Discuţie

Copiii chinezi ajung într-o nouă etapă a stării nutriționale cu patru caracteristici distincte. În primul rând, tendința de creștere laică a copiilor chinezi a intrat într-o fază de creștere lentă. În al doilea rând, nivelul de creștere a copiilor din mediul urban și suburban a atins și a depășit standardele de creștere ale OMS din 2006. În al treilea rând, subnutriția nu mai este o problemă nutrițională majoră în orașele chineze. În al patrulea rând, supra-nutriția a crescut remarcabil în ultimii 20 de ani, iar creșterea ratei de prevalență la copiii din suburbie a depășit prima dată copiii din mediul urban din ultimii 10 ani. Tranziția stării nutriționale de la subnutriție la supra-nutriție sugerează strategiile nutriționale și de sănătate ale copiilor ar trebui ajustate și îmbunătățite în consecință cât mai curând posibil.

Performanța de creștere a copiilor urbani și suburbani din nouă orașe a atins nivelul populației bine hrănite. Pozițiile socio-economice din nouă orașe erau în fruntea provinciilor sau regiunilor înconjurătoare respective și acei copii din nouă orașe erau considerați ca născuți și crescuți într-o stare relativ bună de venit familial și educație parentală în China. Acei copii din nouă orașe au avut modele de hrănire similare cu țările dezvoltate [21]. Standardele de creștere ale OMS din 2006 au reprezentat nivelul de creștere a populației bine hrănite [22]. Analiza noastră pentru tendințele seculare a confirmat nivelul de creștere al copiilor din nouă orașe care au experimentat procesul care a scăzut standardele de creștere ale OMS 2006 în 1995 și înainte, atins în 2005 și depășit în 2015. În China, supravegherea nutriției și sănătății în perioada 2010-2013 a arătat, de asemenea, un nivel de creștere a copiilor sub 6 ani a fost mai mare decât standardele de creștere ale OMS din 2006 [23]. Prevalența subnutriției, incluzând reducerea sarcinii, subponderalitatea și irosirea în nouă orașe la fiecare an de studiu a fost mai mică decât media globală în aceeași perioadă [24, 25].

Subnutriția nu mai este o problemă nutrițională majoră în orașele chineze. Potrivit rezultatelor noastre de monitorizare, prevalența de diminuare, subponderală și irosită a copiilor sub 5 ani a continuat să scadă în nouă orașe în ultimii 30 de ani și a coborât la mai puțin de 1% din nivel până în 2015. De asemenea, datele din China Nutrition and Health Surveillance a arătat că China a făcut progrese încurajatoare în starea nutrițională a copiilor în ultimii ani [26, 27]. Datorită inegalității regionale a statutului socioeconomic pe vastul teritoriu al Chinei, subnutriția reprezintă încă o mare amenințare pentru sănătatea copiilor din zonele rurale sărace [27, 28]. Copiii din orașele mari, spre deosebire de zonele rurale sărace, se confruntă cu amenințarea supra-nutriției [29].

Supranutriția a devenit o problemă gravă de sănătate publică în orașele chineze. Obezitatea copiilor a continuat să crească rapid în zonele urbane, suburbane și rurale în ultimele decenii și au fost observate rate în creștere mai rapidă în zonele suburbane și rurale în ultimii ani. Datele noastre au ilustrat creșterea ratei de supraponderalitate și obezitate a prevalenței au fost mai rapide la copiii suburbani decât la copiii urbani în perioada 2005-2015, cu băieții suburbani 3,47% față de băieții urbani 2,29% și fetele suburbane 1,33% față de fetele urbane 0,96% cu vârsta de 2 ani-

Concluzii