Rabab Mohsin, MD

Care sunt efectele pe termen lung ale calității generale a dietei în rândul supraviețuitorilor infarctului miocardic?

bună

Rabab Mohsin, MD

Revizuire

JAMA Intern Med

Li S, Chiuve S, Flint A și colab. O calitate mai bună a dietei și o mortalitate redusă în rândul supraviețuitorilor infarctului miocardic. . 2013; 173: 1808-1819.

Cercetările au arătat încă de la începutul anilor 1990 că îmbunătățirea dietei și promovarea alimentelor de calitate mai bună îmbunătățesc prevenirea secundară și reduc factorii de risc cardiac. De asemenea, au fost investigate diete speciale pentru a găsi care au avut cele mai bune rezultate în ceea ce privește ratele reduse de IM, de exemplu, Studiul inimii din dieta Lyon. Publicat în 1999 2 de de Lorgeril și colab, a arătat că a existat un „efect protector” al dietei mediteraneene în comparație cu dieta tipică occidentală dacă a fost menținută până la 4 ani după MI.

Scorul compozit utilizat în studiul Li et al este Indicele Alternative Healthy Eating Index 2010 (AHEI2010). AHEI a fost creat inițial în 2002 și se bazează pe alimente și substanțe nutritive care prevăd riscul bolilor cronice. AHEI2010 a evoluat din ghidurile dietetice pentru americani, care este o schiță bazată pe știință, care are ca scop reducerea bolilor cronice în Statele Unite și promovarea sănătății individuale, publicată ultima dată în 2005. 3 AHEI2010 are 11 componente, inclusiv legume (cu excepția cartofilor), fructe întregi, cereale integrale, băuturi îndulcite cu zahăr și suc de fructe, nuci și leguminoase (inclusiv tofu), carne roșie sau procesată, grăsimi trans (ulei vegetal parțial hidrogenat în margarină sau scurtare), acizi grași cu lanț lung (pește), polinesaturați grăsimi, sodiu și, în final, alcool. Scorul AHEI2010 oferă o descriere detaliată a porțiilor ideale pe zi și cantitatea exactă și tipul de porție pe componentă. De exemplu, 4 porții pe zi de fructe întregi sunt considerate a fi ideale. O porție este 1 bucată medie de fruct sau ½ cană de fructe de pădure. 3

Scoruri mai ridicate la AHEI-2010 au fost asociate cu un risc cu 19% mai mic de boli cronice, cu un 31% cu un risc mai mic de boli coronariene și cu un risc cu 33% mai mic de diabet. 3 În plus, au fost observate diferențe în profilurile dietetice ale bărbaților și femeilor. Deși prezentarea clinică și factorii de risc cardiac pentru bolile coronariene variază ușor la bărbați și femei, strategiile preventive nu joacă un rol, conform majorității literaturii actuale. Mosca subliniază că pentru femei și bărbați, bolile coronariene sunt cel mai mare factor care contribuie la morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, iar în 2007, femeile reprezentau 60,6% din decesele provocate de AVC din SUA. 4 Mai mult, Mosca și colabori au concluzionat că mai mulți bărbați trăiesc și mor din cauza bolilor coronariene și au mai multe externări în spital pentru boli cardiovasculare. 4

Obiectivul obiectiv pentru Li și colab a fost de a examina efectele pe termen lung ale calității generale a dietei în rândul supraviețuitorilor IM. În studiile anterioare, dietele pentru pacienții cu boală coronariană cunoscută sunt la un punct focal în timp și nu descriu schimbarea sau îmbunătățirea calității dietei înainte și după IM. Astfel, studiul Li et al va fi capabil să demonstreze îmbunătățirea prognosticului datorită modificărilor dietetice la supraviețuitorii IM.

Detalii de studiu

Li și colab. Au conceput o analiză provocatoare și cuprinzătoare pentru determinarea efectelor pe termen lung ale unei diete de înaltă calitate în reducerea mortalității la pacienții cu IM. Indicele Alternative Healthy Eating 2010 a fost marcat înaintea și după MI. Au fost analizate două mari studii prospective de cohortă, Studiul de sănătate al asistenților medicali din 1976 și Studiul de urmărire a profesioniștilor din sănătate din 1986. Studiul de asistență medicală a asistenților medicali a urmat 121.700 de asistente medicale înregistrate. Prezentul studiu a inclus 2258 de femei din Studiul de sănătate al asistenților medicali care au raportat o dietă pre și post MI. Studiul de urmărire a profesioniștilor din domeniul sănătății este o cohortă de 51.529 de profesioniști din domeniul sănătății bărbați; cu toate acestea, doar 1840 de bărbați din acest studiu au fost incluși în prezenta investigație de Li și colab. Participanții au răspuns la chestionare la fiecare 4 ani pentru a evalua frecvența alimentelor, determinată de AHEI2010 pe un scor de componentă și un scor de aderență. Mortalitatea cardiovasculară a inclus boală coronariană fatală și accident vascular cerebral fatal.

Populația de pacienți din acest studiu a fost predominant caucaziană, bine educată și cu o clasă socio-economică moderată. Cu toate acestea, studiul INTERHEART a arătat că principiile de prevenire secundară utilizate în mai multe populații din 52 de țări au potențialul de a preveni cele mai multe cazuri premature de infarct miocardic. 6 Yusuf și colab. Au găsit cel mai mare procent de IM pentru prima dată la bărbații de 40 de ani sau mai tineri din Orientul Mijlociu, Africa, apoi Asia de Sud - 12,6%, 10,9% și respectiv 9,7%. Factorii de protecție din studiul INTERHEART au inclus consumul zilnic de legume și fructe, activitate fizică intensă și consumul de alcool de 3 sau mai multe ori pe săptămână. 6 INTERHEART arată că, între factorii psihosociali, inclusiv genul, etnia și diferențele culturale, prevenirea bolilor coronariene are factori de protecție și predictori de mortalitate similari.

Alte limitări care ar trebui menționate în ceea ce privește studiul Li et al includ respectarea medicamentelor și severitatea subiacentă a bolilor de inimă, cu urmărire de rutină la medicii pacienților. În general, totuși, analiza structurată și urmărirea pe termen lung sunt punctele forte pentru acest studiu. Dovezile studiului arată că îmbunătățirea calității dietei și schimbările de la stilul de viață pre-IM la cel post-IM reduce mortalitatea. În calitate de medici, trebuie să ne angajăm într-o discuție continuă, detaliată, cu pacienții după IM, despre importanța respectării recomandărilor medicale. Îmbunătățirea calității dietei reduce mortalitatea din toate cauzele și, prin urmare, ar trebui recunoscut că are un rol important în prevenirea bolilor de inimă.

Referințe

1. Smith SC, Benjamin EJ, Bonow RO și colab. AHA/ACCF Terapie de prevenire secundară și reducere a riscurilor pentru pacienții cu boli coronariene și alte boli aterosclerotice vasculare: actualizare 2011: un ghid de la American Heart Association și American College of Cardiology Foundation. 2011; 124: 2458-2473.

2. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL. Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Dieta mediteraneană, factori de risc tradiționali și rata complicațiilor cardiovasculare după infarctul miocardic: raport final al studiului cardiac al dietei Lyon. 1999; 99: 779-785.

3. Chiuve S, Fung TT, Rimm EB și colab. Ambii indici dietetici prevăd puternic riscul bolilor cronice. . 2012: 142: 1009-1018.

4. Mosca L, Barrett-Connor E, Kass Wenger N. Diferențe de sex/gen în prevenirea bolilor cardiovasculare: ce diferență face un deceniu. 2011; 124: 2145-2154.

5. Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J, și colab. Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare cu o dietă mediteraneană. . 2013; 368: 1279-1290.

6. Salim Y, Hawken S, Ounpuu S și colab. Efectul factorilor de risc potențial modificabili asociați cu infarctul miocardic în 52 de țări (studiul INTERHEART): studiu caz-control. . 2004; 364: 937-952.

Despre autor

este bursier de cardiologie la Texas Tech Medical Center din El Paso, Texas. Este certificată în medicină internă. Dr. Mohsin și-a primit doctoratul de la Școala de Medicină a Universității Ross, Dominica, Indiile de Vest și a absolvit rezidența în medicină internă la Universitatea din Kentucky din Lexington, unde a participat la protocoale de cercetare cardiacă. Ea a publicat mai multe rezumate despre fibrilația atrială, obezitatea și anticoagularea.